新型冠狀病毒感染后的睡眠障礙臨床治療思路與方法

摘要 根據新型冠狀病毒感染后睡眠障礙的特點，借鑒高原紅細胞增多癥的中醫治療方法，采用益氣活血、清瘟敗毒的方法，對新型冠狀病毒感染后睡眠障礙的臨床治療提出了具體的治療方法及養生措施。

關鍵詞 新型冠狀病毒感染后；睡眠障礙；思路；方法

Abstract According to the characteristics of sleep disorder after COVID-19 infection，and referring to the traditional Chinese medicine treatment of high altitude polycythemia，the specific treatment methods and health preserving measures were proposed for the clinical treatment of sleep disorder after COVID-19 infection by the methods of benefiting qi for activating bloood，clearing plague and detoxifying.

Keywords After COVID-19 infection; Sleep disorders; Ideas; Method

中圖分類號：R338.63；R373.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.001

感染性疾病中，發熱常影響睡眠，新型冠狀病毒感染以后很多人出現睡眠障礙，發熱必定影響睡眠，發熱的高低對睡眠的影響程度不一，臨床上使用中樞性興奮性中藥也是造成感染后睡眠障礙的重要原因，心理因素也是其中之一。

1 新型冠狀病毒感染后的睡眠障礙

1.1 常見原因

1.1.1 情緒影響 有一些患者在患有新型冠狀病毒感染后，可能會出現失眠癥狀，尤其是一些被隔離的新型冠狀病毒感染患者，在發病早期，因情緒焦慮、緊張，會有失眠的狀態。在封城過程中，中國的失眠率由14.6%上升到20%。

1.1.2 疾病的影響 新型冠狀病毒感染一般不會引起失眠癥狀。但頻繁的夜間咳嗽會影響睡眠，呼吸困難、刀片樣咽痛等，主要是得病后的表現，被稱為新型冠狀病毒感染失眠（Coronainsomina）。呼吸困難，由于新型冠狀病毒感染，造成了大量肺組織損傷，影響身體的氧合功能，造成身體缺氧，就會引起呼吸頻率增加、呼吸幅度增加，就會產生憋悶這種呼吸困難，由于憋悶從而出現晚上睡不好的情況。

1.1.3 呼吸機影響 治療過程中的反應，主要是呼吸機幽閉癥，對呼吸機治療的恐懼，導致不能 入睡。

1.1.4 藥物的影響 某些抗病毒藥物會影響睡眠，許多重癥患者由于合并細菌感染，抗生素，抗微生物藥物被用于防治各種病原微生物（細菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體等）所引起感染的藥物，這些藥物會導致睡眠障礙。1）抗感染中藥。防控方案中藥長期使用，尤其是北方版，方中麻黃、冰片含有中樞興奮性物質，容易使人興奮，多次大量使用，也會導致陽后睡眠障礙。2）抗菌藥物。多黏菌素B可引起眩暈、軟弱、嗜睡、皮膚感覺異?；蚋杏X過敏、手足麻木、舌麻、眼花、復視、眼球震顫、步態不穩、共濟失調等。奎諾酮類藥物可以引起頭痛、頭暈、睡眠不良等。莫西沙星（Moxifloxacin）可引起睡眠失調、多夢、驚厥、精神錯亂、抑郁等。司帕沙星（Sparfloxacin）可引起頭痛、頭暈、煩躁、失眠、痙攣、震顫等。左氧氟沙星（Ofloxacin）可引起失眠、頭暈等。妥舒沙星可引起頭痛、失眠、疲倦、痙攣、血小板減少等。洛美沙星（Lomefloxacin）可引起頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。氟羅沙星可引起頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。左氧氟沙星（Ofloxacin）可引起失眠、頭暈等。妥舒沙星可引起頭痛、失眠、疲倦、痙攣、血小板減少等。洛美沙星（Lomefloxacin）可引起頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。氟羅沙星可引起頭暈、頭痛、嗜睡、失眠。3）抗病毒藥物。泛西洛韋（Vidarabine）可引起頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、感覺異常等。茚地那韋（Indinavir）、司坦夫定（Stabvuline）可導致失眠。依非韋林（Efvirenz）可引起眩暈、嗜睡、失眠、注意力降低、異常夢。網絡上現在時髦的莫拉西韋、瑞德西韋的宣傳只有有效，但可以導致心率加快、呼吸衰竭，死亡率較高達到33%（來自網絡）。這是外國制藥公司進中國的一種宣傳策略。阿茲夫定片可導致神經系統異常（頭暈、頭痛等）、肝功能異常（丙氨酸氨基轉移酶升高、γ-谷氨酰轉移酶升高、天門冬氨酸氨基轉移酶升高）、血小板計數升高、呼吸衰竭、血尿酸升高、血磷降低，偶有惡心嘔吐、腹瀉、發熱、過敏、淋巴計數降低等不良反應。

1.1.5 炎性刺激 由于新型冠狀病毒感染從而出現肺部炎癥，由于大量炎性因子的刺激，從而出現發熱的情況，發熱可能會導致口干，從而出現睡眠質量不好的癥狀。

1.1.6 余毒未盡 病后的睡眠障礙與病毒在體內殘留有關，需要進一步清楚，特別是癥狀輕微的失眠患者。

1.1.7 疾病康復 當疾病痊愈以后，患者會有1～ 3 d的多睡現象，只要沒有新型冠狀病毒感染的遺留癥狀，大多是疾病康復的表現。

2 新型冠狀病毒感染后睡眠障礙中醫藥治療的 思考

2.1 發病因素 針對新型冠狀病毒感染后的睡眠障礙，我們考慮到可能與新型冠狀病毒中的血凝素有關，血凝素（Hemagglutinin）是指紅細胞凝聚素，呈柱狀，能與人、鳥、豬豚鼠等動物紅細胞表面的受體相結合引起凝血，故被稱作血凝素。血凝素普遍存在病毒和疫苗中，在病毒導入宿主細胞的過程中扮演了重要角色，它會導致人體耐缺氧能力降低。血凝素具有免疫原性，抗血凝素抗體可以中和血凝素。從中醫的角度看這個問題，它就是導致微循環障礙，即血瘀的主要原因。

2.2 臨床表現 鑒于我們從事高原睡眠研究所獲取的經驗，以及高原紅細胞增多癥的特點［1］，臨床表現為頭痛，氣短，乏力，精神萎靡，心悸，睡眠障礙，耳鳴，食欲差，發紺，結膜毛細血管充血擴張，肌肉和（或）關節痛，杵狀指（趾），手指腳趾麻木，感覺異常等。新型冠狀病毒感染后睡眠障礙常見癥狀依次為：頭暈，頭痛，氣短，胸悶，乏力，關節痛，厭食，消瘦，記憶力減退，失眠。

2.3 診斷 1）新型冠狀病毒感染的病史，且抗體陽性1～3個月。2）陽后睡眠障礙的表現，入睡困難，夜間容易覺醒，醒后難以入睡，夜間多夢，疲勞，咽喉中有痰咯不出的感覺，頭痛，頭暈，身痛等。3）血液流變學的改變。

2.4 治療思路 采用治療高原紅細胞增多癥的方法，診斷為氣虛血瘀證，余邪未盡證。治療原則：益氣活血，清瘟化痰，通絡。因此，需要從益氣活血的角度進行治療，推動氣血運行。提高人體血氧濃度，提高紅細胞攜氧能力，減少血液黏度，促進微循環，消除毒素的殘余。

2.5 治療方法 益氣活血，化痰安神方（新型冠狀病毒感染后失眠方）。藥物組成：太子參12～15 g、赤芍30 g、丹參10 g、紅景天15 g、化橘紅15 g、姜半夏5 g、茯苓15 g、茯神10 g、敗醬草15 g、首烏藤 15 g、仙鶴草15 g、甘草6 g、菊花10 g、桂枝6 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g。水煎服，每日1劑，連服3～ 7 d，1周即可見效。

輔助抗缺氧中藥：高山紅景天、高原菊花（高山垂頭菊）、藏紅花、黨參、太子參、人參、西藏丹參、岷黃芪、螃蟹甲、芫根（紐瑪）、瑪卡、赤芍等。

3 養生方法

3.1 睡眠時間 每天多睡1 h，減少感染的機會，可以提高免疫力。

3.2 睡眠衛生 病后之人，面要常擦，能使容顏光澤，血氣流通。目常宜揩，每靜時宜常閉目，能清心安神，或用兩指背兩相摩擦，能祛火。齒宜常洗擦，以去口穢。凡患病患之衣服，必須間日更換。臥床被褥。尤須清潔。病患被覆，不可過暖，過暖亦能致病加重，重病者死，以熱郁于內氣不宣達故也。病患背要常暖，暖則不再受風寒。胸要常護，使寒不侵入，忌冷著汗衣。

3.3 飲食調養 1）高原地區特有食物，如天麻、紅景天、高原木耳、黑枸杞等。新鮮芫根、芫根干、芫根粉，沙蔥。2）排毒食物，蘿卜、蒲公英、紫花敗醬草、新鮮魚腥草。3）增加維生素C，如西紅柿、圣女果。4）止咳化痰食物，杏仁粉、竹瀝水。5）飲食禁忌：a.禁忌油膩，及魚蝦海鮮。b.忌飲酒，酒屬溫熱刺激食物，會使病情加重。c.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。d.忌生冷食物。

3.4 運動 不建議做劇烈運動。

3.5 高原紅細胞增多癥與新型冠狀病毒感染后睡眠障礙比較 見表1。

4 小結

隨著感染的逐漸消除，人們的睡眠情況會逐漸改善，使用提高耐缺氧中藥是治療感染后睡眠障礙的重要手段之一，康復方對睡眠的輔助作用也很重要，我們先后在中國中醫科學院廣安門醫院、廣安門醫院南區、空軍特色醫學中心睡眠科開展的感染后失眠防治很有效果，使用輔助食品的健康指導也很重要。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］高鈺琪.高原軍事醫學［M］.重慶：重慶出版社，2005：276-285.