基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年2型糖尿病患者自我管理能力及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在中老年2型糖尿病患者中提升自我管理能力及睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2020年5月至2022年5月泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)收治的中老年2型糖尿病患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。2組均接受常規(guī)護(hù)理，出院后對(duì)照組實(shí)施定期隨訪，觀察組實(shí)施基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，比較2組應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組降低（均Plt;0.05）；觀察組2-DSCS、HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG水平及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理有利于中老年2型糖尿病患者控制血糖，改善睡眠質(zhì)量，這與患者自我管理能力提高、健康行為及應(yīng)對(duì)方式改善有關(guān)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；血糖；自我管理能力

Abstract Objective：To investigate the effect of continuous nursing intervention based on compliance curve on improving self-management ability and sleep quality in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：A total of 102 middle-aged and elderly type 2 diabetes mellitus patients admitted to East Ward of Quanzhou First Hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the study subjects and were randomly divided into the control group and the observation group，with 51 cases in each group..Both groups received routine nursing，the control group was followed up regularly after discharge，and the observation group was given continuous nursing based on the law of compliance curve.The application effect of the two groups was compared.Results：After nursing，the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group，while the negative coping score was lower than that of the control group（Pslt;0.05）.The 2-DSCS and HPLP-Ⅱ scores in the observation group were higher than those in the control group（Pslt;0.05）.The levels of HbA1c，F(xiàn)BG，2 hPBG and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（Pslt;0.05）.Conclusion：Continuous nursing based on compliance curve is beneficial to blood sugar control and sleep quality in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus，which is related to the improvement of patients′ self-management ability，health behavior and coping style.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Continuity of care; Blood sugar; Self-management ability

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.021

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Melitus，T2DM）是常見(jiàn)的代謝性疾病，主要由機(jī)體胰島素抵抗或胰島素相對(duì)缺乏所致［1］。T2DM病情復(fù)雜、進(jìn)展緩慢，目前以降糖藥治療為主，但出院患者由于缺乏有效監(jiān)管，加之中老年人健忘，導(dǎo)致其治療依從行為及血糖控制效果不容樂(lè)觀。因此，延續(xù)性護(hù)理是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式而出現(xiàn)的新型護(hù)理形式，可將院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容延伸至社區(qū)或家庭，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理主要以電話定期隨訪為主，指導(dǎo)、監(jiān)督效應(yīng)仍不足以滿(mǎn)足患者需求，因此，臨床迫切需要開(kāi)展更加多元化、針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。依從性曲線可反映患者不同時(shí)期依從性變化規(guī)律，基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理能提高患者康復(fù)依從性，有利于促進(jìn)其疾病康復(fù)［2］。鑒于此，本研究以應(yīng)對(duì)方式、健康行為、自我管理能力等為切入點(diǎn)，嘗試探討基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理模式在中老年T2DM患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)內(nèi)分泌科收治的中老年T2DM患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組中男24例，女27例；年齡42～75歲，平均年齡（61.37±5.09）歲；糖尿病病程8～48個(gè)月，平均病程（ 26.72±4.55）個(gè)月；治療方式：注射胰島素14例、口服降糖藥20例、降糖藥＋胰島素17例。觀察組中男29例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（60.75±6.14）歲；糖尿病病程6～45個(gè)月，平均病程（27.38±5.06）個(gè)月；治療方式：注射胰島素17例、口服降糖藥19例、降糖藥＋胰島素15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.50），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法

結(jié)合患者病情給予二甲雙胍、瑞格列奈、胰島素等降糖藥物治療，同時(shí)向患者發(fā)放T2DM健康宣教資料、視頻等，開(kāi)展健康教育講座，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，向其明確T2DM發(fā)病機(jī)制、危害、藥物作用、血糖監(jiān)測(cè)技巧等，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其重視度及配合度，同時(shí)建立其個(gè)人健康檔案。

1.2.1 對(duì)照組 出院后實(shí)施電話定期隨訪，1次/月，30 min/次，了解患者用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、血糖控制情況等，囑其堅(jiān)持規(guī)律用藥的益處，耐心解答其疑問(wèn)，同時(shí)叮囑其定期門(mén)診復(fù)診，1次/2個(gè)月，若出現(xiàn)特殊情況立即就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 出院后實(shí)施基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：收集以往中老年T2DM患者治療依從性行為評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用Cubic模型構(gòu)建行為-時(shí)間變化曲線，將其分為上升期（0～6周）、下降期（7～22周）、固化期（23～24周），依據(jù)各個(gè)階段行為特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃。1）上升期。健康教育：a.邀請(qǐng)患者關(guān)注微醫(yī)院微信公眾號(hào)并加入微信交流群，由科室成員以圖文形式制作、上傳T2DM疾病相關(guān)知識(shí)，介紹T2DM防治方案、常見(jiàn)誤區(qū)、日常飲食等，或以視頻形式錄制胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖處理、足部護(hù)理方法等，2篇/周，并利用@功能提醒所有患者觀看學(xué)習(xí)；b.每周三到周六晚上19：00—20：00采用多人會(huì)議模式，為患者答疑解惑，向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我管理對(duì)疾病康復(fù)的影響；c.要求患者每天監(jiān)測(cè)、記錄血糖數(shù)據(jù)，并每周匯總發(fā)送至微信群，由科室成員分析患者血糖控制效果，對(duì)于控制良好者給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，幫助血糖控制不佳者分析原因，并調(diào)整護(hù)理方案。飲食護(hù)理：向患者講解飲食對(duì)血糖的影響，根據(jù)其體質(zhì)量計(jì)算日常所需熱量，理想體質(zhì)量（kg）=身高-105（cm），休息狀態(tài)下成年人按25～30 kcal/（kg·d）補(bǔ)充熱量，若從事體力勞動(dòng)者按輕、中、重度分別給予30～35 kcal/（kg·d）、35～40 kcal/（kg·d）、40 kcal/（kg·d），一日三餐熱量分配分別為1/5、2/5、2/5。康復(fù)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者根據(jù)愛(ài)好選取有氧運(yùn)動(dòng)方式，如打羽毛球、慢跑、太極、八段錦、游泳等，以最大吸氧量（VO 2max）對(duì)應(yīng)的強(qiáng)度（%VO 2max）、心率（次/min）于餐后60 min進(jìn)行鍛煉，3～5次/周，30～50 min/次，鍛煉過(guò)程中若出現(xiàn)氣急、心跳加速等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并尋求他人幫助。2）下降期：a.邀請(qǐng)性格開(kāi)朗、血糖控制良好的患者在微信群內(nèi)分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化患者康復(fù)信心；b.分析患者治療依從行為下降的原因，加強(qiáng)隨訪、監(jiān)督力度，每天提醒其用藥、運(yùn)動(dòng)等；c.充分了解患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其采用音樂(lè)療法、正念冥想法、以情勝情法等調(diào)節(jié)自身不良情緒，釋放內(nèi)心壓力，20 min/次，1次/d；d.加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通交流，邀請(qǐng)其家屬主動(dòng)參與到其疾病管理中。3）固化期：采用半結(jié)構(gòu)式訪談形式收集患者對(duì)疾病的感知，30 min/次，肯定患者的積極性改變，鼓勵(lì)其持續(xù)保持良好行為習(xí)慣。2組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 以下指標(biāo)均于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Mode Questionnaire，MCMQ）評(píng)估，其中積極應(yīng)對(duì)總分8～32分，消極應(yīng)對(duì)總分12～48分，分?jǐn)?shù)與相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式正相關(guān)。2）自我管理能力：采用2型糖尿病自我管理行為問(wèn)卷（Type 2 Diabetes Self-care Scale，2-DSCS）評(píng)價(jià)，總分26～130分，分?jǐn)?shù)與患者自我管理能力正相關(guān)。3）健康行為：參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評(píng)估，該總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高表明患者采取行為越健康。4）血糖水平：抽取患者靜脈血3 mL，采用高效液相法檢測(cè)糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbA1c），酶化學(xué)法檢測(cè)空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（Postprandial Blood Glucose at 2 Hours，2 hPBG）水平。5）睡眠質(zhì)量：采匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 護(hù)理前，2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.50）；護(hù)理3個(gè)月后，2組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后自我管理能力、健康行為比較 護(hù)理前，2組2-DSCS、HPLP-Ⅱ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.50）；護(hù)理3個(gè)月后，2組2-DSCS、HPLP-Ⅱ評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理前，2組患者血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.50）；護(hù)理3個(gè)月后，2組患者血糖水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.50）；護(hù)理3個(gè)月后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

多項(xiàng)研究顯示，T2DM作為終身慢性疾病受長(zhǎng)期病痛折磨、飲食限制、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，患者易滋生焦慮、抑郁等消極情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)自暴自棄、拒絕治療等情況［3-4］。由于T2DM患者多以居家護(hù)理為主，導(dǎo)致心理護(hù)理難以有效開(kāi)展，針對(duì)這一特點(diǎn)，本研究以現(xiàn)代新媒體作為中介，加強(qiáng)與患者的溝通交流，開(kāi)展基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式更為積極。出院初期，患者依從性較高，但隨出院時(shí)間延長(zhǎng)，疾病困擾逐漸累積，而多數(shù)患者缺乏正確應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致其治療依從性再度下降。依據(jù)依從性曲線規(guī)律，重視T2DM患者依從性下降期的心理呵護(hù)，通過(guò)了解其心理狀態(tài)，給予正念冥想法、音樂(lè)療法等情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)，能提高其自我心理調(diào)節(jié)能力，“榜樣”激勵(lì)配合家屬的支持能幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)內(nèi)外環(huán)境的共同作用，能最大限度調(diào)動(dòng)患者積極情緒，促使其以積極方式應(yīng)對(duì)疾病。

自我管理是糖尿病治療的關(guān)鍵，但調(diào)查北京市郊區(qū)中年T2DM患者發(fā)現(xiàn)，其自我管理行為普遍偏低［5］，應(yīng)充分給予關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組2-DSCS、HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我管理能力，促進(jìn)其形成養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。其可能的原因?yàn)?，本研究在患者依從性上升期利用微信公眾?hào)、視頻會(huì)議等不斷充實(shí)其疾病相關(guān)健康知識(shí)，充分發(fā)揮現(xiàn)代科技的優(yōu)勢(shì)，打破時(shí)間、空間的限制是提高居家患者健康意識(shí)與自我管理能力的有效途徑；要求患者上傳1周血糖監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果，了解其血糖控制效果與依從性，進(jìn)而能針對(duì)性給予其科學(xué)、有效的指導(dǎo)；此外，在下降期充分給予患者心理支持，而家庭成員的參與能充分發(fā)揮鼓勵(lì)、監(jiān)督作用，有利于增強(qiáng)患者的自我管理能力，促進(jìn)健康行為形成。

HbA1c、FBG、2 hPBG是反映患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組HbA1c、FBG、2 hPBG水平及PSQI評(píng)分較對(duì)照組降低，提示基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理能加強(qiáng)血糖控制，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量。究其原因在于，該護(hù)理模式以既往T2DM患者治療依從性曲線為參考，在不同變化階段針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，上升期通過(guò)構(gòu)建教育平臺(tái)重在提高患者疾病知識(shí)、自護(hù)能力等，結(jié)合個(gè)性化飲食方案與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能實(shí)現(xiàn)膳食平衡與血糖穩(wěn)定。既往已有研究證實(shí)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌，改善胰島素敏感性，有利于血糖控制［6］。在下降期重在強(qiáng)化患者自我管理環(huán)節(jié)，使其維持良好健康行為習(xí)慣；在后續(xù)固化階段引導(dǎo)患者感知疾病，發(fā)現(xiàn)疾病中的益處，肯定其積極改變行為，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善其身心狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理能改善中老年T2DM患者應(yīng)對(duì)方式，有利于促進(jìn)其形成健康行為，提高自我管理能力，從而改善血糖水平及睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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