分析精細化護理干預對老年COPD穩定期患者肺功能、睡眠質量的影響

摘要 目的：分析精細化護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者肺功能、睡眠質量的影響。方法：選取2018年3月至2022年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的COPD患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。2組患者均給予穩定期常規藥物治療，在此治療基礎上，對照組給予傳統護理模式干預，觀察組給予精細化護理干預。比較2組患者的肺功能，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者的睡眠質量，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者的生命質量，并比較2組患者的護理滿意度及預后情況。結果：護理干預后，觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：精細化護理干預可有效促進老年COPD穩定期患者保持病情穩定，促進肺功能、生命質量、睡眠質量等保持較高的水平，提高患者護理滿意度，降低疾病急性發作風險。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；精細化護理；穩定期；肺功能；睡眠質量；生命質量

Abstract Objective：To analyze the effects of refined nursing intervention on lung function and sleep quality in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：A total of 82 patients with COPD admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2018 to March 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 41 cases in each group.All patients in 2 groups were given regular drug treatment at stable stage.On the basis of treatment，the control group was given traditional nursing intervention，and the observation group was given refined nursing intervention.The pulmonary function of the two groups was compared as well，the sleep quality of the two groups was compared using the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI），the quality of life was compared using the the MOS Item Short From Health Survey （SF-36），and the nursing satisfaction and prognosis of the 2 groups were compared as well.Results：After nursing intervention，forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） in the observation group were higher than those of the control group，and the differences between the 2 groups were statistically significant （Pslt;0.05）.After nursing，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than the control group，the PSQI score was significantly lower than the control group，and the nursing satisfaction was significantly higher than the control group，the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Fine nursing intervention can effectively promote the stable condition of elderly patients with COPD，promote the lung function，quality of life，sleep quality，improve patient nursing satisfaction，and reduce the risk of acute attack of disease.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Fine nursing; Stable period; Lung function; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R364.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.020

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一組以不完全可逆的氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，在我國有較高的發病率，對患者健康造成嚴重威脅［1］。COPD主要癥狀表現為喘息、咳嗽、呼吸困難等，發展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重不良結局，威脅患者生命健康［2］。目前，COPD是世界第3大死因，僅位于缺血性心臟病和卒中之后，預計未來40年COPD的患病率將不斷增加，到2060年每年可能會有超過540萬人死于COPD及其相關疾病。COPD是一種不可逆轉的慢性進行性疾病，2018的一項中國肺健康研究發現，我國老年人60以上人群患病率已超過27%，由于COPD目前尚不能治愈，故為了控制疾病的進展，除需要按醫囑用藥外還需要加強護理管理［3］。常規護理模式的問題覆蓋面不足，主要是為了配合治療活動的開展，對患者日常生活、疾病自護等的護理管理不足［4］。鑒于常規護理對健康教育、心理護理、營養指導等不足之處，本研究將精細化模式應用于COPD穩定期的護理，旨在幫助患者加強疾病控制效果，降低急性復發的風險。精細化護理是一種更為全面的護理理念，能照顧到患者心理、生理各方面的需求，使護理措施的涉及面更廣，從而獲得護理質量的提升。本研究選取收治的COPD患者82例作為研究對象，分析精細化護理干預對老年COPD穩定期患者肺功能、睡眠質量的影響，現將結果報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的COPD患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男41例；年齡60～89歲，平均年齡（69.58±6.64）歲；病程3～14年，平均病程（9.52±3.12）年；合并基礎疾病，其中高血壓19例、糖尿病8例。觀察組中男41例；年齡60～89歲，平均年齡（69.77±6.72）歲；病程2～15年，平均病程（9.58±3.17）年；合并基礎疾病，其中高血壓20例、糖尿病8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情 同意。

1.2 納入標準 1）符合COPD的診斷，且疾病在入組時處于穩定期［5］；2）患者同意參與本研究，簽訂知情同意書；3）無認知問題、重大精神疾病，能夠理解護士的護理要求。

1.3 排除標準 1）患者年齡大于等于90歲；2）存在其他呼吸系統疾病；3）合并免疫系統疾病、全身感染等；4）中途退出研究。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予傳統護理模式干預 給予患者病情監測，并依據醫囑和病情監測結果為患者提供護理指導，如用藥指導，生活指導，勸誡患者戒煙戒酒，保持健康生活方式的指導。

1.4.2 觀察組給予精細化護理干預 在傳統護理的基礎上，將精細化護理模式應用于患者的干預中，為患者提供更為全面的護理措施。1）健康教育：入組后根據自制COPD知識調查問卷評估患者對疾病的掌握情況，了解患者對疾病的認識程度。配合使用宣傳手冊、小視頻等方式增加患者對COPD的認識。目的在于使患者了解到COPD疾病的發病、治療、轉歸等內容，提高對疾病知識的認知。針對疾病存在嚴重誤區或對疾病治療不重視的患者，加強健康教育，使其正確認識到COPD對健康、對生命的威脅。2）心理疏導：由于COPD無法治愈，在長期治療過程中患者或多或少存在不同程度的負性情緒，故需要對患者進行引導，引導患者正確認識自身的心理狀態［6］。首先明確負性情緒滋生的原因，針對原因進行心理干預。患者入組后利用焦慮自評量表、抑郁自評量表展開評估，如患者是由于疾病難以治愈而感到焦慮、抑郁，則首先對負性情緒進行疏導，同時告知患者疾病雖然無法治愈，但可通過積極的應對措施如藥物治療、呼吸功能鍛煉等降低COPD的負面影響，提升患者的生命質量。3）營養指導：COPD的急性發作與免疫功能下降密切相關，營養不良易導致免疫功能下降，故需要重視營養干預［7］。依據患者的年齡、體質量、身高等計算能量需求，合理分配每餐的食物攝入量。同時定期復查患者的營養指標，包括白蛋白、血紅蛋白、體質量等營養指標，了解患者的營養狀態，實時有針對性地進行營養干預，避免患者出現營養不良的問題。4）呼吸功能訓練：住院期間指導或協助患者咳嗽、咳痰，促使痰液排出，保持呼吸的順暢。在以上完成后可進行呼吸功能的訓練，訓練內容包括縮唇呼吸、腹式呼吸、抗阻訓練等，每天訓練15～30 min，通過視頻形式幫助患者進行學習［8］。患者院內或居家經歷4周的訓練后，逐步提升強度，每日訓練時間可提升至30～ 45 min，增強訓練效果。患者心肺功能提升的基礎上，可在住院或居家休養期間增加戶外活動，如步行、打太極等，以強化肺部功能。5）睡眠干預：以匹茲堡睡眠質量指數評估患者的睡眠質量，如患者存在睡眠障礙，則向患者介紹保持睡眠的方式［9］。如睡眠泡腳，提早保持安靜，漸漸進入睡眠狀態，避免在睡前活動、精神緊張等，同時晚飯不宜過多、過晚，避免影響到睡眠。在傍晚后不宜飲用咖啡、濃茶等。有必要時，在醫生指導下使用助眠藥物，幫助睡眠。6）自護能力培養：向患者介紹COPD的自護措施，如家庭氧療、清淡飲食等［10］。同時掌握疾病誘發的危險因素，如接觸粉塵、呼吸道感染，盡可能避免。7）隨訪情況：2組患者出院后保持隨訪，每月電話或微信隨訪1次，3個月后復查時評估患者出院后的各項功能指標，包括肺功能、生命質量、睡眠質量等。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者的肺功能，包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the First Second，FEV1）。檢測時，可檢測2～3次，以檢驗報告為準，以提高檢測的準確性。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者的睡眠質量，總分21分，得分越高，睡眠障礙越為嚴重。3）采用健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）比較2組患者的生命質量，該量表有8個維度，計算總分后轉化為百分制，得分越高，日常生活受限越小。4）比較2組患者的護理滿意度及預后情況，統計患者COPD急性發作的發生率，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較 護理后，觀察組FVC、FEV1均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者SF-36評分比較 護理干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者疾病急性發作率比較 護理干預后，觀察組患者疾病急性發作率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

COPD是中老年人群常見呼吸系統疾病，近年來由于我國中老年人口數量增多，COPD的發病率也呈現一定程度的增長［11］。有關報道指出，COPD的高發病率對中老年人口的健康構成嚴重威脅，增加其家庭醫療費用支出，還會影響其生命質量［12］。COPD如未得到有效治療與護理干預，疾病進展會加快，引起肺心病、呼吸衰竭的發生。因此如何減緩COPD病情進展，成為呼吸學科研究的重點課題。有效地護理措施是控制COPD進展的重要輔助力量，但常規護理模式由于局限在病情監測、用藥指導等范圍內，難以發揮護理措施對COPD病情控制的支持作用。

精細化護理干預是集多種護理措施，并結合多個學科（運動康復學、心理學、營養學）的護理模式［13］。本研究將精細化護理模式應用于老年COPD患者護理中，為患者提供全面的護理干預。從疾病教育、心理干預、營養干預、呼吸訓練等多個角度實施干預，最終實現患者疾病控制。研究結果顯示：觀察組護理后肺功能有明顯的改善，FVC、FEV1均大于對照組（均Plt;0.05），這說明在精細化護理的作用下觀察組患者肺功能改善更為明顯。分析原因在于觀察組患者長期堅持呼吸功能訓練，而這些訓練內容能促進心肺功能的提升，最后表現為FVC、FEV1指標水平的提升。既往患者在穩定期生命質量相較正常人有明顯的下降，其原因在于呼吸受限可影響到患者的日常活動、社交活動等，繼而使生命質量下降［14-16］。而觀察組患者在精細化護理的作用下，肺功能顯著改善，提升日常活動、社交活動能力，最終使生命質量評分有顯著的改善，這在2組生命質量評分中得以體現。本研究還分析了2組患者睡眠質量的變化，結果呈現為護理后，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），這提示觀察組患者睡眠質量有明顯的改善。COPD患者在躺下后呼吸受限往往會加重，憋悶感更強，故使患者難以入眠；其次，COPD還會誘發咳嗽，劇烈的咳嗽也會影響患者的睡眠質量［12］。由于觀察組在通過精細化護理干預后病情得到更好的控制，患者入睡也更為輕松；除此之外，精細化護理還為患者提供睡眠指導，這也在一定程度上改善了患者的睡眠質量［17-18］。本研究還對比2組的護理滿意度，最終結果表明觀察組患者也認同開展精細化護理。患者對精細化護理的認同也從側面證實精細化護理在COPD的護理中有理想的效果。在隨訪結果中，觀察組疾病急性發作率更低，這說明精細化護理能促進疾病的穩定，減少急性發作的風險，對長期保持疾病的穩定有重要意義［19-20］。

綜上所述，精細化護理在老年COPD穩定期患者護理中能發揮較好的作用，可促進其肺功能、生命質量、睡眠質量等的改善，使患者對護理滿意度提升，急性發作率降低，在臨床上可應用推廣。本研究為單中心研究，研究標樣本量有限，研究成果待進一步驗證，并可在此基礎上開展多學科團隊合作的護理服務，以幫助患者更好控制疾病，提升患者的生命質量。

利益沖突聲明：無。

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