五行音樂療法治療原發(fā)性失眠輕癥的臨床研究

摘要 目的：評(píng)價(jià)五行音樂療法治療原發(fā)性失眠（Primary Insomnia，PI）輕癥的臨床療效及安全性。方法：選取2019年5月至2021年12月福建省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合門診部和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院失眠專科收治的PI輕癥患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予中藥復(fù)方口服治療，觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上配合五行音樂療法。2組患者均治療1個(gè)月，比較治療前、治療后以及隨訪1個(gè)月的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠日記、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）和SF-36生命質(zhì)量調(diào)查問卷，觀察安全性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者在治療后及隨訪1個(gè)月PSQI和ISI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），但2組患者治療后及隨訪1個(gè)月睡眠日記相關(guān)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在SF-36生命質(zhì)量平衡方面，觀察組治療后生理功能（PF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）均高于對(duì)照組（Plt;0.05和Plt;0.01），而軀體疼痛（BP）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組隨訪1個(gè)月RP、GH和VT均高于對(duì)照組（ Plt;0.05和Plt;0.01），而PF、BP、SF、RE和MH與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者治療均具有較好安全性，均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)五行音樂療法治療PI輕癥患者可改善睡眠質(zhì)量，提升生命質(zhì)量，具有良好的遠(yuǎn)近期療效，且操作簡(jiǎn)便，安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 五行學(xué)說(shuō)；音樂療法；原發(fā)性失眠；輕癥

Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy and safety of five-element music therapy in the treatment of mild primary insomnia（PI）.Methods：A total of 60 patients with mild PI treated from May 2019 to December 2021 was randomly divided into two groups with 30 patients each.The control group was treated with traditional Chinese medicine，and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine combined with five-element music therapy.Both groups were treated for 1 month.Pittsburgh sleep quality index（PSQI），sleep diary，Insomnia Severity Index（ISI） and SF-36 quality of life questionnaire were compared before treatment，after treatment and 1-month follow-up.Safety and adverse reactions were observed.Results：Compared with the control group，the PSQI and ISI scores of the treatment group decreased significantly after treatment and 1 month of follow-up（Plt;0.01），while in terms of sleep diary related parameters，there were no significant difference in the two groups（Pgt;0.05）.In terms of SF-36 quality of life scores，physiological function（PF），role-physical（RP），general health status（GH），Vitality（VT），social function（SF），role-emotional（RE） and mental health（MH） were significantly improved in the treatment group after treatment than the control group，but there was no significant difference in BP in two groups（Pgt;0.05）.Compared with the control group，RP、GH and VT of the patients in the treatment group were significantly increased after 1 month of follow-up（Plt;0.05 and Plt;0.01），while there were no significant difference in PF、BP、SF、RE and MH between the treatment group and the control group after 1 month of follow-up（Pgt;0.05）.Both groups had good safety，and no obvious adverse reactions were observed.Conclusion：The five-element music therapy can improve the sleep quality and life quality of the patients with mild PI.It has good short-term and long-term curative effect，simple operation，good safety，and is worthy of further clinical application.

Keywords Five-element music therapy；Primary insomnia；Mild；Clinical efficacy；Safety

中圖分類號(hào)：R338.63；R459.84；R226.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.015

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿意并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是臨床最為常見的睡眠障礙類型［1］。流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)有45.4%的被調(diào)查者在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠［2］。長(zhǎng)期失眠影響個(gè)體的正常生活和工作，增加罹患各種健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的睡眠缺失將降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引起惡性意外事故，造成巨大損失［3-4］。失眠按病因可劃分為原發(fā)性失眠（Primary Insomnia，PI）和繼發(fā)性失眠兩類。PI通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PI的治療多應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，雖能幫助患者取得部分療效，但其肝腎毒性、依賴性、成癮性及不良反應(yīng)往往使患者望而卻步。PI在中醫(yī)古籍中屬于“不寐”“目不瞑”“艱寐”范疇，中醫(yī)藥治療PI方法多，療效明顯，不良反應(yīng)少，有著不可替代明顯優(yōu)勢(shì)，具有良好的社會(huì)效益，市場(chǎng)前景廣闊［5-8］。

音樂療法是以音樂活動(dòng)為媒介，通過音樂的特質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，協(xié)助患者在治療過程中達(dá)到生理、心理及情志的整合，從而消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的治療方法。近年來(lái)，音樂療法以治療過程舒適、無(wú)任何不良反應(yīng)及使用安全、有效等優(yōu)勢(shì)在失眠治療中逐漸受到重視。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“天布五行（木、火、土、金、水），生五音（角、徵、宮、商、羽），地有五季（春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬），育五化（生、長(zhǎng)、化、收、藏），人有五臟（肝、心、脾、肺、腎），生五志（怒、喜、思、憂、恐）”，體現(xiàn)了人與天地之間的有機(jī)聯(lián)系。又載：“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。”五行音樂療法通過不同調(diào)式音樂的聲波振蕩，影響生物體內(nèi)氣的運(yùn)動(dòng)方式，分別順應(yīng)木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)、金氣的內(nèi)收、水氣的下降，進(jìn)而達(dá)到氣血運(yùn)行的協(xié)調(diào)、有序與臟腑功能運(yùn)行的穩(wěn)態(tài)。本研究擬運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)下的五行音樂療法，通過隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)其治療PI輕癥患者的臨床療效，以期探索PI安全、有效、便捷的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年12月福建省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合門診部和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院失眠專科收治的PI患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者一般資料包括年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、工作、婚姻狀況［在婚和單身（未婚、離異、分居和喪偶）］、大學(xué)教育經(jīng)歷、吸煙、飲酒、宗教信仰、興趣愛好、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分以及中醫(yī)證型等。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建省中醫(yī)藥科學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2018KY019-03）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（Diagnostic and Statistical Manual Ofmental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5）［9］中關(guān)于PI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，辨證分肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛和心虛膽怯5型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～65歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［11］得分在8～14分；知情同意，志愿受試，獲得知情同意書過程符合藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（Good Clinical Practice，GCP）規(guī)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期或哺乳期婦女；2）繼發(fā)性失眠、睡眠衛(wèi)生不良、環(huán)境性睡眠障礙、時(shí)差變化綜合征、倒班工作睡眠障礙、睡眠呼吸暫停綜合征、HAMD［12］積分≥18分、HAMA［13］積分14≥分；3）合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；4）1周內(nèi)使用過其他治療失眠癥的中西藥物、催眠藥物；5）根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如經(jīng)常出差或工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況；6）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予以中藥復(fù)方口服治療，其中肝郁化火證選用龍膽瀉肝湯（龍膽、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草）加減治療，痰熱內(nèi)擾證選用溫膽湯（半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓）加減治療，陰虛火旺證選用知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）加減治療，心脾兩虛證選用歸脾湯（白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志）加減治療。觀察組在中藥復(fù)方治療的基礎(chǔ)上配合五行音樂療法。請(qǐng)患者進(jìn)入安靜舒適的五行音療診室并放松情緒，五行音樂選用銳族X02 MP4音樂播放器播放。根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇相應(yīng)的五行音樂。肝郁化火證選擇角調(diào)式音樂，痰熱內(nèi)擾證選擇商調(diào)式和徵調(diào)式音樂，陰虛火旺證選擇羽調(diào)式音樂，心脾兩虛證選擇徵調(diào)式和宮調(diào)式音樂，選用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》中的相關(guān)樂曲。觀察組患者應(yīng)盡量排除治療過程中的各種干擾（如燈光、聲音、探視者、電話等打攪），囑其閉上眼睛，調(diào)整呼吸，全身心沉浸于音樂的意境之中。音量一般40～60 dB即可，治療頻率為30 min/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。患者治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.6.1 PSQI評(píng)分 PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7項(xiàng)。每項(xiàng)列出4個(gè)等級(jí)，分布賦值0～3分，累計(jì)各成分得分即為PSQI總分，總分值在0～21分之間，≥7分代表存在失眠，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。2組患者治療前、治療后和隨訪1個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估。

1.6.2 睡眠日記 2組患者治療前、治療后和隨訪1個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)填寫睡眠日記，包括上床時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、睡眠效率等。

1.6.3 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）［14］ ISI量表作為失眠的一種簡(jiǎn)單的篩查指標(biāo)和治療研究中的可靠療效指標(biāo)，是目前臨床上使用最為廣泛的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表之一。ISI包含7個(gè)條目：入睡困難、維持睡眠困難、早醒、睡眠模式滿意度、日間功能、生命質(zhì)量、睡眠問題的焦慮和痛苦程度擔(dān)憂程度。每個(gè)條目分為0～4分共5個(gè)等級(jí)，累計(jì)各條目得分即為ISI總分。總分范圍為0～28分。得分0～7分表示沒有臨床上顯著的失眠癥，得分8～14分表示閾下失眠癥，得分15～21分表示中重度失眠癥，得分22`28分表示重度失眠癥。2組患者治療前、治療后和隨訪1個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估。

1.6.4 生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用SF-36生命質(zhì)量調(diào)查問卷［15］對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查研究。SF-36量表的計(jì)分方法：該表共36個(gè)項(xiàng)目，其中包括生理功能（Physicial Functioning，PF）、生理職能（Role-physicial，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康狀況（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）8個(gè)維度。將8個(gè)維度的初始得分標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換成終得分，轉(zhuǎn)換公式如下：終得分=（實(shí)際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。各維度終得分和綜合評(píng)分越高表明生命質(zhì)量狀況越好。2組患者治療前、治療后和隨訪1個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1.6.5 不良反應(yīng)情況 觀察、記錄2組患者治療期間及治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（Q25，Q75）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、配對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn)等方法。計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)、Fisner精確檢驗(yàn)等。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 2組患者治療前PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者治療后PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前（Plt;0.01）；觀察組隨訪1個(gè)月PSQI評(píng)分明顯低于治療前（Plt;0.01），而對(duì)照組隨訪1個(gè)月PSQI評(píng)分與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者隨訪1個(gè)月PSQI評(píng)分均明顯高于本組治療后（Plt;0.01）。觀察組治療后及隨訪1個(gè)月PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.01）。見表2。

2.2 2組患者治療前后睡眠日記相關(guān)參數(shù)比較 2組患者治療前睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、睡眠效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者治療后睡眠潛伏期和覺醒次數(shù)均低于本組治療前（Plt;0.05和Plt;0.01），2組患者治療后睡眠時(shí)間和睡眠效率均明顯高于本組治療前（Plt;0.01），觀察組治療后覺醒時(shí)間明顯低于治療前（Plt;0.01），而對(duì)照組治療后覺醒時(shí)間與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組隨訪1個(gè)月睡眠潛伏期和覺醒時(shí)間均明顯低于治療前（Plt;0.01），睡眠時(shí)間和睡眠效率均明顯高于治療前（ Plt;0.01），而覺醒次數(shù)與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。對(duì)照組隨訪1個(gè)月睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、睡眠效率與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者隨訪后1個(gè)月睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間和覺醒次數(shù)均高于本組治療后（Plt;0.05和Plt;0.01），2組患者隨訪1個(gè)月睡眠時(shí)間和睡眠效率均明顯低于本組治療后（Plt;0.01）。2組患者治療后及隨訪1個(gè)月睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、睡眠效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后ISI量表評(píng)分比較 2組患者治療前ISI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者治療后及隨訪1個(gè)月ISI評(píng)分均明顯低于本組治療前（Plt;0.01）。2組患者隨訪1個(gè)月ISI評(píng)分均明顯高于本組治療后（Plt;0.01）。觀察組治療后及隨訪1個(gè)月ISI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.01）。見表4。

2.4 2組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者治療前PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者治療后PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH均明顯高于本組治療前（Plt;0.01）。觀察組隨訪1個(gè)月PF、RP、GH、VT、SF、RE和MH均明顯高于治療前（Plt;0.01），而BP與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。對(duì)照組隨訪1個(gè)月MH明顯高于治療前（Plt;0.01），而PF、RP、BP、GH、VT、SF和RE與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者隨訪1個(gè)月PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH均低于本組治療后（Plt;0.05和Plt;0.01）。觀察組治療后PF、RP、GH、VT、SF、RE和MH均高于對(duì)照組（Plt;0.05和 Plt;0.01），而BP與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組隨訪1個(gè)月RP、GH和VT均高于對(duì)照組（Plt;0.05和Plt;0.01），而PF、BP、SF、RE和MH與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較好安全性。

3 討論

五行音樂療法是音樂治療學(xué)科和中醫(yī)學(xué)的重要分支之一，同時(shí)也是目前已知音樂治療中唯一的本土音樂治療。中醫(yī)五音療法是在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的，并進(jìn)行系統(tǒng)的整合，將五音與五臟、五志有機(jī)結(jié)合，采用5種調(diào)式對(duì)人體氣機(jī)產(chǎn)生影響，以“調(diào)節(jié)情志”為媒介，從而起到調(diào)和陰陽(yáng)、氣血的功能。五音并非指單一的５種聲音，而是一系列聲音的組合，也就是把５種聲音做主音，其他聲音為輔形成的調(diào)式［16］。古文中多有記載，“宮、商、角、徵、羽，單出曰聲，雜比曰音”。“徵音非無(wú)羽聲也，羽音非無(wú)徵聲也，五音莫不有聲，而以徵羽定名者，以勝者也”。“角為肝之音，調(diào)而直也，叫呼也，過怒傷肝，可用角音悲涼使之哀傷，以治過怒”。角調(diào)式音樂屬木，其性條達(dá)，具有柔和舒暢的特點(diǎn)，可調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能，促進(jìn)人體氣機(jī)的升發(fā)、條暢。“徵為心之音，和而美也，喜也，過喜而傷心，可用徵音之火熱使之驚恐，以治過喜”。徵調(diào)式音樂屬火，其性火熱，具有興奮、活潑、歡快等特點(diǎn)，可助養(yǎng)心氣，促進(jìn)氣機(jī)的上升。“宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過思傷脾，可用宮音之亢奮使之憤怒，以治過思”。宮調(diào)式音樂屬土，其性沖和，具有敦厚、莊重的特點(diǎn)，可調(diào)節(jié)脾胃的升降功能，促進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定。“商為肺之音，輕而勁也，哀者也，過憂傷肺，可用商音之歡快使之高興，以治過憂”。商調(diào)式音樂屬金，其性清肅，具有優(yōu)美、高亢、悲切等特點(diǎn)，可調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅除功能，促進(jìn)人體氣機(jī)的內(nèi)收。“羽為腎之音，深而沉也，吟者也，過恐傷腎，可用羽音之思索冥想，以治過恐”。羽調(diào)式音樂屬水，其性如流水，具有奔放、哀怨的特點(diǎn)，可助養(yǎng)腎氣，促進(jìn)人體氣機(jī)的下降。

本研究結(jié)果表明五行音樂療法能明顯降低PI輕癥患者治療后及隨訪1個(gè)月的PSQI和ISI量表評(píng)分（Plt;0.01），改善睡眠質(zhì)量。與對(duì)照組比較，應(yīng)用五行音樂療法的PI患者治療后及隨訪1個(gè)月均可減少睡眠潛伏期、覺醒時(shí)間和覺醒次數(shù)，增加睡眠時(shí)間和睡眠效率，雖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但在改善睡眠日記的相關(guān)參數(shù)上具有優(yōu)勢(shì)，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。五行音樂療法在提高PI患者的生命質(zhì)量方面亦具有明顯作用。與對(duì)照組比較，五行音樂療法治療后PF、RP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分明顯提高（Plt;0.05和Plt;0.01）；隨訪1個(gè)月，RP、GH和VT評(píng)分亦高于對(duì)照組（Plt;0.05和Plt;0.01）。此外，五行音樂療法操作簡(jiǎn)便，治療PI具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣 應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)引起。五行音樂治療PI療效滿意，可能包括以下主要機(jī)制：從現(xiàn)代生物學(xué)角度，音樂可以調(diào)節(jié)人體大腦的神經(jīng)功能［17］，增加邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度［18］。《晉書·樂志》曰：“聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人惻隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好施；聞其羽聲，使人恭儉而好禮……”中醫(yī)五行音樂療法根據(jù)五臟的生理節(jié)律和特性辨證施樂，從而促進(jìn)人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)，達(dá)到寧心安神的目的。此外，音樂是人對(duì)內(nèi)心世界與外界的一種情感表達(dá)，可以帶給人歡樂、愉悅、哀思等體驗(yàn)。音樂本身所具有的感情色彩，可以幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)整，可以增強(qiáng)自我認(rèn)知與認(rèn)同感，與音樂里所帶的情緒發(fā)生共鳴，從而讓患者找到歸屬感，產(chǎn)生對(duì)創(chuàng)傷的自我情感修復(fù)［19］。《呂氏春秋·召類》曰：“類同則召，氣同則合，聲比則應(yīng)。”基于中醫(yī)五行理論，五行音樂在治療時(shí)辨證施樂，對(duì)于五臟之實(shí)證，用所對(duì)應(yīng)的情志去制化；而對(duì)于五臟虛證，則可以用相同五行屬性的音樂補(bǔ)充。或通過具有相同情緒的音樂讓PI患者達(dá)到情感的宣泄，或用相克情緒的音樂糾正情緒的偏頗，以達(dá)到患者身心的平衡。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

［2］SOLDATOS CR，ALLAERT FA，OHTAT，et al.How do individuals sleep around the world？ Results from a single-day survey in ten countries［J］.Sleep Med，2005，6（1）：5-13.

［3］張照環(huán)，趙忠新.應(yīng)給予睡眠更多關(guān)注［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（8）：513-515.

［4］LAUGSAND LE，STRAND LB，VATTEN LJ，et al.Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries--the HUNT Study［J］.Sleep，2014，37（11）：1777-1786.

［5］YUAN J，CHEN Y，YU P，et al.Effect of magnetic stimulation of Shenmen point on cognitive function of chronic insomnia：A randomized controlled clinical trial［J］.Medicine（Baltimore），2020，99（51）：e23807.

［6］LIU QQ，ZHANG J，GUO RJ，et al.Efficacy and safety of the Chaihuguizhiganjiang-suanzaoren granule on primary insomnia：study protocol for a randomised controlled trial［J］.BMJ Open，2016，6（2）：e008459.

［7］ZHAO FY，F(xiàn)U QQ，KENNEDY GA，et al.Can acupuncture improve objective sleep indices in patients with primary insomnia？ A systematic review and meta-analysis［J］.Sleep Med，2021，80：244-259.

［8］REN R，ZHANG J，ZHANG T，et al.Auriculotherapy for sleep quality in people with primary insomnia：A protocol for a systematic review and meta-analysis［J］.Medicine（Baltimore），2019，98（8）：e14621.

［9］AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of mental disorders，F(xiàn)ifth Edition［M］.New York：American Psychiatric Association，2013.

［10］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995：31-32.

［11］BUYSSE DJ，REYNOLDS CF 3RD，MONK TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［12］ZIMMERMAN M，MARTINEZ JH，YOUNG D，et al.Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale［J］.J Affect Disord，2013，150：384-388.

［13］VEHLING S，KISSANE DW，LO C，et al.The association of demoralization with mental disorders and suicidal ideation in patients with cancer［J］.Cancer，2017，123：3394-3401.

［14］MORIN CM，BELLEVILLE G，BELANGER L，et al.The Insomnia Severity Index：psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response［J］.Sleep，2011，34（5）：601-608.

［15］張作記.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)（行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)）［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：54-59.

［16］肖青青.基于心主神明理論的徵調(diào)音樂療法對(duì)GAD心陰虧虛證大鼠的HPA軸調(diào)節(jié)機(jī)制研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［17］郝莉.音樂治療在臨床康復(fù)中的應(yīng)用［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，11（4）：369-373.

［18］王思特，張宗明.中醫(yī)音樂治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值與文化內(nèi)涵［J］.中醫(yī)雜志，2018，59（1）：15-19.

［19］寇香君，麥勁恒，范向陽(yáng).音樂治療內(nèi)涵與作用機(jī)制研究綜述［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（2）：183-184.