骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后療效分析及睡眠研究

摘要 目的：分析骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的療效及對睡眠的影響。方法：選取2019年10月至2020年5月公安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷三病區(qū)收治的骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，并比較2組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況及治療的有效率。結(jié)果：骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療加護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組治療有效率顯著高于對照組，觀察組夜間蘇醒次數(shù)、入睡時間顯著低于對照組，觀察組睡眠時間、睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過注入骨水泥（聚甲基丙烯甲酯PMMA）病變椎體，可以恢復(fù)椎體的高度，增加椎體的強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減輕或消除患者的疼痛感受，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；疼痛；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the effect of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic fractures and its influence on sleep.Methods：A total of 80 patients with osteoporotic fracture undergoing percutaneous kyphoplasty in Gongan Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to May 2020 were selected as research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given perioperative high-quality nursing intervention on the basis of the control group.The Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the pain perception before and after the intervention of the 2 groups，and the changes of clinical indicators and the effective rate of treatment were compared as well.Results：After percutaneous kyphoplasty and nursing intervention for osteoporotic fractures，VAS score of observation group was significantly lower than the control group，effective rate of treatment in observation group was significantly higher than the control group，number of night wake up，time to fall asleep in observation group was significantly lower than the control group，sleep time and sleep quality in observation group were significantly higher than the control group，there was statistical significance between the 2 groups （Pslt;0.05）.Conclusion：By injecting bone cement （PMMA） into the diseased vertebral body，percutaneous kyphoplasty for osteoporotic fractures can restore the height of the vertebral body，increase the strength of the vertebral body，enhance the stability of the spine，reduce or eliminate the pain of patients，and improve the quality of sleep.It is worthy of clinical application.

Keywords Osteoporotic fracture; Percutaneous kyphoplasty; Pain; Sleep quality

中圖分類號：R683；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.009

由于老年骨質(zhì)疏松癥，胸腰椎壓縮性骨折已成為最常見的脊柱殘疾疾病。傳統(tǒng)治療方法具有臥床時間長、見效慢的特點，會影響患者的日常生活，降低生命質(zhì)量。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、見效快、術(shù)后4 h即可下床等優(yōu)點，在臨床治療中廣泛應(yīng)用［1-2］。在臨床治療中，考慮患者的手術(shù)耐受性和身體狀況，采用保守治療，用藥物減輕患者的疼痛，本文探討骨質(zhì)疏松性骨折后經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后療效分析及睡眠研究的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年5月公安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷三病區(qū)收治的骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡（64.51±2.27）歲。觀察組中男22例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（64.53±2.24）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；2）患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2）依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3）存在既往失眠史者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 2組患者均給予手術(shù)治療：患者局麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，在C型臂X線機(jī)透視指引下，把針的空針外椎弓根的上邊緣，通過椎弓根穿刺椎體，連接成功穿刺后注入裝置，擴(kuò)大雙方氣球的同時，通過X射線監(jiān)控氣球擴(kuò)張，待滿意后取出球囊，椎體內(nèi)注射骨水泥3～5 mL。手術(shù)時間為60～90 min。術(shù)后復(fù)查X線或CT，觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布及是否有滲漏，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后用藥及治療指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。1）飲食干預(yù)：采取少吃多餐的原則，重點選擇高纖維、高蛋白、高維生素、低鹽、低糖、低脂肪的食物，減少辛辣刺激性食物的攝入。2）藥物干預(yù)：根據(jù)患者病情制定正確用藥，指導(dǎo)患者用藥方法、劑量、用藥時間等，增加患者用藥知識，避免患者自殘或盲目用藥，養(yǎng)成遵醫(yī)囑的習(xí)慣。3）條件護(hù)理：密切觀察患者手術(shù)部位，防止出血等癥狀。4）術(shù)后心理干預(yù)：對患者進(jìn)行健康教育和心理宣傳，積極與患者溝通，經(jīng)常觀察患者在生活中的情緒表現(xiàn)，避免出現(xiàn)較大的情緒波動。5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1 d，進(jìn)行直腿抬起運(yùn)動、股四頭肌等距收縮等。術(shù)后2 d，在護(hù)士的幫助下，穿腰圍并下床。如果沒有不適感，就可以自由移動。術(shù)后3～5 d，教患者做5點或3點或拱橋或飛燕下背肌功能鍛煉。對于肥胖、重度后凸和有嚴(yán)重心肺疾病的人群，不宜進(jìn)行飛燕式下背部肌肉功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸情況。如出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、咳嗽、發(fā)紺、氣短或呼吸困難，應(yīng)立即吸氧，并及時報告醫(yī)生治療。穿刺部位腫脹疼痛多由皮下血腫、背痛進(jìn)行性加重、持續(xù)發(fā)熱、穿刺周圍皮膚血腫引起。如血腫短時間內(nèi)持續(xù)增加，背部疼痛加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查。肋骨骨折可能與術(shù)中姿勢不當(dāng)有關(guān)，故術(shù)中患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w位，避免肋骨骨折。康復(fù)訓(xùn)練6 h后，傷口疼痛緩解后，鼓勵患者上床，充分活動四肢關(guān)節(jié)，鍛煉肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。4 h后，在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動量，引導(dǎo)患者做直腿抬高和下背部肌肉功能鍛煉，鼓勵患者在家人的幫助下穿腰圍下床。活動量應(yīng)逐漸由小到大。練習(xí)行走時，注意糾正不良姿勢，告訴患者避免彎曲活動，保持脊柱直立，防止跌倒，保護(hù)好自己。術(shù)后 4～5 d，患者練習(xí)自己在室內(nèi)行走，完成洗漱、上廁所等日常活動。6）出院指導(dǎo)：患者出院時，講解注意事項，做好健康教育。定期回醫(yī)院復(fù)查。患者長途跋涉，乘坐公共汽車時，最好采取側(cè)臥的姿勢，起床前把腰束好，躺下后把腰解開，避免在3個月內(nèi)彎腰承受負(fù)載。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，可以獲得充足的陽光，增加維生素D，并有利于鈣離子的吸收。對照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法，幫助患者恢復(fù)正常生活活動，記錄術(shù)后恢復(fù)時間。

1.5 指標(biāo)觀察 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，選取術(shù)前、術(shù)后7 d和術(shù)后半年進(jìn)行評分，滿分為10分，得分越高，則說明疼痛程度越重。2）比較2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況。3）比較2組患者治療有效率，X線檢查測量Cobb角大小（顯效為Cobb角大小改善理想；有效為Cobb角大小有改善，還需要接受持續(xù)指導(dǎo)；無效為Cobb角大小無改善）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 術(shù)后7 d及術(shù)后6個月，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者綜合治療有效率比較 治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組夜間蘇醒次數(shù)、入睡時間顯著低于對照組，觀察組睡眠時間、睡眠質(zhì)量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率越來越高。對于老年患者，臨床多采用保守治療，主要通過物理治療、藥物治療和腰背部運(yùn)動等手段緩解患者的臨床癥狀。然而，大量文獻(xiàn)報道指出，雖然保守治療可以取得一定的效果，但治療后患者的生命質(zhì)量仍呈現(xiàn)下降趨勢。后凸成形術(shù)的原理是將骨水泥注入椎體以強(qiáng)化熱效應(yīng)和毒性效應(yīng)。這種治療方法能有效提高椎體的穩(wěn)定性，減輕疼痛癥狀。老年人由于年齡大，骨密度降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)他們打噴嚏、劇烈咳嗽、快速站立、跌倒和舉起重物時，容易骨折。同時，因為它是一種非創(chuàng)傷性損傷，患者感到疼痛但往往忽視斷裂的可能性，導(dǎo)致未能及時治療，從而發(fā)展成一個陳舊性疾病［3-4］，患者由于年齡較大，體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性低，患者椎體不能有效恢復(fù)，疼痛改善效果不理想。近年來，微創(chuàng)外科的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，有學(xué)者提出經(jīng)皮后凸成形術(shù)可以有效提高骨折患者的治療效果。經(jīng)皮后凸成形術(shù)在椎體與皮膚之間建立一個中空通道，放置球囊并使球囊擴(kuò)張，從而恢復(fù)受損椎體原有解剖形態(tài)，重建壓縮椎體高度，矯正變形的椎體。同時，骨水泥注射不僅能增加椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體支撐能力的恢復(fù)，還能有效減輕患者的疼痛［5］。

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致這類疾病的重要因素，這種疾病不僅極大地影響患者的日常生活能力，而且增加了肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。因此，采用科學(xué)有效的方法治療該病不僅有利于疾病的康復(fù)，而且還能有效提高預(yù)后質(zhì)量。常規(guī)手術(shù)臨床療效一般，創(chuàng)傷大，住院時間長，不利于節(jié)約醫(yī)療資源。因此，其在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制。目前，經(jīng)皮后凸成形術(shù)越來越多地應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折的治療。該手術(shù)可以利用球囊的擴(kuò)張能力恢復(fù)椎體高度［7］，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、術(shù)中出血少等優(yōu)點，有利于術(shù)后患者身體功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過注入骨水泥（聚甲基丙烯甲酯PMMA）至病變椎體，可以恢復(fù)椎體的高度，增加椎體的強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減輕或消除患者的疼痛感受，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

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