分析規范化疼痛模式對食管癌手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析規范化疼痛模式對食管癌手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年2月莆田學院附屬醫院收治的食管癌手術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予規范化疼痛護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛變化，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后的生命質量變化，同時比較2組患者護理滿意度。結果：護理干預后，觀察組PSQI評分、VAS評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：應用規范化疼痛模式可以有效改善食管癌手術患者的術后疼痛，提高患者的睡眠質量、生命質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 規范化疼痛模式；食管癌；術后疼痛；睡眠質量；疼痛；生命質量

Abstract Objective：To analyze the effects of standardized pain patterns on postoperative pain and sleep quality in patients undergoing esophageal cancer surgery.Methods：A total of 70 patients with esophageal cancer surgery admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from February 2021 to February 2023 were selected as research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given standardized pain nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between 2 groups，Visual Analog Scale （VAS） was used to compare the changes of pain before and after intervention，and the MOS Item Short From Health Survey （SF-36） was used to compare the changes of quality of life before and after intervention，and the nursing satisfaction of patients between the two groups was compared as well.Results：After nursing intervention，PSQI score and VAS score in the observation group were significantly lower than those of the control group，SF-36 score of the observation group was significantly higher than the control group，and nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The application of standardized pain model can effectively improve the postoperative pain of patients with esophageal cancer surgery，improve the quality of sleep，quality of life and nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Standardized pain pattern; Esophageal cancer; Postoperative pain; Sleep quality; Pain; Quality of life

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.011

我國是食管癌發病大國，2020年全球食管癌新發病例共有60余萬，其中超50%病例在我國［1］。手術是治療早期食管癌的主要手段，但術后患者會出現較為嚴重的疼痛，進而對睡眠質量和生命質量造成嚴重影響，因此臨床應為患者做好疼痛管理。常規護理干預有助于緩解患者病痛，但常規疼痛護理措施缺乏系統性和規范性，因此效果較為有限；而規范化疼痛護理干預可以對疼痛的評估和干預流程都進行優化，從而給患者的疼痛程度和睡眠質量都帶來積極影響［2-3］。本研究選取我院收治的食管癌手術患者70例作為研究對象，分析規范化疼痛模式對食管癌手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月莆田學院附屬醫院收治的食管癌手術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男25例，女10例；年齡 41～71歲，平均年齡（56.36±7.88）歲。觀察組中男22例，女13例；年齡42～70歲，平均年齡（ 56.39±7.83）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）與《食管癌診療規范（2018年版）》中早期食管癌的診斷標準相符，且經手術病理確診［3-4］；2）預計生存時間至少為3個月；3）無手術禁忌證，且身體狀況可耐受手術；4）未采取其他治療；5）患者信息完善；6）患者知曉研究內容并自愿參與。

1.3 排除標準 1）合并有其他惡性腫瘤；2）就診前已存在干擾性疾病，如心理疾病、疼痛性疾病、睡眠障礙等；3）依從性欠佳；4）患有精神疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 在患者入院后為其開展日常生活護理和病情觀察，做好基本檢查，告知患者病情。術前做好訪視工作，準備好手術用品和信息核查，將患者安全送入手術室。調節手術室溫濕度和光照情況，對患者情緒進行安撫，全程嚴密監測患者生命體征，麻醉師、醫生、護士做好手術配合，為患者順利完成手術。術后，為患者做好切口清理，合理安排飲食，監測生命體征。

1.4.2 觀察組給予規范化疼痛護理 1）組建規范化護理小組：組員包括護士長和高年資護士，護士長對護士進行規范化培訓，以提高護士的疼痛護理意識和護理技能，使護士能夠掌握更多的疼痛基礎知識，在實踐中能夠為患者做好疼痛評估和鎮痛藥物使用。2）對疼痛評估流程進行規范化：使用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）或口述分級評分法（Verbal Rating Scale，VRS）對患者的疼痛程度進行評估，準確判定患者疼痛輕重，整理患者病情信息，分析對患者睡眠質量、生命質量的影響。根據疼痛評分的不同決定具體的評估次數，如評分低于3分者每日評估1次即可，評分高于3分者每日評估2次，以確保對患者疼痛程度的動態掌握，保證患者的疼痛能夠及時得到干預。3）采取規范化疼痛護理：監控患者疼痛程度和不良反應表現，定期給予相關檢查，評分低于3分者可采取聊天、播放音樂、深呼吸、冥想等非藥物方法緩解疼痛，評分高于3分者可采取鎮痛藥或自控鎮痛泵降低患者疼痛。此外，所有患者均應接受健康宣教，由醫護人員提前告知患者疼痛原因，以使患者客觀看待術后疼痛，避免因為不了解相關知識而出現嚴重負性情緒。4）對疼痛護理的監督制度進行規范：針對疼痛實行護理質量監督管理機制，監督對象既包括對患者疼痛程度的評估過程，也包括護理人員的疼痛護理技巧和知識水平，此外還應分析護理期間存在的問題并提出整改措施。如果患者持續疼痛且難以忍受，則應基于醫囑用藥并觀察用藥后表現，以便對疼痛護理措施進行優化。為了幫助患者樹立信心，提高其治療依從性，醫護人員應該將監督結果——對疼痛的護理效果數據記錄下來并供給患者觀看，以便患者充分了解護理改善效果，從而更加積極地配合治療和護理。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，選擇該量表中日間功能障礙、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、入睡時間7個維度作為本研究的評估項目，每個維度可計3分，總分為0～21分，評分越低，睡眠質量越好［6］。2）采用VAS比較2組患者干預前后的疼痛變化，無疼痛為0級（0分），疼痛輕微、尚可忍受、不影響正常生活和睡眠為1級（10分），中度疼痛、對睡眠有輕度影響、需要使用鎮痛藥為2級（2分），疼痛嚴重、對睡眠有明顯影響、需要使用麻醉鎮痛藥為3級（3分），疼痛劇烈、對睡眠有嚴重影響并伴有其他癥狀表現為4級（4分），疼痛難以忍受、患者無法入睡并伴有其他癥狀表現、被迫采取被動體位為5級（5分）。換言之，疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重［5］。3）采用健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后的生命質量變化，針對社會功能、物質生活、心理功能、軀體功能4個維度進行評分，各維度計分范圍均為0～100分，評分越高，生命質量越好［7］。4）比較2組患者護理滿意度，使用科室自擬問卷評估患者對臨床工作的滿意程度，可分為滿意度較高、滿意度適中、滿意度較低3個等級，滿意度適中例數和滿意度較高例數之和在患者總例數中的占比即為總滿意率［8］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分、PSQI評分比較" 干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后的SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

食管癌的發生與人們飲食過燙、過咸、過快、過辣及大量抽煙喝酒等不良飲食習慣有關。近年來，食管癌的發病率不斷提升，人們需要重視對食管癌的預防和治療。手術可用于治療早期食管癌且療效較為顯著，但不可忽視的是，手術具有創傷性，術后麻醉藥失效后患者會出現嚴重疼痛；同時，手術也是一種應激源，術后疼痛會使患者出現負性情緒，影響其治療依從性和術后康復效果。對于這種情況，常規護理雖然進行了圍手術期護理，但措施均較為基礎、簡單，對患者影響有限，且缺乏對術后疼痛的針對性、規范化護理，因此對患者術后疼痛難以有效緩解。而規范性疼痛護理屬于新型護理管理模式，其可以對患者的疼痛評估和護理流程進行規范和優化，使患者得到全方位的護理，相較于常規護理，規范化疼痛護理具有更加專業的護理團隊，隊伍中的護理人員具有優秀的疼痛護理意識、技能，能夠根據患者的實際情況采取最適合的疼痛護理措施；可以對患者的疼痛程度進行更加準確的評估，從而優化資源配置，更好地采取疼痛護理措施；可以保證護患之間的良好溝通，通過健康宣教和心理護理來使患者保持良好心態和治療依從性；可以對疼痛護理進行嚴格監督，以確保鎮痛護理措施的切實落實［9］。這一系列措施使得患者的術后疼痛護理更加高效、有序，因此可以顯著減輕患者疼痛程度，間接減輕疼痛對患者睡眠質量造成的不良影響。觀察組干預后的疼痛評分、睡眠質量評分均低于對照組，生命質量評分高于對照組（均Plt;0.05），護理滿意度（97.14%）高于對照組（74.29%），證明規范化疼痛護理給患者疼痛、睡眠質量、生命質量等方面帶來的積極影響。湯漢清等［10］報告中觀察組干預后低于對照組的睡眠質量評分和疼痛評分（Plt;0.05），與本文相關指標的比較結果趨勢一致。

綜上所述，臨床應為食管癌手術患者積極開展規范化疼痛護理，以減輕患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量和生命質量，使患者對臨床工作更加 滿意。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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