頭顱CT或磁共振成像在腦梗死后睡眠障礙患者中的應用價值及對睡眠質量的影響

2023-12-29 00:00:00陳勃湯曉宇

世界睡眠醫學雜志 2023年5期

摘要目的：探討頭顱CT或磁共振成像在腦梗死后睡眠障礙患者中的應用價值及對睡眠質量的影響。方法：選取2020年2月至2022年2月江蘇省太倉市第一人民醫院和江蘇省太倉市中醫醫院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，依據合并睡眠障礙情況分為合并組［睡眠障礙評定量表（SDRS）評分14～40分］、未合并組（SDRS評分0～14分），每組50例。統計分析2組患者神經功能缺損程度、心理狀態、睡眠質量、滿意度及梗死發病部位、發病側別、病灶數量。結果：合并組患者的卒中量表（NIHSS）評分、焦慮評分、抑郁評分、SDRS評分均高于未合并組（Plt;0.05）。合并組患者的梗死發病部位為基底節區、幕下區域的比例均高于未合并組，腦葉比例低于未合并組（Plt;0.05）；病灶數量為單發的比例低于未合并組，多發比例高于未合并組（Plt;0.05）；2組患者的發病側別比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。合并組患者的滿意度78.00%（39/50）低于未合并組96.00%（48/50）（χ 2=7.162，Plt;0.05）。結論：腦梗死后睡眠障礙患者頭顱CT或磁共振成像的應用價值高，能夠輔助臨床改善患者睡眠質量。

關鍵詞腦梗死；睡眠障礙；CT；頭顱磁共振成像；睡眠質量；滿意度

Abstract Objective：To investigate the application value of CT or MRI in patients with sleep disorder after cerebral infarction.Methods：A total of 100 patients with cerebral infarction from the First People′s Hospital of Jiangsu Taicang and the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Taicang from February 2020 to February 2022 was selected and divided into a combined group［Sleep disorder Rating Scale（SDRS） score 14-40］ and an uncombined group（SDRS score 0-14） according to their complicated sleep disorders，with 50 patients in each group.The degree of neurological impairment，mental state，sleep quality，satisfaction，infarct location，incidence side and number of lesions were analyzed.Results：The National Institute of Health stroke scale（NIHSS） scores，anxiety scores，depression scores and SDRS scores in the combined group were higher than those in the non-combined group（Plt;0.05）.The proportion of infarct sites in the combined group were basal ganglia and subtentorial region，and the proportion of cerebral lobe was lower than that in the non-combined group（Plt;0.05）.The proportion of single lesion was lower than that of non-combined group，and the proportion of multiple lesions was higher than that of no combined group（Plt;0.05）.There was no significant difference in the incidence between the two groups（Pgt;0.05）.The satisfaction rate of patients in the combined group was 78.00%（39/50） lower than that in the non-combined group（96.00%（48/50）（χ 2=7.162， Plt;0.05）.Conclusion：Cranial CT or MRI is of high application value in patients with sleep disorders after cerebral infarction，which can assist clinical improvement of patients′ sleep quality.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorders; CT; Cranial magnetic resonance imaging; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類號：R338.63；R743.3；R445.2：R445.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.010

卒中后患者早期良好的睡眠狀態直接影響機體功能恢復，而在肢體功能、情緒、記憶力等恢復過程中，良好的睡眠狀態發揮著積極作用［1］。因此，要想改善患者預后，盡量提升患者的生命質量，關鍵是要對患者睡眠異常癥狀進行積極預防及盡早干預［2］。本研究統計分析了100例腦梗死患者的臨床資料，探討腦梗死后合并睡眠障礙患者頭顱CT或磁共振成像的應用價值及對睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月江蘇省太倉市第一人民醫院和江蘇省太倉市中醫醫院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，進行回顧性研究，依據合并睡眠障礙情況分為合并組［睡眠障礙評定量表（Sleep Disorder Rating Scale，SDRS）［3］評分14～40分］、未合并組［卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）SDRS評分0～14分］，每組50例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 1）均符合腦梗死的診斷標準［4］；2）睡眠障礙評定量表（SDRS）評分14～40分診斷為睡眠障礙［3］。

1.2.2 納入標準 1）均具有正常的理解能力；2）均符合腦梗死的診斷標準［3］；3）均接受頭顱CT或磁共振成像檢查。

1.2.3 排除標準 1）體內有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬類物質；2）既往有失眠病史；3）有嚴重認知障礙或意識模糊。

1.3 研究方法

1.3.1 CT檢查采用GE Revolution 256排超高端螺旋CT、全身X線計算機斷層掃描系統（Revolution CT）或德國SIEMENS（西門子）64排128層螺旋CT，設置層厚、層距均為5 mm，將聽眥線設定為掃描基線，24層連續掃描，必要的情況下增強掃描。

1.3.2 頭顱磁共振成像采用美國通用（GE）3.0T超導磁共振成像系統：Signa HDxT 3.0T，選取COR位、TRA位、SAG位的T1WI/T2WI、彌散加權成像（DWI）、液體衰減反轉恢復（FLAIR）等快速掃描序列，必要的情況下增強掃描。

1.4 觀察指標隨訪1個月。1）神經功能缺損程度、心理狀態、睡眠質量。分別采用NIHSS［5］、焦慮和抑郁自評量表［6］、SDRS［4］，總分分別0～42分、0～100分、0～40分，分別表示無/嚴重、差/好、高/低；2）發病部位、發病側別、病灶數量；3）滿意度。自制滿意度調查問卷，分為不滿意、較滿意、很滿意3項。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例（%）表示，用χ 2檢驗或秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經功能缺損程度、心理狀態、睡眠質量比較 2組患者NIHSS評分、焦慮評分、抑郁評分、SDRS評分比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），合并組均高于未合并組。見表2。

2.2 2組患者發病部位、發病側別、病灶數量比較" 合并組患者梗死發病部位為基底節區、幕下區域的比例均高于未合并組，腦葉比例低于未合并組（Plt;0.05），病灶數量為單發比例低于未合并組，多發比例高于未合并組（Plt;0.05），但2組患者的發病側別為左側、右側、雙側比例之間的比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3～5。

2.3 2組患者滿意度比較合并組患者的滿意度78.00%（39/50），未合并組96.00%（48/50），2組患者比較差異有統計學意義（χ 2=7.162，Plt;0.05），合并組低于未合并組。見表6。

3 討論

卒中后極易發生各種并發癥，其中睡眠障礙較為常見，且較為嚴重，一方面會對患者的神經功能恢復造成不良影響，降低患者的生命質量，加重患者的心理負擔，另一方面還會誘發其他心血管疾病，增加患者的復發及死亡風險。有研究表明，急性缺血性卒中患者極易發生睡眠障礙，主要表現為睡眠維持障礙、嗜睡、失眠［7］；卒中后患者睡眠障礙發生率為 18.75%～78%，具有較大的數據跨度，可能與各項研究具有不同的患者年齡、睡眠障礙亞型、評估方式等相關［8］。

大腦具有極為復雜的功能活動，腦內多個腦區、多個神經元形成的神經網絡在一種神經功能過程中共同參與，如果損傷了睡眠-覺醒過程相關的神經細胞，自身無法調節，那么就無法維持正常的睡眠，從而引發睡眠障礙［9］。有研究表明，與卒中后無睡眠障礙的患者相比，卒中后有睡眠障礙的患者具有較重的焦慮傾向與焦慮狀態、神經缺損程度，同時還具有顯著的嗜睡癥狀，且程度較重［10］。本研究結果表明，合并組患者的NIHSS評分、焦慮評分、抑郁評分、SDRS評分均高于未合并組（Plt;0.05），原因可能為睡眠障礙加重患者心理負擔及神經負擔，并造成乳酸鹽、5-羥色胺（5-HT）等多種神經遞質失衡，在焦慮障礙的發生發展過程中發揮著極為重要的作用［11］。

有研究表明，卒中后睡眠障礙的高發人群為病灶多發患者及病灶在基底節區分布患者［12］。在卒中后睡眠功能的調節中，大腦執行控制網絡系統與默認網絡可能參與其中。腦區存在異常活動改變了患者情緒及睡眠。在疾病神經機制的研究中，頭顱CT或磁共振成像的應用價值較高［13］。本研究結果表明，合并組患者的梗死發病部位為基底節區、幕下區域比例均高于未合并組，腦葉比例低于未合并組，病灶數量為單發比例低于未合并組，多發比例高于未合并組（均Plt;0.05）。合并組患者的滿意度低于未合并組（Plt;0.05），原因可能為發生于丘腦或基底節區的腦梗死患者具有相對較長的第一階段睡眠、相對較短的第二和第三階段睡眠，病灶多發的腦梗死患者比病灶單發的腦梗死患者的腦神經元網絡完整性損傷更為嚴重［14］。

綜上所述，腦梗死后睡眠障礙患者頭顱CT或磁共振成像的應用價值高，能夠輔助臨床對睡眠質量進行改善，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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