疼痛管理對改善神經外科顱腦損傷患者術后疼痛狀況及睡眠質量的影響觀察

摘要 目的：研究疼痛管理在神經外科顱腦損傷患者護理中的應用效果。方法：選取2021年2月至2022年10月福建省立醫院神經外科收治的神經外科顱腦損傷患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組行常規護理，觀察組實施常規護理+疼痛管理，比較2組的并發癥發生率、術后疼痛程度、焦慮和睡眠改善情況。結果：觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后1 d、術后2 d、術后3 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組護理后的焦慮評分低于護理前和對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組護理后的睡眠質量評分低于對照組和護理前，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對神經外科顱腦損傷患者實施疼痛管理既有利于預防術后并發癥，減輕患者的疼痛程度，還可以改善其焦慮情緒和睡眠質量，有推廣價值。

關鍵詞 疼痛管理；神經外科；顱腦損傷；疼痛程度；睡眠質量

Abstract Objective：To study the application effect of pain management in the nursing of patients with craniocerebral injury in neurosurgery department.Methods：A total of 68 patients with craniocerebral injury admitted to Neurosurgery Department of Fujian Provincial Hospital from February 2021 to October 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 34 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and pain management.The incidence of complications，degree of postoperative pain，anxiety，and sleep improvement were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The pain scores of the observation group on the 1st，2nd，and 3rd postoperative days were lower than those of the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.The anxiety score of the observation group after nursing was lower than that of the pre nursing and control groups，with a statistically significant difference（Pslt;0.05）.The sleep quality score of the observation group after nursing was lower than that of the control group and before nursing，with a statistically significant difference（Pslt;0.05）.Conclusion：Pain management for patients with craniocerebral injury in neurosurgery department can not only prevent postoperative complications，reduce the degree of pain，but also improve their anxiety and sleep quality，which is worthy of promotion.

Keywords Pain management; Neurosurgery; Traumatic brain injury; The degree of pain; Sleep quality

中圖分類號：R473.74；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.006

顱腦損傷是神經外科臨床上的常見疾病，患者多突然遭受外力重擊造成腦組織受損，需要予以及時有效的治療［1］。目前，手術是治療顱腦損傷的常用方法，通過手術治療可以解除患者的病癥，但由于手術屬于應激源，加上患者突然受傷，不免會出現焦慮、恐懼等負性情緒，既影響患者的心理健康，又會導致其出現睡眠障礙，影響整體生命質量［2-3］。并且，患者手術后多伴有疼痛癥狀，若疼痛無法緩解也會造成患者的負性情緒加重。對此，臨床上要加強對顱腦損傷患者的護理干預，尤其是要通過疼痛管理的措施來緩解其術后疼痛感，進而改善患者的睡眠。疼痛管理是針對患者術后疼痛程度制定的一種針對性管理方案，旨在通過藥物或非藥物鎮痛的方式減輕患者的不適感［4-5］。為進一步研究疼痛管理的應用效果，現共選取神經外科顱腦損傷手術患者68例作為主要對象開展研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年10月福建省立醫院神經外科收治的神經外科顱腦損傷患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組中男19例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（42.63±2.48）歲。對照組中男20例，女14例；年齡24～65歲，平均年齡（42.68±2.53）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）患者入院后接受影像學檢查，確診為顱腦損傷；2）患者伴有明顯的手術指征與手術適應證，且患者的一般資料完善；3）自愿參與到本研究中，患者家屬在知情同意書上簽字，并明確表示對此次研究的內容和目的知情。

1.3 排除標準 1）合并凝血功能障礙者；2）患有焦慮癥、抑郁癥等精神障礙性疾病者；3）有免疫功能障礙的患者；4）生命體征極其不穩定患者。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理，對患者術前、術中和術后的各項生命體征指標和疾病指標變化情況進行持續密切監測，若發現患者某項指標出現異常要第一時間告知醫生。同時，為患者提供舒適的、溫馨的、安靜且整潔的住院和治療環境，病房內要每日保持通風，每日通風時間不得少于2 h，病房內的濕度控制在55%左右，溫度控制在24～ 25 ℃，盡量讓患者感受到舒適，床單、被褥以及病號服要及時更換。根據患者的身體情況和患者的具體病情，為其制定飲食方案，術后以流食和半流食為主，多食用清淡的容易消化的食物。除此之外，對患者進行常規的宣教，向患者和家屬發放顱腦損傷相關知識的宣傳手冊，介紹關于顱腦損傷和顱腦損傷治療的相關知識，增強患者和家屬對疾病的認知 程度。

觀察組開展常規護理+疼痛管理，常規護理的具體內容同于對照組，同時增加實施疼痛管理。在開展疼痛管理之前，對患者進行疼痛程度評估，根據評估結果劃分患者的疼痛等級，并根據患者的疼痛嚴重程度對其實施針對性的止痛管理。對于疼痛癥狀相對較輕的患者，可采取非藥物止痛的方式對其進行鎮痛。護理人員與患者之間進行積極的溝通交流，了解每一位患者的喜好和行為習慣，并通過聊天的方式轉移患者對疼痛的注意力，或采取音樂療法轉移患者的注意力。在護理過程中，護理人員要主動與患者溝通交流，并鼓勵患者勇敢地表達內心真實想法，傾訴內心的擔憂和疑慮，主動地開導患者。對于一些因疼痛而導致睡眠受影響的患者，可指導患者在睡前用溫水浴足，睡前喝熱牛奶，指導家屬為患者按摩，以放松全身，讓其快速進入睡眠狀態。對于疼痛程度相對較為嚴重的患者，可采取藥物止痛的方式對其進行鎮痛。了解患者的疼痛程度，并如實向醫生介紹患者的情況，遵醫囑對患者進行用藥治療，以起到止痛的治療效果。除此之外，護理人員要盡量將護理操作集中在日間，減少夜間的護理操作，夜間病房內打地燈，避免燈光刺激患者而影響 睡眠。

1.5 療效判定標準 1）并發癥：本組患者手術后出現的并發癥主要有肺部感染、顱內高壓、泌尿系感染，將出現并發癥的患者例數進行準確統計，計算并發癥發生率，行組間比較［6］。2）疼痛程度：評估術后患者的疼痛嚴重程度，評價時間是術后1 d、術后2 d和術后3 d，使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）作為評價工具，VAS評估得分為0分提示無疼痛，10分表示嚴重疼痛，得分越低，表示疼痛程度越輕，越高表示疼痛越嚴重［7］。3）焦慮情緒：在護理前、護理后評估患者的焦慮情緒嚴重程度和改善程度，使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進行評估，該量表的分界值是7分，評估所得分數在分界值下表示無焦慮，超過7分說明有焦慮情緒，得分越高表示焦慮越嚴重［8］。4）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對護理前后患者的睡眠質量進行評估，量表得分為0～21分，得分越接近于最低值，提示睡眠狀態越佳，或睡眠質量改善越顯著，若所得分數越高，則說明患者的睡眠質量越差［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較 觀察組的發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術后疼痛程度比較 于術后1 d、術后2 d、術后3 d評估患者的疼痛嚴重程度，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者焦慮情緒比較 護理前的焦慮情緒嚴重程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組患者護理后的HAMA評分均小于護理前，觀察組護理后的HAMA評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質量比較 護理前比較PSQI評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組護理后的PSQI評分低于對照組和護理前，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

顱腦損傷是神經外科臨床上的常見、多發疾病，手術是治療顱腦損傷的常用且有效方法，通過手術治療可以解除患者的臨床癥狀［10］。雖然手術治療顱腦損傷的效果顯著，但患者術后會出現明顯的疼痛癥狀，而術后疼痛的出現會加重患者的負性情緒，導致其心理狀態差，進而影響患者的睡眠質量和整體生命質量［11］。因此，對于顱腦損傷手術患者，臨床上要加強對其實施針對性的護理干預。常規護理是臨床上應用較為廣泛的一種護理措施，常規護理主要是針對一種疾病類型患者的特征制定護理方案，可以滿足大多數患者的基本需求，常規護理的內容包括監測生命體征變化、加強飲食指導、實施常規宣教等，但是常規護理缺乏對患者的針對性護理，并沒有根據患者出現的實際情況制定和實施相應的護理干預措施，尤其是忽視了對患者術后疼痛的干預和管理［12-13］。

本研究將常規護理與疼痛管理在顱腦損傷患者護理上的應用效果進行了比較，比較結果提示經實施疼痛管理獲得的效果更為理想，主要體現在以下幾方面。首先，可以降低術后患者的并發癥發生風險，經實施疼痛管理的患者其術后并發癥發生率僅為2.94%。其次，可減輕患者術后疼痛程度，于術后第1天、第2天和第3天分別對患者的疼痛嚴重程度進行評估，評估結果提示經實施疼痛管理的患者其術后疼痛程度相對較輕，各個時間段的疼痛評分均顯著低于實施常規護理的對照組患者［14］。再次，可改善患者的焦慮情緒，經實施疼痛管理的患者其護理后的焦慮評分低于護理前，并且顯著低于實施常規護理的對照組患者。最后，可改善患者的睡眠情況，經疼痛管理的患者護理后睡眠質量評分較護理前和對照組相比均相對較低。上述4項研究結果從多個角度體現出了疼痛管理的應用優勢。分析原因，護理人員在對顱腦損傷患者實施疼痛管理前，先對患者實施了疼痛程度評估，了解患者疼痛的具體程度，并根據患者的疼痛程度對其采取針對性的止痛方式。對于疼痛相對較輕的患者，多采取非藥物止痛的方式，常用的非藥物止痛方法有音樂療法、聊天轉移法等［15］。因患者的疼痛程度較輕，在非必需使用止痛藥物的前提條件下盡量減少止痛藥物的使用。但如果患者的疼痛程度較為嚴重，護理人員則需要及時與醫生溝通，并遵醫囑對患者進行藥物止痛，最大程度上減輕患者的痛苦。除疼痛管理外，觀察組中的患者還接受了睡眠干預，包括睡前浴足、睡前喝熱牛奶，還包括減少夜間操作等，盡量為患者營造一個舒適的良好的睡眠環境，盡量改善患者的睡眠質量。當患者的睡眠質量提升，其術后身體康復速度更快，術后疼痛感和煩躁感也會隨之減輕，形成良性循環。

綜合上述數據及分析，得出結論，神經外科顱腦損傷患者接受疼痛管理既有利于減輕患者術后疼痛程度，降低并發癥的發生風險，又可以改善患者的焦慮情緒，改善患者的睡眠障礙，因此，有借鑒意義和臨床推廣的價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］胡慧秋，翁文華，柯藝靈.針對性護理干預在顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應用［J］.糖尿病新世界，2022，25（18）：126-129.

［2］陳彩娣，李紹榕，岑玉霞.促醒護理對顱腦損傷手術患者術后清醒時間及神經功能的影響［J］.當代護士（上旬刊），2022，29（9）：46-49.

［3］徐麗麗，李明美，紀濤，等.心理干預在顱腦損傷患者術后護理中的應用效果觀察［J］.心理月刊，2022，17（16）：186-188.

［4］韋寶珍.疼痛護理干預對改善神經外科顱腦外傷患者生命質量的效果評價［J］.外科研究與新技術，2022，11（1）：73-76.

［5］陳釵英.個性化護理對糖尿病合并神經外科顱腦損傷患者的血糖控制及護理干預效果［J］.糖尿病新世界，2022，25（11）：149-152，164.

［6］熊艷，江育英，何淑琴，等.舒適護理對輕-中型顱腦外傷患者睡眠質量和綜合功能的影響［J］.上海醫藥，2016，37（18）：39-41.

［7］王麗芳，林枚，周彩云，等.疼痛護理對神經外科顱腦損傷患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（10）：1831-1832.

［8］趙明英.心理護理聯合睡眠干預對腦外傷并發失眠癥患者睡眠質量及焦慮情緒的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（10）：1772-1773.

［9］黃宇，孟嵐，古丹，等.實時多模式疼痛管理策略防治顱腦手術后疼痛的效果及安全性［J］.中國醫藥，2022，17（6）：850-854.

［10］劉麗梅，王金珠，李慧，等.優質護理對神經外科顱腦損傷患者睡眠質量的影響［J］.中國現代藥物應用，2015，9（20）：247-248.

［11］于海靜.神經外科顱腦損傷患者開展優質護理對睡眠質量的影響研究［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（8）：1450-1451.

［12］安永艷，江丕菊.基于家屬參與式延續護理對重型顱腦損傷患者神經功能及生命質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（7）：1265-1266.

［13］陳麗玲.綜合護理對輕、中度顱腦損傷患者睡眠質量的改善效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（6）：1064-1065.

［14］曹秋月，王琴.疼痛護理干預對改善顱腦損傷患者睡眠質量的效果評價［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（5）：629-630.

［15］馬素亞，李婷，魏明清，等.烏靈膠囊治療睡眠障礙有效性及安全性Meta分析［J］.世界中醫藥，2022，17（5）：715-722.