觀察心肺康復護理對老年阻塞性肺疾病患者肺功能、睡眠質量與生命質量的影響

摘要 目的：觀察心肺康復護理對老年阻塞性肺疾病患者肺功能、睡眠質量與生命質量的影響。方法：選取2020年3月至2021年2月廈門大學附屬中山醫院康復老年科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予心肺康復護理干預。比較2組患者干預前與干預3個月后的心肺功能情況，包括第1秒用力呼力容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、左室射血分數（LVEF），以及6 min步行試驗，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前與干預3個月后的睡眠質量，采用圣喬治呼吸調查問卷（SGRQ）比較2組干預前與干預3個月后的生命質量，并比較2組患者的護理滿意度。結果：干預3個月后，觀察組FEV1、FVC與LVEF、6 min步行試驗結果均顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，SGRQ評分顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（均Plt;0.05）。結論：心肺康復護理能夠有效增強老年COPD患者的心肺功能，提高睡眠質量與生命質量，加快康復進程，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 心肺康復護理；老年；慢性阻塞性肺疾病；生命質量

Abstract Objective：To observe the effects of cardiopulmonary rehabilitation nursing on lung function，sleep quality and quality of life in elderly patients with obstructive pulmonary disease.Methods：A total of 110 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） treated in the Department of Rehabilitation and Geriatrics of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from March 2020 to February 2021 were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 55 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given cardiopulmonary rehabilitation nursing intervention.The cardiopulmonary function of the 2 groups before intervention and 3 months after intervention was compared，including the first second forced expiratory volume （FEV1），forced vital capacity （FVC），left ventricular ejection fraction （LVEF），and 6 min walking test.The sleep quality of the 2 groups before intervention and 3 months after intervention was compared using the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）.St.George′s Respiratory Questionnaire （SGRQ） was used to compare the quality of life between the 2 groups before intervention and 3 months after intervention，and the nursing satisfaction between the 2 groups was compared as well.Results：After 3 months of intervention，the FEV1，FVC，LVEF and 6 min walking test results of the observation group were significantly higher than those of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than the control group，and the SGRQ score was significantly higher than the control group，nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Cardiopulmonary rehabilitation nursing can effectively enhance the cardiopulmonary function of elderly patients with COPD，improve the quality of sleep and life，and accelerate the rehabilitation process，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Cardiopulmonary rehabilitation nursing; Old age; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.022

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以氣流受限且不完全可逆為特征的肺部疾病，具有病程長、易反復等特點，給患者的健康與生命質量造成了巨大的影響［1］。同時，睡眠障礙在老年COPD患者中較為常見，有調查顯示約50%的COPD患者存在睡眠障礙問題［2］。目前，藥物治療是老年COPD的主要手段，能夠積極控制COPD的癥狀與氣道炎癥，抑制病情進展，但其難以顯著改善患者的心肺功能、睡眠障礙問題與生命質量［3］。心肺康復護理是針對心肺功能損傷患者的特色護理模式，其通過各項訓練方法調節呼吸肌收縮作用，繼而減少對能量與氧的需求，恢復呼吸肌供氧，促使減退的心肺功能恢復。選取我院康復老年科收治的COPD老年患者110例作為研究對象，觀察心肺康復護理對其肺功能、睡眠質量與生命質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月廈門大學附屬中山醫院康復老年科收治的COPD老年患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組中男31例，女24例；年齡60～77歲，平均年齡（68.43±4.68）歲；病程2～16年，平均病程（6.20±2.52）年；文化水平為大專及以上2例、高中8例、初中21例、小學24例；其中有吸煙史38例；合并基礎疾病有糖尿病12例、高血壓15例、冠心病8例、高脂血癥8例。觀察組中男30例，女25例；年齡60～76歲，平均年齡（68.40±4.62）歲；病程2～16年，平均病程（6.25±2.48）年；文化水平為大專及以上2例、高中7例、初中23例、小學23例；其中有吸煙史36例；合并基礎疾病有糖尿病11例、高血壓17例、冠心病8例、高脂血癥7例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）根據《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》2018年版中的標準確診［4］；2）疾病處于穩定期；3）年齡≥60歲；4）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥8分；5）具有良好的溝通與認知力，并已簽署研究相關知情同意書。

1.3 排除標準 1）肺結核、支氣管擴張等其他肺部疾病；2）合并呼吸衰竭；3）軀體功能障礙；4）嚴重心腦血管與其他臟器功能障礙；5）惡性腫瘤；6）血液系統疾病；7）全身急慢性感染；8）認知障礙或有精神疾病史。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 遵醫囑用藥治療，密切觀察藥物不良反應；向患者講解疾病與治療的相關知識；根據患者的自身情況為其制定飲食方案，增強對機體的營養支持；通過溝通與患者建立起和諧的護患關系，及時發現其不良情緒，并給予耐心的疏導與安撫；指導患者養成良好的生活習慣等。

1.4.2 觀察組應用心肺康復護理干預 1）呼吸方式訓練：指導患者有效的呼吸方式，例如縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等，8～10次/組，3次/d。2）有效咳嗽：指導患者取坐位或立位，緩慢深呼吸后屏氣3～5 s，持續咳嗽3聲。3）呼吸體操訓練：全身性呼吸體操訓練包括立位吸氣、平靜呼吸、平伸上肢吸氣、前傾呼氣、平舉上肢吸氧、雙手壓腹呼氣、雙臂下垂呼氣、轉體呼氣、抱頭吸氧等，4～8次/組，1次/d。4）四肢鍛煉：采用小重量啞鈴進行胸大肌、肱二頭肌、三角肌與背闊肌訓練，10～15 min/次，2次/d。5）有氧運動：根據患者的肺功能代償情況為其推薦有氧運動方案，包括步行、打太極拳、騎行等，注意控制好運動的幅度，以循序漸進且無疲勞感為宜， 20 min/次，1次/d。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者干預前與干預3個月后的心肺功能情況，包括第1秒用力呼力容積（Force Exhalation Volume in the First Second，FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF），以及6 min步行試驗。2）采用PSQI比較2組患者干預前與干預3個月后的睡眠質量，PSQI共23個條目，包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、日間功能等7個維度，評分范圍為0～21分，分值與睡眠障礙負相關。3）采用圣喬治呼吸調查問卷（St.George′s Breath Survey Questionnaire，SGRQ）比較2組干預前與干預3個月后的生命質量，問卷包括活動（游戲、穿刺、家務、爬坡）、癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘）與影響（焦慮、社交、不安感）3個維度，評分范圍為0～100分，分值越高說明生命質量越差。4）比較2組患者的護理滿意度，量表包括護理技術、護理效果、主動服務意識、醫院環境、人文關懷等項目，評分范圍為0～100分，其中＞90分為十分滿意，70～89分為滿意，＜70分不滿意。總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數/患者總數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ 2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前與干預3個月后2組患者心肺功能比較 干預前，2組各項心肺功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月時，觀察組FEV1、FVC、LVEF、6 min步行試驗結果均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 干預前與干預3個月后2組睡眠質量PSQI評分比較 干預3個月時，觀察組PSQI指數評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見 表2。

2.3 干預前與干預3個月后2組SGRQ量表評分比較 干預前，2組各項SGRQ量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月時，觀察組SGRQ量表中活動、癥狀與影響評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口數量的增加，COPD的發病率也隨之攀升［5］。目前，針對COPD患者臨床普遍采用支氣管擴張劑、鎮咳、祛痰、糖皮質激素與抗氧化劑等藥物治療，以期消除或緩解臨床癥狀，增強活動耐力，抑制急性發作頻次［6］。然而，單純開展臨床治療與常規護理對于COPD患者心肺功能的改善效果有限，且無法保障生命質量［7］。因此，探尋一種可靠的促康復護理手段增強COPD患者的心肺功能十分必要。

有研究發現，COPD患者受支氣管收縮與氣道中大量分泌物聚集的影響，氣道明顯受阻，不僅減弱了肺彈性回縮力，且增加了呼吸肌工作量，降低通氣功能與運動耐力［8］。心肺康復護理作為COPD患者的新型護理方案，通過調節呼吸肌收縮，改善心肺殘障礙與殘損狀態，進一步增強了心肺功能［9］。其中呼吸方式訓練、呼吸體操訓練、四肢鍛煉可以促進心肺肌肉組織活動，提高機體氧利用上限與肌肉細胞的有氧代謝能力，增強呼吸肌功能。有氧運動則以循序漸進、遞進式的方式提高患者的心肺耐受力，改善疾病狀態［10］。本研究結果顯示，干預3個月時，觀察組各項心肺功能指標與SGRQ量表中各項目評分均優于對照組（均Plt;0.05）。可見，心肺康復護理能夠有效增強老年COPD患者的心肺功能，改善癥狀與活動功能，降低對日常生活能力的影響，保障生命質量。同時，睡眠障礙是老年COPD患者的常見問題，其主要原因可能與藥物因素、環境因素、疾病因素有關［11］。老年COPD患者清晨與夜間易出現咳嗽、呼吸困難等癥狀，加之睡眠時氣道阻力增加，氣流量減少，致使覺醒頻繁，繼而引起睡眠障礙。老年COPD患者使用利尿劑治療后如廁頻繁，多次中斷睡眠，也在一定程度上干擾了睡眠狀態。睡眠障礙不僅能夠影響患者的精神狀況與日間行為能力，且易引起焦慮、抑郁等心理問題［12］。常規護理主要以老年COPD患者的癥狀評價與病情監護作為服務重點，忽視了睡眠問題的嚴重性。本研究對老年COPD患者采用心肺康復護理干預后發現，觀察組PSQI分值結果較對照組低（Plt;0.05）。結果說明，心肺康復護理能夠幫助老年COPD患者建立起正確的呼吸方式，緩解呼吸困難癥狀，緩解機體不適感，促進體內助眠因子的合成，繼而保障了睡眠質量。此外，觀察組護理總滿意率較對照組高（Plt;0.05）。心肺康復護理對常規護理進行了有效的補充與完善，不僅應用效果顯著，且在護理過程中拉近了護患間的距離，進一步提升了患者對于護理服務的評價。

綜上所述，心肺康復護理能夠有效增強老年COPD患者的心肺功能，提高睡眠質量與生命質量，具有臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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