營養支持聯合睡眠干預對婦科惡性腫瘤患者營養、情緒及睡眠質量的影響

摘要 目的：探究營養支持聯合睡眠干預對婦科惡性腫瘤患者營養、情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2022年4月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的婦科惡性腫瘤患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組接受營養支持聯合睡眠干預，對照組接受常規護理干預，對比2組患者入院時和入院14 d時的客觀營養狀況指標、免疫功能指標、焦慮情緒得分以及睡眠質量得分變化。結果：入院14 d后觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；入院14 d時觀察組患者的IgA、IgG以及IgM水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；入院14 d時觀察組患者的焦慮評分以及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對婦科惡性腫瘤患者聯合開展營養支持與睡眠干預，有助于改善其營養狀態，提高其免疫水平，同時還可以緩解患者的焦慮情緒，有助于提高患者的睡眠質量，具有推廣應用價值。

關鍵詞 營養支持；睡眠干預；婦科惡性腫瘤；營養指標；情緒變化；睡眠質量

Abstract Objective：To explore the effect of nutritional support combined with sleep intervention on the nutrition，mood and sleep quality of patients with gynecological malignant tumor.Methods：A total of 90 patients with gynecological malignant tumor admitted to the 73rd Army Hospital of the People′s Liberation Army from July 2020 to April 2022 were selected as research subjects，and were divided into an observation group and a control group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The observation group received nutritional support combined with sleep intervention，while the control group received routine nursing intervention.The objective nutritional status indicators，immune function indicators，anxiety scores，and sleep quality scores of the two groups of patients were compared at admission and 14 days after admission.Results：The levels of hemoglobin，serum albumin and serum transferrin in the observation group were significantly higher than those in the control group 14 days after admission（Pslt;0.05）.On the 14th day of admission，the levels of IgA，IgG，and IgM in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significances（Pslt;0.05）.On the 14th day of admission，the anxiety score and Pittsburgh Sleep Quality Inventory（PSQI） score of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：The combination of nutritional support and sleep intervention for patients with gynecological malignant tumor can help to improve their nutritional status，improve their immune level，alleviate their anxiety，and improve their sleep quality，which has the value of popularization and application.

Keywords Nutritional support; Sleep intervention; Gynecological malignant tumor; Nutritional indicators; Emotional changes; Sleep quality

中圖分類號：R737.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.028

婦科惡性腫瘤會對女性身心健康造成嚴重威脅，較為常見的婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等［1］，近些年隨著醫療技術的不斷進步，婦科惡性腫瘤患者的生存率有了一定升高，但新的問題也不斷涌現［2］。以往人們多關注疾病的治療，而社會的發展以及居民綜合素質的提高使居民對醫療的要求已由傳統單純的治療轉變為生物-心理-社會醫學模式，人們除了關注疾病、藥物、物理化學因素外，對情感、心理、睡眠等因素也引起了重視。既往的研究指出，婦科惡性腫瘤會對患者的心理及生命質量造成嚴重的影響，加之癌細胞對正常組織器官的侵襲，導致多數婦科惡性腫瘤患者出現諸如營養不良、焦慮抑郁、睡眠質量差等情況，而這些又會反過來影響患者的治療進程，因而需要對其開展積極的干預護理。本研究擬通過設立對照分組的方式，分析將營養支持與睡眠干預應用于婦科惡性腫瘤患者的可行性，以期為提高婦科惡性腫瘤患者生命質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年4月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的婦科惡性腫瘤患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）有明確病理診斷確診為婦科惡性腫瘤者；2）能夠配合進行調研者；3）病歷資料齊全者。

1.3 排除標準 1）合并精神疾患者；2）合并其他惡性腫瘤者；3）出現臟器轉移者；4）藥物或乙醇依賴者；5）納入其他未結題臨床調研者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規護理干預，包括健康教育、定期復檢、遵醫囑服藥、規律康復鍛煉、并發癥積極預防等。觀察組患者在對照組基礎上增加營養支持聯合睡眠干預，具體措施如下。1）營養支持。a.成立由營養師、醫師和護士組成的營養支持小組，小組成員通過集體學習、個人自學等方式了解營養支持的不同手段及重要性，了解不同成員的相關責任，為后續工作展開奠定基礎；b.患者入院后即對其進行營養評估，如已出現營養不良狀態則依據患者身體情況選擇恰當的營養支持，增加每日優質蛋白攝入量，為患者制定科學飲食計劃，綜合考慮患者口味喜好及營養需求，增加蛋白質、維生素、膳食纖維等營養物質的攝入，減少重油、重鹽、辛辣食物的食用，確保患者胃腸道健康；c.特殊人員照料，對病情嚴重、無法經口進食或進食較少的患者，護理人員可予以腸內營養，針對依從性較差者，可依托健康教育對患者進行指導，使患者了解營養支持的重要性和必要性，提高患者治療配合度。2）睡眠干預，a.心理支持，充分了解患者心理狀態，通過向患者介紹病情、治療方案等方式緩解患者對治療的恐懼，提高其治療依從度；b.環境干預，盡量維持病房安靜舒適，降低各類操作發出的噪聲，減少夜間對患者的打擾；c.家庭及社會支持，鼓勵患者家屬或朋友與患者多溝通交流，鼓勵患者家屬錄制小視頻對患者進行支持鼓勵，提高患者治療信心；d.藥物干預，對確實存在睡眠障礙的患者，嚴格按照醫師指導對患者使用催眠藥物。

1.5 觀察指標 采集2組患者入院時、入院14 d時的血樣，對血紅蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵蛋白、IgA、IgG與IgM水平進行檢測，開展組間和組內前后比較；于入院時和入院14 d時采用焦慮自評量表評估2組患者焦慮水平，焦慮自評量表包括20個條目，得分越高代表受試者焦慮程度越嚴重；于入院時和入院14 d時采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患者睡眠質量，PSQI量表得分范圍為0～21分，得分越高代表受試者睡眠障礙越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后客觀營養狀況比較 入院時2組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵蛋白水平組間比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；入院14 d后觀察組患者的上述指標水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；同時組內前后比較入院14 d時上述指標均高于入院時，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者干預前后免疫功能比較 入院時2組患者的IgA、IgG與IgM水平組間比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；入院14 d時，觀察組患者的IgA、IgG以及IgM水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；同時組內前后比較入院14 d時上述指標均低于入院時，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者干預前后焦慮情緒變化分析 入院時2組患者焦慮情緒得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入院14 d時2組患者的焦慮情緒較入院時均有明顯緩解，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時組間比較顯示觀察組患者焦慮得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者干預前后睡眠質量變化分析 入院時2組患者的PSQI量表得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入院14 d時2組患者的PSQI量表得分均較入院時有了明顯的降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時組間比較入院14 d時觀察組PSQI得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

為滿足惡性腫瘤患者生存需求，降低癌癥相關疾病發病率及死亡率顯得尤為重要，近些年治療手段的發展使惡性腫瘤從以往的致命性疾病轉變為可愈或慢性疾病［3］。數據顯示，2001年確診為惡性腫瘤患者中有70%至少存活了5年，2010年至2030年，被診斷為惡性腫瘤的人數將增加近50%，其中約有45%為女性，這里面又有約10%的人將被診斷為婦科惡性腫瘤。還有數據指出，婦科惡性腫瘤一旦確診，患者多需要接受放射治療、化療、外科手術等綜合性治療，會給患者的心理和身體帶來極大的痛苦，雖然臨床上常用的諸如放射治療、化療、外科手術等手段有效延長了患者的生存時間，但隨疾病或治療而來的多種并發癥卻明顯降低了患者的生命質量［4-5］。

近年來，醫療模式隨經濟發展出現了明顯的轉變，癌癥患者已由既往的注重生存轉變到注重生存和生命質量兼顧上，生命質量越來越引起人們的關注，有研究數據顯示，婦科惡性腫瘤患者中約有80%以上存在營養不良，且患者不良情緒如焦慮抑郁等發生率較高，進一步的訪談指出，多數婦科惡性腫瘤患者對病情表現出明顯的畏懼心理，對未來的不確定感會進一步加重其焦慮情緒。還有學者指出，受治療以及腫瘤細胞侵襲影響，多數婦科惡性腫瘤患者存在明顯的睡眠障礙，不良的睡眠會影響患者內分泌水平，導致其出現激素水平紊亂，有誘發病情惡化甚至影響治療進行的可能。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將營養支持與睡眠干預聯合應用于婦科惡性腫瘤患者中的價值，結果顯示，相較于單純接受常規護理的對照組患者，聯用營養支持和睡眠干預的觀察組患者在入院后14 d時的客觀營養指標方面明顯更好，其血紅蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵蛋白水平高于對照組。前文提到，受腫瘤細胞擴散影響，多數婦科惡性腫瘤患者存在明顯的營養不良，如患者接受了諸如外科手術、放化療等干預，雖然一定程度上對腫瘤細胞起到了較好的殺滅效果，但治療同樣也會給患者身體帶來較大的損傷，進一步加重機體營養不良狀態。觀察組患者接受了積極的營養支持，通過調節飲食方案、規劃營養攝入途徑、重點關注特殊人群等措施有效為婦科惡性腫瘤患者改善營養狀況奠定了基礎，也為后續患者的免疫狀態改善提供了條件。

本研究還對2組患者干預后焦慮情緒的變化進行了分析，結果顯示，觀察組患者在入院后14 d時的焦慮自評量表評分明顯低于對照組，這說明聯合干預有效緩解了患者的不良情緒。病情及治療會給患者帶來明顯的痛苦，而痛苦會誘發不良情緒的出現，不良情緒又會反過來作用于患者病情，最終形成惡性循環，營養支持與睡眠干預能夠通過調節患者營養狀態、提高患者睡眠質量來提高患者的生命質量，醫護人員的干預和鼓勵也能夠為患者的康復提供更多的信心，因而觀察組患者焦慮狀態改善明顯更好。最后對于2組患者睡眠質量的比較，已有的研究證實惡性婦科腫瘤患者出現睡眠障礙的概率高達67%～90%，其中主要表現包括夜間易醒、早醒、睡眠時間短、入睡困難等，而睡眠不足又可能會延長患者住院時間，導致患者感染概率甚至病死率升高，因而開展睡眠干預極為必要［6-7］。本研究觀察組患者接受的綜合睡眠干預從環境、主觀、客觀等多個角度出發，為患者睡眠質量的提高以及后續治療的順利展開都奠定了良好的基礎。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者聯合開展營養支持與睡眠干預，有助于改善其營養狀態，提高其免疫水平，同時還可以緩解患者的焦慮情緒，有助于提高患者的睡眠質量，具有推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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