觀察不同鎮痛方式對直結腸癌根治術后患者血流動力學以及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察不同鎮痛方式對直結腸癌根治術后患者血流動力學以及睡眠質量的影響。方法：選取2021年12月至2022年3月吉林省松原市松原吉林油田醫院實施直結腸癌根治手術治療的患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予靜脈鎮痛，觀察者給予硬膜外鎮痛麻醉。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，比較2組患者心率、舒張壓以及收縮壓變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者的睡眠質量變化情況，并比較2組患者嚴重睡眠障礙的發生率。結果：干預后，觀察組患者不同時刻的VAS評分均顯著低于對照組，觀察組切皮時心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；與術前比較，術后30 d，觀察組患者的PSQI評分及嚴重睡眠障礙發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對于直結腸癌手術治療患者，采用硬膜外麻醉使患者切片時的血流動力學參數更加穩定，術后疼痛緩解更明顯，能夠顯著改善睡眠效果，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞 硬膜外鎮痛麻醉；結腸癌根治術；血流動力學；睡眠質量；睡眠障礙

Abstract Objective：To observe the effects of different analgesia on hemodynamics and sleep quality in patients with colorectal cancer after radical surgery.Methods：A total of 90 patients who underwent radical surgery for colorectal cancer in Songyuan Jilin Oilfield Hospital from December 2021 to March 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group was given intravenous analgesia，and the observer was given epidural analgesia.Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the pain perception before and after the intervention，the changes in heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the 2 groups were compared as well，the changes of sleep quality of the two groups were compared by Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI），and the incidence of severe sleep disorders were compared between the 2 groups.Results：After intervention，VAS scores of the observation group were significantly lower than the control group at different times，the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of observers were significantly lower than the control group，and the differences between the 2 groups were statistically significant （Pslt;0.05）.The PSQI scores and the incidence of severe sleep disorders in observation group 30 days after surgery were significantly lower than those of the control group compared with before operation，and the differences between 2 groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：For patients undergoing surgical treatment for colorectal cancer，the hemodynamic parameters of patients undergoing section with epidural anesthesia are more stable，and the postoperative pain relief is more obvious，which can significantly improve sleep effect，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Epidural analgesia and anesthesia; Radical resection of colon cancer; Hemodynamics; Sleep quality; Sleep disorder

中圖分類號：R735.3+7；R735.3+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.008

直結腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來此類疾病的發病率明顯升高，目前主要的治療方式是腫瘤切除，傳統開腹手術治療創傷大、患者術后恢復慢，還需要面臨術后腸道恢復、疼痛以及失眠等一系列問題［1］。隨著微創技術的普及，越來越多的直結腸癌患者選擇腹腔鏡手術進行治療，但手術創傷刺激可能會引發患者術后疼痛，導致機體應激反應激活，從而造成應激相關的免疫功能降低，進一步引發睡眠障礙。多數患者會出現廣泛的睡眠障礙，如：難以入睡、持續性地睡眠困難、睡眠難以恢復等，良好的睡眠功能對維持患者生命質量具有重要意義［2-3］。基于上述理論基礎，積極有效的鎮痛方案對改善患者術后疼痛及睡眠質量具有重要意義，在本研究中我們以直結腸癌根治術治療患者為研究對象，對比采用靜脈鎮痛以及硬膜外鎮痛麻醉對血流及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年3月吉林省松原市松原吉林油田醫院實施直結腸癌根治手術治療的患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男28例，女17例；平均年齡（56.45±8.32）歲；麻醉分級：I級30例、Ⅱ級15例。觀察組中男30例，女15例；平均年齡（56.85±8.17）歲；麻醉I級32例、Ⅱ級13例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合直結腸癌疾病的相關診斷［4］，且入院后采用腹腔鏡手術進行治療；2）患者術前睡眠質量良好［匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≤5分］。

1.3 排除標準 1）伴有精神疾病或者認知障礙的患者；2）對本次麻醉藥物過敏者；3）嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予靜脈鎮痛 患者入手術室后常規建立開放靜脈通路，與多功能監護儀進行連接，常規心電監測，有創動脈血壓監測，頸內靜脈穿刺插管進行中心靜脈壓監測，快速開放靜脈通道，乳酸鈉格林注射液500 mL、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉 200 mL緩慢輸注，采用超聲對患者的L2～3進行定位并標記行硬膜外穿刺，向頭側進行導管置入，深度為3～5 cm，依次注入2%利多卡因3 mL、0.5%羅哌卡因6～10 mL，后調整患者的麻醉平面在T10～12，后協助患者取平臥位，麻醉誘導使用咪達唑侖 0.5 mg/kg、依托咪酯2 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg，麻醉誘導后進行氣管插管，確認導管位置和深度后轉為機械通氣，連接呼吸機進行機械通氣，調整呼吸機參數：頻率12次/min、呼吸比1∶2、潮氣量8 mL/kg。術中維持選擇丙泊酚2～ 6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h）持續泵入。手術操作前15 min，2組患者均以氟比洛芬酯100 mg、格雷司瓊3 mg進行輸注，術其中對照組患者采用靜脈鎮痛組，具體操作如下：畢靜脈鎮痛，100 mg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯，以生理鹽水稀釋至200 mL進行輸注，其中背景速率設置為 4 mL/h，鎖定時間為15 min。

1.4.2 觀察者給予硬膜外鎮痛麻醉 觀察者患者采用硬膜外鎮痛麻醉，具體操作如下：0.12%羅哌卡因+0.001%枸櫞酸鈉舒芬太尼混合液100 mL進行輸注，設置背景劑量為2 mL/h，鎖定時間為20 min，患者均在48 h后撤除鎮痛泵。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感感受［5］；2）比較2組患者心率、舒張壓以及收縮壓變化；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者的睡眠質量變化情況［6］，PSQI量表共計21分，其中分值越高提示患者的睡眠質量越差；4）比較2組患者嚴重睡眠障礙的發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 干預后，比較2組患者全麻蘇醒后1、6、12、24 h的VAS評分，結果顯示，觀察組患者術后不同時刻的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者切皮時相關指標比較 觀察者切皮時的心率、收縮壓以及舒張壓顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 患者不同時刻PSQI評分比較 術后1、3、7、 30 d，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者不同時刻嚴重睡眠障礙發生率比較" 干預后，觀察組不同時刻嚴重睡眠障礙發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

直結腸癌手術目前以根治術為主要治療手段，其中腹腔鏡手術具有創傷小、操作簡單等優勢，但手術麻醉過程中容易產生應激反應，導致機體神經、免疫系統失衡，從而影響患者術后的恢復［7］。術后疼痛是影響患者術后恢復的重要因素之一，疼痛和睡眠障礙相互作用，若患者術后疼痛明顯則會擾亂睡眠，睡眠障礙會進一步加重急慢性疼痛的發生，從而誘導焦慮、抑郁等不良情緒的發生，進而影響患者術后的恢復［8］。故選擇合適的鎮痛方式對直結腸癌根治術患者尤為重要，對改善患者術后恢復至關 重要。

對于直結腸癌手術治療患者，術后慢性疼痛的發生會導致睡眠障礙的發生，相關研究顯示睡眠障礙的發生多與術后慢性疼痛的發生密切相關，PSQI是目前評估圍手術期患者睡眠狀況的方法之一［9-10］。故在本研究中我們對比了2組患者的PSQI指數以及嚴重障礙的發生率，結果顯示術后1、3、7、30 d，硬膜外鎮痛患者的PSQI評分與靜脈鎮痛組相比均明顯降低，分析原因機體疼痛與睡眠障礙的發生密切相關，睡眠與疼痛的中樞以及神經信號轉導具有一定的交叉性，可共同作用于神經內分泌系統［11］。采用硬膜外鎮痛患者不同時刻的疼痛評分與靜脈鎮痛均明顯改善，患者術后疼痛得到改善，故睡眠質量也隨之改善［12］。

綜上所述，對于直結腸癌手術治療患者，采用硬膜外麻醉使患者切片時的血流動力學參數更加穩定，術后疼痛緩解更明顯，值得在臨床上進行推薦。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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