火龍罐療法治療心脾兩虛型失眠的臨床研究

摘要 目的：觀察火龍罐療法治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法：選取2020年7月1日至2021年7月31日在廣東省中山市中醫(yī)院治未病中心、睡眠專科及中醫(yī)護(hù)理門診就診的心脾兩虛型失眠患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采用歸脾湯加減治療，觀察組采用火龍罐療法聯(lián)合歸脾湯加減治療，2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。比較2組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率94.9%，對(duì)照組總有效率76.9%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組患者治療后中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均較治療前下降（Plt;0.05），且觀察組治療后中醫(yī)證候積分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），治療期間2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：火龍罐療法治療心脾兩虛型失眠患者療效顯著，對(duì)患者睡眠質(zhì)量和臨床癥狀有明顯改善作用。

關(guān)鍵詞 火龍罐；心脾兩虛型；失眠

Abstract Objective：To observe the clinical effect of huolong cupping therapy on insomnia with deficiency of heart and spleen.Methods：From July 1，2020 to July 31，2021，78 insomnia patients with heart and spleen deficiency in the Preventive Treatment Center，sleep specialist and traditional Chinese Medicine nursing clinic of Guangdong Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into observation group and control group by random number table method，with 39 cases each.The control group was treated with Guipi decoction，and the observation group was treated with Huolong cupping therapy on the basis.Both groups were treated for 1 month.The clinical efficacy，TCM syndrome scores and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scores before and after treatment were compared between the two groups.Results：The total effective rate was 94.9% in the observation group and 76.9% in the control group.The total effective rate in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.After treatment，the TCM syndrom and PSQI score of the two groups were lower than those before treatment（Plt;0.05），and the improvement of TCM syndrome and PSQI scores in the observation group were significantly better than those in the control group（Plt;0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups during treatment.Conclusion：Huolong cupping therapy has a significant effect on insomnia patients with deficiency of heart and spleen，and can significantly improve the sleep quality and clinical symptoms of patients.

Keywords Huolong cupping; Deficiency of heart and spleen; Insomnia

中圖分類號(hào)：R244.3；R244.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.018

隨著社會(huì)發(fā)展，受環(huán)境和工作的影響，失眠發(fā)病率可高達(dá)50%［1］，并呈逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，已成為全球公認(rèn)的社會(huì)問(wèn)題。長(zhǎng)期睡眠不足，容易導(dǎo)致頭暈、頭痛、乏力等不適，甚至能夠使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲緩、推理邏輯功能減弱和情緒紊亂等現(xiàn)象［2］。同時(shí)還易誘發(fā)阿爾茨海默病、冠心病等內(nèi)科病癥［3-5］。中醫(yī)治療該病可選擇的治療方法較多，且治療效果好。臨床多采用聯(lián)合治療以提高效果。但多種療法疊加容易造成患者心理壓力增大，同時(shí)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)于門診患者，考慮時(shí)間及人力成本的關(guān)系，也難以實(shí)施。因此，尋求一種同時(shí)擁有多種功能的中醫(yī)治療方法顯得十分重要。火龍罐治療是融合刮、推、灸3種治療于一體的中醫(yī)綜合特色療法，是傳統(tǒng)技術(shù)的改良創(chuàng)新。目前已廣泛應(yīng)用于治療肩手綜合征［6］、失眠［7］等，取得良好效果。但暫未見火龍罐治療心脾兩虛型失眠的效果研究。本研究運(yùn)用火龍罐聯(lián)合歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠患者39例，并與采用歸脾湯加減治療39例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月1日至2021年7月31日廣東省中山市中醫(yī)院治未病中心、睡眠專科和中醫(yī)護(hù)理門診就診的心脾兩虛型失眠患者78例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡42～60歲，平均年齡（52.13±5.37）歲。觀察組中男17歲，女22例；年齡41～63歲，平均年齡（ 50.41±5.57）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017年版）》［8］原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中包含不寐證心脾兩虛型的相關(guān)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：多夢(mèng)易醒，心悸健忘；次證：頭暈?zāi)垦＃肷衿＃嬍碂o(wú)味，面色少華，或伴胸悶納呆；舌脈象：舌質(zhì)淡，苔薄白或苔滑膩，脈細(xì)弱或濡滑。主證必須全部符合，且次證符合1條以上（包括1條），同時(shí)參照舌脈象，做出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心脾兩虛型不寐證；2）年齡45～60歲之間；3）所有研究對(duì)象均自行簽署知情同意書并自愿參加；4）所有研究對(duì)象匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞7分；5）近2周未服用其他安眠類西藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）與以上納入標(biāo)準(zhǔn)不相符者；2）患者為嚴(yán)重心腦血管病、糖尿病等病情危重者；3）嚴(yán)重心理障礙者；4）妊娠者；5）操作部位皮膚有破損者；6）接觸性過(guò)敏或艾煙過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用歸脾湯加減［10］。藥物組成：炒酸棗仁32 g、茯神16 g、生酸棗仁32 g、熟地黃32 g、珍珠母14 g、陳皮11 g、遠(yuǎn)志13 g、白術(shù)9 g、人參10 g、五味子9 g、木香7 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，2次/d，飯后溫服，療程1個(gè)月。觀察組采用歸脾湯加減口服聯(lián)合火龍罐治療。歸脾湯加減藥物組成及服藥方法同對(duì)照組。火龍罐（深圳德鳴健康管理有限公司，產(chǎn)品備案號(hào)：閩夏械備20180337號(hào)）及專用配套艾炷治療。具體操作方法如下。1）體位：囑患者平臥位，雙下肢屈膝，使腹部肌肉放松。2）按摩腹部：雙手涂抹按摩油，搓熱后，待患者適應(yīng)后采用雙手掌摩法，進(jìn)行腹部按摩，首先以患者的肚臍為中心進(jìn)行環(huán)腹推拿，持續(xù)5 min，上到中脘穴，下到關(guān)元穴，兩側(cè)至腋前線；然后將雙手掌交叉重疊，操作者手掌掌心“勞宮穴”對(duì)準(zhǔn)患者神闕穴，中指約對(duì)準(zhǔn)患者中脘穴，采用振法，頻率200次/min，2 min。3）火龍罐治療：根據(jù)患者體型，選擇合適大小的火龍罐，將專用艾條旋轉(zhuǎn)嵌插于罐中鋼針，點(diǎn)燃艾條，待溫度適宜后（一般以燃燒后的艾條表面有白灰覆蓋即可），作用于患者腹部，操作范圍同腹部按摩。首先采用揉、推等手法，以神闕穴為中心，正旋、反旋作用于全腹皮膚肌肉組織，達(dá)到氣化和序化作用，約10 min；然后采用搖撥、搖震罐體作用于中脘穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴等，旋轉(zhuǎn)、循推雙側(cè)足太陰脾經(jīng)，以健脾和胃，補(bǔ)益氣血，時(shí)間約10 min；最后隨呼吸快速搖震神闕穴，待局部皮膚微紅，膚溫升高，微微汗出，即可停止操作。操作過(guò)程中火龍罐應(yīng)處于持續(xù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，不可在同一位置停留，以免燙傷皮膚。同時(shí)，要隨時(shí)關(guān)注和詢問(wèn)患者的感受，注意神情改變，根據(jù)其感受，調(diào)節(jié)罐口高度及操作力度。4）注意事項(xiàng)：a.孕婦、腹部皮膚有破潰處，有出血傾向者不宜施罐。b.空腹或餐后1 h內(nèi)不宜施罐。c.行罐的過(guò)程中注意加強(qiáng)與患者的溝通交流，詢問(wèn)其對(duì)于熱的耐受，觀察其有無(wú)頭暈、眼花、顏面蒼白、心悸出汗等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止操作，取平臥位，立即通知醫(yī)生，并配合處理。d.健康宣教：指導(dǎo)患者飲溫淡鹽水，注意保暖，4 h內(nèi)避免沖涼。治療頻率：1次/3 d，療程1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)估。采用PSQI［11］分別在第1次治療前、最后1次治療完成后，對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定。2）中醫(yī)證候療效評(píng)估。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］，分別于治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)估。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］為判定依據(jù)，治愈：患者睡眠時(shí)間可達(dá)6 h以上，伴隨癥狀消失，深度睡眠。顯效：患者的睡眠質(zhì)量及伴隨癥狀明顯改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至3 h以上。有效：患者睡眠持續(xù)較長(zhǎng)，但不足3 h，伴隨癥狀較前減弱。無(wú)效：睡眠時(shí)長(zhǎng)、伴隨癥狀等均未發(fā)生變化。

1.8 質(zhì)量控制 執(zhí)行“三離原則”。選取中醫(yī)特色護(hù)理門診出診專家2名，統(tǒng)一培訓(xùn)火龍罐的操作流程及注意事項(xiàng)、健康宣教內(nèi)容、應(yīng)急處理方法，由同一考官，完成理論和操作考核合格后，方可參與此項(xiàng)研究；各類數(shù)據(jù)采集由不參與操作的1名護(hù)士負(fù)責(zé)采集；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由院內(nèi)研究員負(fù)責(zé)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.9%（37/39），對(duì)照組總有效率76.9%（30/39），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 與治療前，2組患者治療后PSQI評(píng)分均降低（Plt;0.05），且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與治療前比較，2組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低（Plt;0.05），且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

失眠嚴(yán)重影響人類身心健康。本研究中心脾兩虛型失眠主要與心、脾兩臟關(guān)系密切。心藏神，主神志，具有調(diào)節(jié)人體生命活動(dòng)的功能，而心屬火，脾屬土，二者為相生關(guān)系，當(dāng)脾胃功能虛弱，則子病及母，容易導(dǎo)致心藏神功能失調(diào)，產(chǎn)生失眠、焦慮等癥狀［13］。脾主升清，其功能失常，還會(huì)導(dǎo)致氣血津液無(wú)法上輸于心肺，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁擾心，出現(xiàn)失眠、頭身困重等癥狀［1］。而現(xiàn)代研究表明人的大腦與消化道之間的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)對(duì)失眠有重要的影響，其中腦腸軸和腦腸肽的協(xié)同作用，也是消化道疾病與失眠共病的主要原因［14］。消化道和神經(jīng)系統(tǒng)中均分布著具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素作用的腦腸肽（Brain Gut Peptide，BGP），它是腦腸軸的神經(jīng)內(nèi)分泌遞質(zhì)，起著傳遞信息的作用，以此實(shí)現(xiàn)“腦-腸互動(dòng)”［15］。腦腸肽反饋失常，容易導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腸道菌群失調(diào)、胃腸功能異常等，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、抑郁、消化道疾病和內(nèi)分泌失調(diào)等［16］。

目前治療失眠的方法很多，西藥治療［17］易出現(xiàn)依賴性、耐受性、易復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，停藥后易產(chǎn)生戒斷癥狀或反跳性失眠［18］限制了臨床的使用。中醫(yī)針對(duì)該病主要采用中藥湯劑口服［19］、針灸［20］、耳穴壓豆等，不良反應(yīng)相對(duì)較少，但治療效果不一，且遠(yuǎn)期研究相對(duì)較少。因此，尋求有效、安全、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法，一直是歷代醫(yī)家努力的方向。

本研究中所使用的火龍罐技術(shù)是近年來(lái)的一項(xiàng)新興中醫(yī)特色技術(shù)，它是集推拿、刮痧、艾灸于一體的中醫(yī)特色治療，其以獨(dú)特設(shè)計(jì)的刮口加上推拿手法來(lái)走罐，兼以艾灸的近紅外光輻射的電磁波和光電的化學(xué)作用刺激穴位或疼痛部位，達(dá)到以火攻邪、祛寒散滯、通經(jīng)活絡(luò)、平衡臟腑氣機(jī)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、扶正祛邪、補(bǔ)益強(qiáng)身的一種操作方法。火龍罐治療具有操作方便、不良反應(yīng)少、患者舒適度高、易于接受的優(yōu)點(diǎn)［21］。

現(xiàn)代研究表明，按摩腹部可通過(guò)調(diào)節(jié)由腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的腦腸肽，改善外周血循環(huán)中腦腸肽的分泌情況，最終達(dá)到對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，保持睡眠狀態(tài)［22］。因此，腹部按摩對(duì)心脾兩虛型失眠具有較好的調(diào)節(jié)作用［23］。本研究中先推拿腹部以及腹部特定穴位，可使腹部肌肉放松，益氣健脾，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。隨后火龍罐以肚臍為中心，采用揉法，作用于中脘穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴、中極穴及足太陰脾經(jīng)，以引氣歸元，健脾和胃，寧心安神；通過(guò)搖撥、搖震罐體，摶揉全腹以調(diào)暢氣機(jī)，通臟通腑、平衡陰陽(yáng)最終達(dá)到調(diào)整人體一身陰陽(yáng)之氣，養(yǎng)心安神，健脾益氣，促進(jìn)睡眠的作用。而火龍罐作用于腹部進(jìn)行推拿的同時(shí)，還利用了罐邊對(duì)皮膚的刮拭，其治療強(qiáng)度與深度優(yōu)于單純手法按摩。在運(yùn)罐過(guò)程中，火龍罐直接作用于腹部，影響到任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、帶脈等多條經(jīng)絡(luò)的功能，起到健脾和胃、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通絡(luò)安神的作用。

火龍罐中的艾灸，作用于特定的部位或者穴位，利用艾的溫?zé)岷退幜ψ饔媚芗ぐl(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，祛濕除寒，溫經(jīng)通絡(luò)，進(jìn)一步起到改善人體生理活動(dòng)功能的作用。相關(guān)研究表明，艾灸本身對(duì)心脾兩虛型失眠具有良好的治療作用［1］，因此當(dāng)火龍罐作用于腹部的同時(shí)，艾灸的溫?zé)嶙饔茫芷鸬綔匮a(bǔ)脾陽(yáng)之功效。但單純的艾灸治療易出現(xiàn)燙傷、頭暈、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)［24］。而本研究發(fā)現(xiàn)，因操作者操作過(guò)程中一直手持火龍罐不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，艾條在同一部位停留時(shí)間短，而罐口向下在皮膚上不斷運(yùn)轉(zhuǎn)的操作方式，也使得艾煙與皮膚充分接觸，充分發(fā)揮艾灸功效的同時(shí)，空氣中艾煙的量較單純艾灸的煙霧稀薄，因此出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，且燙傷風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組治療后PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05）。

綜上所述，通過(guò)火龍罐作用于患者腹部治療，可有效提高心脾兩虛型患者睡眠質(zhì)量，改善其臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，患者舒適感較好，值得推廣。但本研究因時(shí)間較短，樣本量有限，暫未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的療效評(píng)價(jià)與追蹤。

利益沖突聲明：無(wú)。

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