某企業援藏人員心理睡眠狀況及其相關性研究

摘要 目的：了解援藏人員的睡眠狀況及其與焦慮水平、社會支持情況、孤獨感水平的關系。方法：選取2018年7月至2020年5月某企業援藏人員116名作為調查對象，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、洛杉磯加利福尼亞大學（UCLA）孤獨感量表、社會支持評定量表（SSRS）進行測評研究。結果：援藏人員的睡眠障礙發生率為49%。焦慮癥狀陽性率為30%。整體社會支持度水平處于中上水平。孤獨感陽性率為77%，孤獨感程度多為中等。相關性分析發現孤獨感與主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分呈顯著正相關，P值分別為0.01、0.04、0.00、0.00；焦慮水平與入睡時間、睡眠效率呈顯著正相關，P值分別為0.04、0.01；社會支持度與主觀睡眠質量和日間功能障礙呈顯著負相關，P值分別為0.00、0.02。員工焦慮水平越高、孤獨感程度越高、支持利用度越差，睡眠狀況越差。結論：該企業援藏人員整體睡眠狀況較差，與焦慮水平、孤獨感呈負相關，與社會支持度呈正相關。

關鍵詞 援藏人員；睡眠狀況；焦慮；社會支持；孤獨感

Abstract Objective：To investigate the sleep status and its relationship with anxiety level，social support level and loneliness in Tibetan volunteers.Methods：A total of 116 cases from July 2018 to May 2020 was evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），UCLA Loneliness Scale and Social Support Rating Scale（SSRS）.Results：The incidence of sleep disorder was 49%.The positive rates of anxiety symptoms were 30%.The overall level of social support is above the average level.The positive rate of loneliness was 77%，and the degree of loneliness was medium.Loneliness was positively correlated with subjective sleep quality，sleep disorder，daytime dysfunction，PSQI score（P=0.01，0.04，0.00，0.00 respectively），and anxiety level was positively correlated with sleep time and sleep efficiency，（P=0.04，0.01 respectively），and social support was negatively correlated with sleep quality and daytime dysfunction，（P=0.00，0.02 respectively）.The higher the level of anxiety，the higher the degree of loneliness，the lower the degree of support utilization，the worse the sleep status of the employees.Conclusion：The overall sleep status of the employees was poor，which was negatively correlated with anxiety and loneliness，and positively correlated with social support.

Keywords Personnel assisting Tibet; Sleep Status; Anxiety; Social support; Loneliness

中圖分類號：R338.63；R395.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.005

高寒高海拔地區環境惡劣，物資匱乏且相對隔離，援藏人員往往世居低海拔地區，進入高原后常常難以很快適應，出現諸多身心健康問題，其中睡眠障礙是比較常見的健康問題。睡眠障礙作為一種身心疾病，其影響因素多種多樣。高原環境下，焦慮和孤獨感是比較常見的心理問題，不良的心理狀態對睡眠常常造成不利影響。而社會支持對心理和睡眠狀態均有影響。焦慮情緒主要表現為無明確原因的緊張擔心、坐立不安，嚴重者還會伴隨心悸、出汗、手抖、尿頻等癥狀，長期處于焦慮情緒中，人體的生理和心理狀態會受到影響，容易出現睡眠障礙［1］。孤獨感是指個體主觀上的一種社交孤立狀態［2］。研究表明，孤獨對心理健康狀況存在影響［3］，是影響睡眠質量的重要危險因素［4］，援藏人員由于遠離家人，獨自進入不熟悉的環境中，很容易產生孤獨感。社會支持是指一個人感受到的情感或實際上給予自己幫助的有關方面關系的總稱［5］。有研究證明，社會支持與焦慮抑郁情緒呈負相關［6］。了解援藏人員的社會支持水平及其與心理睡眠狀況的關系具有重要意義。目前對于高原移居人群心理睡眠狀況的研究對象多數為軍人，關于一般援藏人員的研究較少，本研究以一般援藏人員為研究對象，了解一般援藏人員的睡眠狀況及其與焦慮水平、孤獨感狀況、社會支持情況的關系，為減少后續援藏人員心理睡眠問題的出現提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整體抽樣的方法，選取某企業2018年起派駐西藏的援藏人員作為研究對象，共計116名，發放問卷116份，回收有效問卷112份，問卷有效率97%。所有研究對象均知情且同意參與本次調查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法進行研究，由經過測量培訓的醫師負責發放問卷，統一指導語，說明問卷的填寫方法、注意事項及保密原則。1）一般狀況調查：采用自擬一般狀況調查問卷收集援藏人員的性別、海拔及崗位類別等一般資料。2）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）：使用SAS測量援藏人員的焦慮情況。SAS適用于測量成年人焦慮水平，量表共20個條目，采用4級評分法，其中15個條目正向計分，5個條目反向計分。將20個條目得分相加乘以1.25后取整數部分，即得到標準分。總分＜51分為不焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，總分≥70分為重度焦慮。3）洛杉磯加利福尼亞大學（University of California at Los Angels，UCLA）孤獨感量表：采用UCLA孤獨感量表評估援藏人員孤獨程度，全量表共有20個條目，每個條目4級評分，其中9個條目反向計分，總分為20～80分，分數越高，孤獨程度越高。20～34分為低程度孤獨感，35～49分為中等程度孤獨感，50～64分為中上等程度孤獨感，65～80分為高等程度孤獨感。4）匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：采用PSQI評估援藏人員的睡眠質量。匹茲堡睡眠指數量表包括7個因子，即主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用情況及日間功能障礙，每個因子按 0～3分計分，各因子得分之和為總分共21分，得分越高，表明睡眠質量越差。5）社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）：采用SSRS測量援藏人員的社會支持水平。包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、社會支持利用度（3個條目）3個維度，總分共66分，總分≤22分為低水平社會支持度，23～44分為中水平社會支持度，45～66分為高水平社會支持度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，性別、海拔分布、崗位類別等計數資料采用頻數、百分比［例（%）］進行描述。焦慮水平、孤獨感、社會支持度等計量資料采用均數±標準差（ ±s）進行描述。對焦慮水平、社會支持度、孤獨感做正態性檢驗，符合正態分布者采用Pearson相關分析員工焦慮水平與社會支持及孤獨感的相關性。對員工睡眠狀況做正態性檢驗，不符合正態分布則采用Spearman相關分析員工睡眠狀況與焦慮水平、社會支持及孤獨感的相關性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本狀況分析 參與該調查的援藏人員共112名，其中男107名（96%），女5名（4%）；管理崗89名（80%），專業崗17名（15%），生產崗6名（5%）；受援地海拔高度分布在3 000～4 700 m之間，其中 3 000～3 400 m 9名（8%），3 500～3 900 m 61名（54%），4 000～4 400 m 19名（17%），≥4 500 m 23名（21%）。

2.2 焦慮及其影響因素研究結果

2.2.1 焦慮整體情況 援藏人員無焦慮者79名，平均得分為（41±7）分，占總人數的70%；輕度焦慮者20名，平均得分為（56±4.59）分，占總人數的18%；中度焦慮者11名，平均得分為（66±2.69）分，占總人數的10%；重度焦慮者2名，平均得分為（ 74±4.42）分，占總人數的2%。

2.2.2 焦慮影響因素研究結果 本次調查援藏人員焦慮水平與社會支持程度、孤獨感水平和睡眠情況無顯著相關性（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 孤獨感及其影響因素研究結果

2.3.1 孤獨感整體情況 援藏人員低等級孤獨感員工26名，平均得分為（28.5±4.01）分，占23%；中等級孤獨感員工49名，平均得分為（42±4.02）分，占44%；中上等級孤獨感員工37名，平均得分為（54.03±4.42）分，占33%。

2.3.2 孤獨感影響因素研究結果 援藏人員孤獨感水平與社會支持度及其各因子水平均呈顯著負相關（Plt;0.01），即社會支持程度越高，孤獨感水平越低；孤獨感水平與焦慮水平無顯著相關性（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 社會支持度情況 援藏人員的社會支持平均得分為（59.29±4.42）分，整體社會支持情況較好，其中各維度均分由高至低依次為主觀支持分（12.05±2.26）分、客觀支持分（9.27±4.48）分、社會支持利用度（7.84±2.01）分。社會支持度低水平的0名；社會支持度中水平的10名，占9%；社會支持度高水平102名，占91%。

2.5 睡眠狀況及相關影響因素研究結果

2.5.1 睡眠總體情況 援藏人員睡眠質量較好者1名，PSQI得分為1，占1%；睡眠質量中等者56名，PSQI平均得分（5.41±1.30）分，占50%；睡眠質量較差者55名，PSQI平均得分（11.04±2.24）分，占49%。近50%的援藏人員睡眠狀況較差。

2.5.2 睡眠影響因素研究結果 援藏人員孤獨感與主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙和PSQI總得分呈顯著相關（Plt;0.05），孤獨感越強，這些因子癥狀重，整體睡眠越差；焦慮水平與入睡時間和睡眠效率顯著相關（Plt;0.05），焦慮水平越高，入睡時間越長，睡眠效率越差；社會支持度與主觀睡眠質量和日間功能障礙呈顯著相關（Plt;0.05），社會支持度越低，主觀睡眠質量越差，日間功能障礙越明顯；客觀支持度與主觀睡眠質量和日間功能障礙顯著相關（Plt;0.05），客觀支持度越低，主觀睡眠質量越差，日間功能障礙越明顯；主觀支持度與主觀睡眠質量和睡眠障礙呈顯著相關（Plt;0.05），主觀支持度越低，主觀睡眠質量越差，睡眠障礙越明顯；社會支持利用度與主觀睡眠質量、催眠藥物的使用情況、日間功能障礙以及PSQI總分呈顯著相關性（Plt;0.05），支持利用度越低，以上睡眠因子癥狀越突出，整體睡眠越差。見表3。

3 討論

本研究通過焦慮自評量表、UCLA孤獨量表、社會支持評定量表及匹茲堡睡眠指數量表對援藏人員的心理睡眠狀況進行調查。本次調查共納入援藏人員112名。調查顯示援藏人員焦慮的發生率為30%，平均得分為（46.63±10.9）分，高于全國常模（29.75±0.46）分。自然環境的惡劣、生理的不適和社會功能的變化常常會對援藏人員的心理形成沖擊，產生焦慮等不良情緒，援藏人員的焦慮水平均高于正常水平，表明在援藏后援藏人員的情緒狀態需引起關注。值得注意的是，本次調查使用的SAS為癥狀評價量表，即個體通過對照自身是否出現心悸、胸悶、頭暈、靜坐不能等軀體表現而對焦慮狀況作出評價。由于高原環境的特殊性，習服和脫習服癥狀與焦慮癥狀類似。援藏人員所表現出的心悸、乏力可能與脫習服有關。

本研究中援藏人員孤獨感的發生率為77%，孤獨感得分顯示屬于中等程度及以上孤獨感。與社會支持情況呈顯著負相關。社會支持對孤獨感有顯著的負向預測作用［7］，而孤獨感可以直接預測感知社會支持的能力，孤獨感水平越高，感知社會支持水平也就越低。孤獨感水平高的人常與社會、家庭和朋友缺乏有效的溝通，對待周圍的人與事物抱有一種消極的對待方式，無法感知到足夠的社會支持［8］。因此，提高個體尋求社會支持的主觀能動性，促進援藏人員與家人、同事的有效溝通對于緩解孤獨情緒非常關鍵。有研究證明而孤獨感與個性和環境關系較密切。沉靜寡言者容易產生孤獨感、寂寞感，固執武斷者由于不合群，也易產生孤獨感。在環境方面，與社會交往和娛樂活動較少是造成孤獨感的重要環境因素［9］。援藏人員身處高原，地理環境特殊，遠離故鄉和親人，再加上工作任務壓力大，易于誘發孤獨。援藏人員都處于生活工作環境改變的特殊時期，對新環境的不熟悉，社會交往少是援藏人員普遍發生孤獨感的原因之一。另外，本次參與調查的援藏人員的孤獨感大多處于中等水平，可能與其社會支持程度較好有關。

社會支持是個體能獲得的來自他人和社會的心理和物質的支持和幫助，研究表明社會支持能夠改善個體應對外界困境時的資源利用能力和心理感受，有利于幫助個體更好的應對困難［10］。本次調查中援藏人員的社會支持度屬于中上水平，整體社會支持情況較好，可能與較完善的員工后勤服務保障體系以及個體積極主動地尋求幫助有關。

本次調查的援藏人員中，有49%的員工睡眠狀況較差。高原睡眠障礙是急、慢性高原病的常見表現，是初進高原者最常見的高原不良反應之一［11］。高海拔的低壓缺氧是影響睡眠的重要因素［12］。高原缺氧環境下，睡眠紊亂的主要表現是睡眠結構中慢波睡眠減少，深睡眠時間較短，睡眠的連續性被破壞［13］。本研究通過比較各因素與睡眠各因子的關系發現，孤獨感會影響個體的睡眠質量、延長入睡時間、導致睡眠障礙和日間功能障礙。與葉婷婷等［14］的研究結果一致。既往也有研究表明，孤獨感對睡眠質量具有預測作用，是影響睡眠質量的重要危險因素［15］。孤獨感與睡眠障礙得分呈正相關［16］，可以通過安全感這一中介變量間接作用于睡眠狀況，個體感受到的孤獨感水平越高，其體驗到的安全感越少，睡眠質量越差［17］。援藏人員身處高原這一特殊環境，生理上的不適、工作環境的陌生都會導致其生活的控制感下降，從而導致安全感降低，影響 睡眠。

研究顯示，焦慮水平越高，入睡時間越長，睡眠效率越差。良好的社會支持度有利于提高睡眠質量、減輕睡眠障礙和日間功能障礙。這與相關研究結果類似［18］。社會支持的感知能力與PSQI各維度呈負相關，社會支持不足與睡眠障礙相關［19］。社會支持與壓力呈負相關，可以緩沖應激壓力、維持良好情緒［20］。有穩定社會支持的個體能夠采用更積極的方式來應對環境變化，其中對社會支持的利用能力更為重要［21］。社會支持程度低的個體，由于缺乏安全感和被支持感，更容易產生負性情緒，從而影響睡眠。在高原特殊環境下，管理者調整和改進管理方式、構建和諧的內部關系，提高員工感受到的社會支持，有利于改善援藏人員情緒，改進急進高原者的睡眠狀況。

綜上所述，援藏人員的焦慮水平高于正常水平，其焦慮癥狀與習服、脫習服癥狀有關，且常常混雜在一起。應對援藏人員進行系統的習服和脫習服訓練，針對高原環境氣候特點、進入高原注意事項等編寫相關手冊，有針對性開展健康宣教，讓援藏人員了解高原環境、氣候特點、高原反應、高原疾病、進入高原注意事項、應對方式，降低對高原的恐懼心理。開展針對性的心理健康宣教。入藏前進行一對一或團體心理輔導，幫助員工建立正確的心理預期，學會積極的壓力應對方式。完善藏區心理健康服務體系，為員工提供可及的心理健康服務。定期開展心理健康教育和心理測評，及時發現心理異常人員，并提供必要的理干預。利用遠程健康管理平臺或微信開展群體或一對一的心理健康咨詢及指導。利用講座、心理熱線、網絡等多種形式為員工營造和諧的心理氛圍。援藏人員的孤獨感發生率較高，孤獨感程度大多處于中等水平。孤獨感與社會支持程度和個體個性特點息息相關，應加強對援藏人員的后勤保障支持和情感支持力度，盡量選擇積極主動、樂于接受挑戰的個體作為援藏人員。在入駐高原前對援藏人員開展積極動員，調動其主觀能動性，也能在一定程度上降低其孤獨感。援藏人員睡眠障礙發生率較高。高原睡眠障礙的發生是生理、心理、社會多方面因素共同作用的結果。應對入駐高原的個體開展睡眠健康教育，幫助員工建立良好的睡眠習慣，避免因睡眠衛生不良產生的睡眠障礙。高原睡眠障礙與高壓缺氧關系密切，初上高原工作者建議做好耐受缺氧的訓練，同時了解相關的知識，避免因失眠而產生焦慮煩躁等不良情緒，進一步加重睡眠障礙。社會支持水平對減輕焦慮和孤獨水平，改善睡眠質量具有正向作用，應加強后勤保障力度和情感支持力度，幫助援藏人員建立良好的社會支持體系。受援單位應定期開展團體活動，幫助援藏人員盡快融入新的工作集體，提高其歸屬感，發展和諧的人際關系。合理安排援藏人員的工作強度，避免過度疲勞。組織援藏員工提前進行預適應鍛煉，通過跑步、爬山等活動增強體質。掌握腹式呼吸等放松方式，增加個體對缺氧的耐受與習服。在療養中心建立心理訓練中心，提供全方位的心理健康服務，如心理測評、情緒宣泄、沙盤治療、生物反饋放松等。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］熊富先，方翔，童承敏，等.不同兵種軍人心理健康狀況及睡眠質量關聯性及影響因素［J］.中國健康心理學雜志，2018，26（10）：1578-1581.

［2］肖淑娟，石磊，董芳，等.慢性病對老年人孤獨感的影響：認知功能的中介作用和領悟社會支持的調節作用［J］.現代預防醫學，2021，48（15）：2777-2780，2807.

［3］高潔.養老機構老年人生活質量及其影響因素研究［D］.濟南：山東大學，2017.

［4］曲捷，任軍，胡中偉，等.高血壓老人睡眠質量現狀與孤獨感的關系［J］.中國健康心理學雜志，2019，27（1）：78-82.

［5］俞瓊，姚文鳴，鮑潔瓊.老年慢性病患者抑郁現狀及社會支持調查［J］.中國公共衛生管理，2015，31（3）：399-400.

［6］王秀麗，王旭，劉聰穎，等.社會支持在住院老年患者焦慮水平與睡眠質量之間的中介效應分析［J］.中國繼續醫學教育，2019，11（20）：96-98.

［7］白世國.老年人孤獨感在社會支持與生活質量間的中介作用［J］.中國健康教育，2019，35（2）：161-164.

［8］林忠永，萬鵬宇，楊新國.焦慮和感知社會支持在孤獨感與老年人形象關系中的鏈式中介作用研究［J］.中國全科醫學，2018，21（20）：2484-2488.

［9］魏立瑩，趙介城.抑郁性神經癥患者個性、孤獨感及與家庭環境的關系［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8（4）：208-210.

［10］吳曉云.腦卒中患者的照顧者社會支持與心理彈性、應對方式相關性分析［J］.護理實踐與研究，2020，17（11）：30-32.

［11］ANHOLM JD，POWLES AC，3RD DR，et al.Operation Everest Ⅱ：arterial oxygen saturation and sleep at extreme simulated altitude［J］.Am Rev Respir Dis，1992，145（4 Pt 1）：817-826.

［12］王宏運，蔣偉，蔡斌林，等.高原軍人睡眠狀況調查［J］.臨床軍醫雜志，2010，38（3）：428-430.

［13］何兵，李素芝，黃學文.高原環境對睡眠影響的研究進展［J］.醫學綜述，2013，19（3）：480-482.

［14］葉婷婷，賴小燕，吳文鳳，等.城市老人孤獨感和生活滿意度的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2016，24（7）：1035-1039.

［15］謝莉，劉光亞，劉芳，等.孤獨感、睡眠質量和大學生精神病性體驗的關系［J］.精神醫學雜志，2020，33（5）：379-383.

［16］付利婷，門瑞雪，范志光，等.孤獨感對老年人睡眠質量的影響：一個有調節的中介模型［J］.現代預防醫學，2019，46（19）：3565-3569.

［17］付利婷，周彤，鄭閃閃，等.孤獨感對老年高血壓患者睡眠質量的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2019，35（5）：942-945.

［18］FOSTER K，ROCHE M，DELGADO C，et al.Resilience and mental health nursing：an integrative review of international literature［J］.Int JMent Health Nurs，2019，28（1）：71-85.

［19］董慧茜，李樂華，沈屹東，等.某醫學院校學生睡眠質量與壓力感知、社會支持及自尊水平［J］.中國健康心理學雜志，2014，22（1）：108-110.

［20］韓秋鳳，林霄，陳海城，等.心理彈性及社會支持對醫務人員負性情緒的影響［J］.福建醫科大學學報：社會科學版，2021，22（2）：34-39.

［21］董睿，華亮，于麗玲.臨床醫生社會支持、心理彈性、應對方式與職業緊張關系的路徑分析［J］.首都醫科大學學報，2019，40（5）：677-682.