低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法治療腰椎間盤突出癥和對患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的療效及對睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2021年7月上海市嘉定區中醫醫院疼痛科收治的LDH患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組采用低溫等離子靶向消融術配合漸進性放松訓練療法，對照組采用射頻靶點熱凝術配合漸進性放松訓練療法。比較2組患者臨床療效、疼痛程度和睡眠質量。結果：觀察組治療優良率為95.56%，顯著高于對照組（80.00%，Plt;0.05）；2組患者術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1、3個月2組患者疼痛VAS、PSQI評分均顯著降低，觀察組術后1、3個月疼痛VAS、PSQI評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），2組LDH患者疼痛VAS、PSQI評分組間、時間及交互效應比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法治療LDH可以取得理想療效，可顯著降低患者疼痛，并提高患者睡眠質量。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；低溫等離子靶向消融術；漸進性放松訓練療法；射頻靶點熱凝術

Abstract Objective：To investigate the effect of targeted low-temperature plasma ablation combined with progressive relaxation training in the treatment of patients with lumbar disc herniation（LDH） and the influence on sleep quality.Methods：A total of 90 patients with LDH admitted to Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to July 2021 were selected，and divided into observation group（targeted low-temperature plasma ablation combined with progressive relaxation training） and control group（radiofrequency target thermocoagulation combined with progressive relaxation training），45 cases in each group.Clinical efficacy，pain degree and sleep quality were compared between the two groups.Results：The excellent and good rate of curative effect in observation group（95.56%） was significantly higher than that in control group（80.00%）（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in Visual Analogue Scale（VAS） score or Pittsburgh sleep Quality Index（PSQI） score between the two groups before operation（Pgt;0.05）.At 1 month and 3 months after operation，the VAS and PSQI scores of the two groups were significantly decreased，and the observation group had significantly lower scores than the control group（Plt;0.05）.There were statistically significant differences in VAS and PSQI scores in terms of inter-group effect，time effect and interaction effect（ Plt;0.05）.Conclusion：Targeted low-temperature plasma ablation combined with progressive relaxation training is effective in the treatment of LDH，which can significantly relieve pain and improve sleep quality of the patients.

Keywords Lumbar disc herniation; Targeted low-temperature plasma ablation; Progressive relaxation training; Radiofrequency target thermocoagulation

中圖分類號：R681.533.1；R338.63；R318.52；R821.53文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.004

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指腰椎間盤因為退變、勞損等原因造成腰椎間盤纖維環破裂、髓核突出，馬尾神經受到嚴重壓迫，從而引發一系列疼痛癥狀［1-2］。LDH發病率在 15.2%～30%之間，臨床表現為不同程度的腰背痛、坐骨神經放射痛及下肢麻木痛，病情嚴重者會出現癱瘓、大小便失禁等，嚴重影響患者生命質量［3］。臨床仍以外科手術作為根治LDH的首選方案，隨著微創理念越來越深入人心，大多數LDH患者更傾向于微創治療，臨床常用的LDH微創治療包括低溫等離子靶向消融術和射頻靶點熱凝術［4-5］。但患者受到手術刺激會引發應激反應，影響患者術后疼痛和睡眠質量，漸進性放松訓練療法可以使患者循序漸進地從肌肉緊張狀態轉變為深度放松狀態，利于消除患者負面情緒，改善疼痛和睡眠［6］。臨床不乏關于LDH微創治療的相關報道，但微創治療聯合漸進性放松訓練療法的報道相對少見。基于此，本研究探究低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法治療LDH患者的療效及對疼痛及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月上海市嘉定區中醫醫院疼痛科收治的LDH患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡31～72歲，平均年齡（54.68±6.27）歲；病程3～12個月，平均病程（7.49±1.35）個月。對照組中男23例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡（52.94±6.34）歲；病程4～13個月，平均病程（7.07±1.22）個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組制定的《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》LDH診斷標準［7］。

1.3 納入標準 1）臨床癥狀為腰背腿痛或下肢麻木，經腰椎CT、MRI確診為LDH；2）疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）≥5分；3）腰椎間盤突出≥2 mm或≤10 mm；4）本研究得到患者的知情同意。

1.4 排除標準 1）合并椎間盤巨大脫出、鈣化、骨性椎管狹窄癥、脊椎滑脫癥等；2）MRI示游離骨塊；3）合并脊柱感染、嚴重骨關節炎及腰椎腫瘤；4）先天性脊柱畸形；5）合并免疫、凝血功能異常。

1.5 治療方法

2組患者入院后經體格檢查、專科檢查及輔助檢查，由骨科團隊進行詳細分析、評估，與患者充分溝通后決定實施手術治療。術前經CT、MRI檢查，確認穿刺路徑。患者取俯臥位，經C形臂X線透視，體外克氏針定位病變間隙，做好標記。

1.5.1 觀察組 采用低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法。1）低溫等離子靶向消融術。1%利多卡因局麻，消毒鋪巾，于患側相反方向距中線8～12 cm處為穿刺點，穿刺針以35°～45°角度刺入椎間盤，緩慢拔出針芯，置入腰椎專用等離子刀頭，透視確認刀頭位置，對椎間盤進行消融，消融完成退出刀頭及穿刺針，消毒、敷料包扎，術畢。2）漸進性放松訓練療法：訓練開始之前向患者講解訓練目的及注意事項，在專用訓練室中進行，服裝以寬松為佳，播放輕緩柔和的音樂，以語言引導患者閉上雙眼，聽指示保持穩定呼吸節奏，讓肌肉有節奏地收縮、松弛，每次收縮、松弛持續10 s，訓練持續 15 min，2次/d，出院后則按照指導視頻自我訓練，共訓練4周。

1.5.2 對照組 采用射頻靶點熱凝術配合漸進性放松訓練療法。局麻消毒鋪巾，穿刺靶點后退出針芯，置入射頻電極，熱凝溫度從60 ℃度逐級升高至90 ℃，射頻治療60 s，觀察患者反應，無異常則在 90 ℃再射頻治療3次，60 s內完成，退出電極，消毒、敷料包扎，術畢。漸進性放松訓練療法同觀察組。

1.6 觀察指標 1）臨床療效［8］。術后6個月評估LDH患者臨床療效，按照MacNab標準分為4個等級，優：身體疼痛癥狀基本或完全消失，恢復正常工作、運動。良：偶有輕微痛感，無需服用止痛藥，工作無影響，但活動受到輕度限制。中：身體疼痛癥狀減輕，需要服用止痛藥，工作、運動受到影響。差：身體疼痛癥狀無改善或加重。治療優良率為優、良患者之和與患者總例數之比。2）疼痛程度。術前、術后1、3個月評估患者疼痛程度，采用疼痛VAS評分，總分10分，患者疼痛程度與疼痛VAS評分成正比。3）睡眠質量。術前、術后1、3個月評估患者睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），總分0～21分，患者PSQI分值越高睡眠質量越差。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用χ 2檢驗；計量資料均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數據行重復測量方差分析，組內比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 術后6個月，觀察組治療優良率為95.56%，顯著高于對照組的80.00%（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后疼痛程度比較 2組患者疼痛VAS分值組間、時間及交互效應均有統計學意義（Plt;0.05）；術前疼痛VAS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1、3個月2組患者疼痛VAS評分均顯著降低，且觀察組術后1、3個月疼痛VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后睡眠質量比較 2組患者PSQI評分組間、時間及交互效應均有統計學意義（ Plt;0.05）；術前疼痛VAS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），術后1、3個月2組患者PSQI分值均顯著降低，且觀察組術后1、3個月PSQI評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

LDH的主要發病機制是外傷、職業、遺傳因素、腰骶先天異常等因素造成脊柱負荷增加，導致腰椎間盤承受慢性且持續的壓應力，髓核突出壓迫脊髓，刺激到神經根，而伴隨腰椎不斷活動，神經根不斷受到刺激，繼而引發慢性炎癥，導致患者腰背痛或者放射性痠脹痛麻［9］。近年來微創治療是LDH重要且有效的治療手段，微創治療主要分為兩大類，包括椎間盤內減壓術和椎間盤靶點消融術，前者屬于間接性治療，患者適應證范圍較小，而后者屬于直接治療，患者適應證范圍較寬，其中臨床常用的術式包括低溫等離子靶向消融術和射頻靶點熱凝術，是治療LDH的有效方法之一［10］。但患者術后普遍會受到手術應激反應影響，導致睡眠質量下降。

造成LDH的根本原因是髓核突出壓迫神經根，低溫等離子靶向消融術主要是通過對髓核及突出椎間盤組織的精確定位來實現低溫消融，患者受壓迫的髓核和神經根得到解放，從而達到治療目的。而射頻靶點熱凝術是利用射頻治療儀將射頻電流直接作用于突出椎間盤組織，通過熱凝作用消融髓核來達到減壓目的。本研究結果發現觀察組采用低溫等離子靶向消融術聯合漸進性放松訓練療法，治療優良率高于采用射頻靶點熱凝術聯合漸進性放松訓練療法。本研究結果還顯示患者術后1、3個月，2組患者疼痛VAS、PSQI評分均顯著降低，說明2種治療方式在減輕患者身體疼痛、改善患者睡眠治療上均有顯著效果，觀察組術后1、3個月疼痛VAS、PSQI評分均顯著低于對照組，提示低溫等離子靶向消融術配合漸進性放松訓練療法對LDH患者疼痛程度和睡眠質量的改善更顯著。射頻靶點熱凝術溫度較高，局部高溫會造成椎間盤周圍組織熱損傷，低溫等離子靶向消融術兼具汽化消融及熱凝作用，但由于其在低溫環境下進行，椎間盤及周圍組織所受損傷較小，患者疼痛程度更低，與牛小輝［11］研究結果相似。漸進性放松訓練療法通過訓練患者肌肉的收縮和放松來降低機體應激反應，緩解患者身心緊張感，訓練過程中通過對呼吸、心率的階段性調整促使肌肉和血管都處于放松狀態，使患者不過度關注機體疼痛感，從而減輕患者主觀疼痛感受度，改善患者睡眠。國外學者NAU等［12］早期發現盡管等離子刀進入位置不當，但對髓核及椎間盤周圍組織的損傷極小，不會進一步損傷神經根，較射頻靶點熱凝術更安全可靠。近年來也不斷有報道顯示低溫等離子靶向消融術治療椎間盤突出癥療效顯著，疼痛感更低［4，13］，臨床值得推廣。

綜上所述，低溫等離子靶向消融術配合漸進性放松訓練療法臨床療效更突出，可以顯著減輕患者疼痛，提高患者睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］LAASIK R，LANKINEN P，KIVIMKI M，et al.Return to work after lumbar disc herniation surgery：an occupational cohort study［J］.Acta Orthop，2021，92（6）：638-643.

［2］CHEN X，SANDHU HS，VARGAS CJ，et al.The association between pain scores and disc height change following discectomy surgery in lumbar disc herniation patients：a systematic review and meta-analysis［J］.Eur Spine J，2021，30（11）：3265-3277.

［3］謝宏華.腰椎間盤突出癥的發病率和誘發因素綜述［J］.預防醫學研究，2019，（4）：79-81.

［4］劉東，顏銘，蘇瑋，焦世華，等.Pfirrmann分級法對經皮低溫等離子射頻消融術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效評價［J］.西部醫學，2021，33（6）：900-905.

［5］于紅光.椎間盤靶點射頻熱凝術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.廣東醫學，2020，41（5）：520-524，530.

［6］趙樹華，苑家敏，徐沛沛，等.漸進性放松訓練對腰椎間盤突出癥術后患者負性情緒及疼痛的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（2）：333-335.

［7］中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識［J］.中國疼痛醫學雜志，2020，26（1）：2-6.

［8］杜建生，孫全才，王瑞，等.低溫等離子靶點射頻消融聯合膠原酶和臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2020，26（7）：553-556.

［9］韓聰，趙耀東，朱玲，等.基于椎間盤退變生物力學探討腰椎間盤突出癥發病機制［J］.中醫臨床研究，2020，12（1）：47-50.

［10］孫運強，易宏波，孫巖.雙側入路經皮激光椎間盤減壓術聯合穿通式臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥長期療效分析［J］.中國激光醫學雜志，2019，28（1）：46-49.

［11］牛小輝.低溫等離子靶點消融術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.系統醫學，2019，4（12）：54-56.

［12］NAU WH，DIEDERICH CJ.Evaluation of temperature distributions in cadaveric lumbar spine during nucleoplasty［J］.Phys Med Biol，2004，49（8）：1583-1594.

［13］瞿群威，沈玉杰，朱峻松，等.低溫等離子靶點消融術聯合臭氧治療神經根型頸椎間盤突出癥的療效［J］.江蘇醫藥，2021，47（4）：390-394.