超早期康復護理對老年缺血性腦卒中患者的效果觀察及日常生活能力評分、睡眠質量影響分析

摘要 目的：分析超早期康復護理對老年缺血性腦卒中患者生活獨立狀況、睡眠質量、神經功能、運動能力的影響。方法：選取2020年3月至2021年3月福建醫科大學附屬協和醫院神經內科收治的缺血性腦卒中老年患者90例作為研究對象，回顧研究并按照康復護理的不同時機，將未進行超早期康復護理的45例患者作為對照組，將進行超早期康復護理的45例患者作為觀察組。對2組患者護理前后的日常生活能力（ADL）評分、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、Fugl-Meyer評分進行比較。結果：護理前，觀察組ADL評分、NIHSS評分、PSQI評分、Fugl-Meyer評分與對照組比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者的ADL評分、NIHSS評分、PSQI評分、Fugl-Meyer評分均優于護理前，且觀察組的PSQI評分和NIHSS評分低于對照組，ADL評分和Fugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：應用超早期康復護理能夠使患有缺血性腦卒中的老年患者獲得更好的睡眠質量和生活獨立能力，促進其受損神經功能的恢復和肢體運動功能的提高，該護理模式值得臨床推廣應用。

關鍵詞 超早期康復護理；缺血性腦卒中；老年患者；睡眠質量評分

Abstract Objective：To analyze the impact of ultra early rehabilitation nursing on the daily living ability，sleep quality，and other aspects of elderly ischemic stroke patients.Methods：A total of 90 elderly ischemic stroke patients who visited Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from February 2020 to February 2021 were selected.Based on the different timing of rehabilitation nursing，45 patients who did not receive ultra early rehabilitation nursing were divided into the control group and 45 patients who received ultra early rehabilitation nursing were divided into the observation group.Compare the Activities of Daily Living（ADL） score，National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS） score，Fugl-Meyer score，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score before and after nursing between groups.Results：The ADL score，NIHSS score，Fugl-Meyer score，and PSQI score of the two groups of patients before nursing were similar，and there is no difference in statistical comparison（Pslt;0.05）.After nursing，the ADL score，NIHSS score，Fugl-Meyer score，and PSQI score of the two groups of patients showed significant changes compared to before nursing.Moreover，the NIHSS score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group，while the Fugl-Meyer score and ADL score were higher than those of the control group，with statistical differences（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of ultra early rehabilitation nursing can significantly improve the daily living ability and sleep quality of elderly ischemic stroke patients，promote the recovery of damaged neurological function and the improvement of limb motor function.This nursing model has a very positive impact.

Keywords Ultra early rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Elderly patients; Sleep quality score

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.026

缺血性腦卒中是高發于老年人的腦組織損傷性疾病，其發病急且發展速度快，可使患者致殘甚至死亡，臨床雖然可以通過手術或溶栓等方法進行治療，但仍有許多患者會留下肢體運動障礙、語言障礙等后遺癥，身心健康受到較大影響［1］。對于缺血性腦卒中患者的神經功能損傷，臨床上基于神經組織可以自我修復的特性，通過盡早進行康復護理來促進患者神經功能的恢復，以減輕其受到的影響［2］。但是，進行康復護理的最佳時機一直存在爭議。對此，本研究選取我院缺血性腦卒中老年患者90例作為研究對象，試觀察超早期康復護理應用后患者受到的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月福建醫科大學附屬協和醫院神經內科收治的缺血性腦卒中老年患者90例作為研究對象，回顧研究并按照康復護理的不同時機將未進行超早期康復護理的45例患者作為對照組，將進行超早期康復護理的45例患者作為觀察組。對照組中男29例，女16例；年齡64歲～84歲，平均年齡（74.74±11.14）歲。觀察組中男26例，女19例；年齡63歲～85歲，平均年齡（74.66±11.28）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）與缺血性腦卒中在《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中記載的診斷標準符合［3］，CT或MRI等檢查對診斷結果予以確認者；2）年齡不低于60歲者；3）首次發病且發病時間不足24 h者；4）未出現較大的生命體征波動者；5）對本研究知情且自愿參與本研究者。

1.3 排除標準 1）影像學檢查發現蛛網膜下腔出血或無癥狀性腔隙性腦梗死者；2）主要臟器存在功能障礙者；3）罹患惡性腫瘤或其他嚴重病變者；4）基本資料存在缺漏者；5）存在認知障礙或精神疾病者；6）依從性差者。

1.4 護理方法 2組患者均采取康復護理，措施相同。但在時機選擇上，對照組選擇生命體征穩定的24～72 h內，觀察組則選擇生命體征穩定的24 h內。康復護理措施如下。1）良肢位。平臥位：在患側骨盆下墊以枕墊，用作支撐骨盆，以免骨盆后縮或上抬，在膝蓋下墊以枕墊并屈曲膝蓋。健側臥位：在胸前放置軟枕，使患側肢體肘關節置于其上并保持向上伸展100°，患者下肢屈曲向前伸展，膝蓋下墊以軟枕，髖關節呈內旋屈曲位，避免足部懸空。患側臥位：向前盡量伸展患側肩部并使其與身體保持90°以上的夾角，患側上肢所有關節均保持伸展狀態，后背放置軟枕進行支撐，以預防身體傾斜，同時患側下肢作邁步狀，患側腿在后，健側腿在前，以軟枕支撐。以上體位更換頻率為晝間每2 h 1次、夜間每3 h" 1次。2）肢體關節訓練。上肢肩關節進行內收與外展練習，肘關節、腕關節、指關節、膝關節均進行屈曲與伸展練習，髖關節進行內旋、外旋、屈曲、伸展、外展等練習。2次/d，1次20 min，先從被動運動開始，逐漸向主動運動過渡。3）日常生活訓練。待患者肌力恢復到一定程度，指導其進行穿衣、如廁、進食、上下樓梯等訓練，以提高其日常生活能力。4）睡眠護理。為患者營造舒適環境，每晚睡前為其泡腳、按摩，以改善其治療體驗，使其睡眠質量顯著提高。

1.5 觀察指標

1.5.1 護理前后的日常生活能力評分 采用Barthel指數評估患者的日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL），評估的日常行為包括上下樓、行走、進食、梳妝等10項，滿分100分，評分越高表示患者獨立生活能力越高，60分以上者基本可以生活自理，40～60分者需要他人稍加輔助，20～40分者需要他人給予大力輔助，20分以下者完全無法生活自理［4］。

1.5.2 護理前后的美國國立衛生院神經功能缺損評分 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者神經功能受損程度的輕重，評估項目主要包括上下肢運動、凝視、共濟失調、語言等11項，滿分42分，評分越低則患者神經功能受損程度越輕［5］。

1.5.3 護理前后的Fugl-Meyer評分 采用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者的肢體運動能力，評價項目包括上肢的反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直肩前屈30°、手指、協調能力與速度和下肢的反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力，最高100分，評分越高則患者肢體運動能力越強，50分以下者有嚴重運動障礙，50～84分者有明顯運動障礙，85～95分者有中度運動障礙，96分及以上者有輕度運動障礙［6］。

1.5.4 護理前后的匹茲堡睡眠質量指數評分 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者的睡眠質量，主要有睡眠質量、安眠藥使用、日間功能等7項，滿分21分，評分越低表示患者睡眠質量越好［7］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者ADL評分比較 護理前，2組患者的ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的ADL評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者NIHSS評分比較 護理前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的NIHSS評分較護理前低，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者Fugl-Meyer評分比較 護理前，2組患者Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的Fugl-Meyer評分較護理前高，且觀察組評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者PSQI評分比較 護理前，2組患者ASQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的PSQI評分較護理前低，且觀察組的PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦卒中可使患者神經組織因缺少血氧供應而發生壞死，進而使患者肢體等失去神經支配，出現功能障礙，臨床治療可以避免神經受損的進一步加重，但神經功能的修復卻要依靠神經自身的可重塑性。康復護理可以通過良肢體位的擺放來預防并發癥的發生，通過各關節的運動來刺激神經，加快神經的修復速度，逐步恢復患者的正常生活。然而需要注意的是神經雖然可以自我修復，但在時間窗上有一定的要求，因此越早進行康復護理，神經受到的刺激越早，患者康復效果將越好。但是部分學者認為，若是康復護理的時機過早，患者生命體征和病情尚未恢復穩定，進行康復護理不僅效果會大打折扣，還有可能使患者出現危險，因此，應該在生命體征穩定后的24～72 h內。另外一部分學者則認為，只要生命體征穩定，治療后24 h內便可開展康復護理［8-9］。本研究中觀察組選擇24 h內進行超早期康復護理，對照組則選擇在24～72 h內開展常規早期康復護理，而從結果可以發現，護理后觀察組的NIHSS和ADL 2項評分低于對照組（均Plt;0.05），Fugl-Meyer和PSQI評分則是高于對照組（Plt;0.05），由此可見，超早期康復護理可以給患者帶來更加積極的影響，減少給其睡眠質量帶來的影響。此外，比較黎藜等［10］研究中患者護理后顯著提高的Fugl-Meyer評分和ADL評分、明顯降低的NIHSS評分（Plt;0.05），在趨勢上與本文相關指標比較結果是一致的。

綜上所述，在術后超早期進行康復護理，對于老年缺血性腦卒中患者，可以修復其神經功能、改善運動功能、提高日常生活能力、睡眠質量，臨床應為患者積極開展，以使其具有更好的預后。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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