中藥熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床研究

【摘要】目的 探究中藥熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫結合醫院腎病科就診的59例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，進行前瞻性研究。以隨機數字表法均分為試驗組30例、參照組29例。參照組給予血液灌流治療，試驗組加行中藥熏洗治療。比較兩組患者的臨床療效、血生化指標及生活質量。結果 試驗組患者的臨床療效高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者治療后的磷（P）、鈣（Ca）、甲狀旁腺激素（iPTH）、尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）等相關血液指標均低于治療前，且試驗組更低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者治療后的生活質量均高于治療前，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 中藥熏洗聯合血液灌流可以提高尿毒癥性皮膚瘙癢患者的治療療效，改善患者的血生化指標，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】中藥熏洗；血液灌流；尿毒癥性皮膚瘙癢；血生化指標；生活質量

中圖分類號：R692.5；R758.31 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.028

尿毒癥是腎臟疾病進入終末期的臨床綜合征，該階段患者腎功能喪失，機體無法自主清理毒素及廢物，如不加以治療會導致毒素隨血液循環流至全身，造成多器官功能損傷，嚴重威脅患者的生命安全[1]。皮膚瘙癢為尿毒癥患者多見并發癥，一般對患者的生命安全無直接的影響，但是多數患者無法忍受，常存在睡眠質量下降及負性情緒嚴重等，影響患者的日常生活[2]。臨床中對于尿毒癥患者發生皮膚瘙癢的致病機制尚不完全清楚，據研究者分析與代謝異常、甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥及生活習慣等多因素有關[2-3]。血液灌流是臨床中針對尿毒癥皮膚瘙癢的主要治療方法之一，但是其實際治療效果有限[4]。而中醫療法具有副作用小、花費低等優勢，在改善各類疾病臨床癥狀中均有較好的療效。鑒于此，本文選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫結合醫院就診的59例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為此次研究對象，分析中藥熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫結合醫院腎病科就診的59例尿毒癥性皮膚瘙癢患者。以隨機數字表法將其分為試驗組（30例）和參照組（29例）。其中，試驗組患者中男性17例，女性13例；年齡47～78歲，平均年齡（61.45±11.87）歲；參照組患者中男性19例，女性10例；年齡45～79歲，平均年齡（61.39±11.42）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可對比性。本次研究獲得張家港廣和中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。納入標準：①符合《皮膚瘙癢癥中醫治療專家共識》中關于尿毒癥性皮膚瘙癢的診療標準[5]，并經臨床確診；②均行持續血液透析治療；③近7 d以來未使用其他抗皮膚瘙癢藥物；④病情穩定。排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②患有未得到控制的嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病；③合并蕁麻疹及牛皮癬等其他皮膚瘙癢病癥；④合并精神意識障礙。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規血透透析治療，以空心纖維透析器[費森尤斯醫藥用品（上海）有限公司，型號：HD系列CE1639]進行透析，將透析液流量設置為500 mL/min，血流量為200～250 mL/min，單次透析時間為4 h，3次/周。

參照組給予血液灌流治療：采用一次性灌流器與透析器進行串聯，容量為130 mL，血流量200 mL/min，在灌流2h后將灌流器去除，再進行2 h透析。每個月灌流2次。試驗組在參照組的基礎上加行中藥熏洗治療。中藥方劑組成為：荊芥20 g、地膚子20 g、雞血藤20 g、土茯苓20 g、全當歸20 g、川芎20 g、蒺藜20 g、烏梢蛇30 g及金銀花30 g。1劑/d，加水反復煎煮，先熏后洗，1次/d，30 min/次。兩組患者均行連續28 d的治療。

1.3 觀察指標 本次研究對比兩組臨床療效、血生化指標及生活質量。

1.3.1 臨床療效評價標準 本次研究將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：四項目瘙癢（FIIQ）量表評分[6]減少幅度超過90%；顯效：FIIQ量表評分減少幅度為70%～90%；有效：FIIQ量表評分幅度為30%～69%；無效：FIIQ量表評分減少幅度不足30%。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 血生化指標 本次研究對比的血生化指標包括磷（P）、鈣（Ca）、甲狀旁腺激素（iPTH）、尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）。于清晨采集患者空腹肘部靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心，再以全自動生化分析儀對P、Ca、BUN及Scr水平進行評估；采用化學發光法測定iPTH水平。

1.3.3 生活質量 選用中文版WHO生活質量調查簡表（QOL-BREF）[7]調查患者的生活質量，主要包含4個領域：生理領域（7條）、心理領域（6條）、社會關系領域（3條）、環境領域（8條），分數與生活質量成正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究的數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05時表明組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗組的臨床療效100%高于參照組的86.21%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血生化指標對比 治療前，兩組患者的生化指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；經治療后兩組患者的P、Ca、iPTH、BUN和Scr均低于治療前，且試驗組上述血生化指標均低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質量對比 治療前，兩組患者的生活質量各指標差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組患者生理、心理、社會及環境等生活質量指標均升高，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥為各類腎臟衰竭的最終階段。腎功能衰竭的患者生活質量通常會嚴重降低，腎功能損害不可逆，臨床中想要治愈，只能通過腎移植進行治療，但是我國腎源與患者的比例遠超1∶10，且費用高昂，導致腎臟移植手術開展困難，大多數患者只能通過血液透析、腹膜透析的方式延續生命。而在透析過程中皮膚瘙癢是患者最為常見的并發癥，會對患者的心理狀態、生活質量造成進一步的降低[6，8]。中醫對于尿毒癥皮膚瘙癢有獨到的見解，臨床中多采用服藥、熏蒸、針灸、耳穴帖壓等方式來緩解瘙癢癥狀[9-10]。本文特研究中藥熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果。

尿毒癥性皮膚瘙癢在中醫體系內并沒有明確的疾病劃分，根據患者的相關特征可分為癢風、風瘙癢、血風瘡、腎癢風等。中醫認為尿毒癥患者發生皮膚瘙癢的主要機制為外感熱毒風邪及血虛生風等[10]。患者常因營血不足，導致風從內生，血枯而肌膚失養。而尿毒癥患者在進行血液透析時，多存在脾腎陽虛、毒邪壅盛，發展為虛、濕、毒、風、瘀等相互交織的機體內環境。而且長期透析亦無法緩解皮膚瘙癢癥，說明皮膚瘙癢的治療無法從清除機體毒素中顯著受益，需要兼顧本虛。本次研究中，參照組給予血液透析與血液灌流聯合治療，血液透析與血液灌流聯用在臨床中有“人工腎”之稱，能夠充分清除患者體內的大部分毒素，緩解鈣磷代謝對于機體的影響。有研究顯示，“人工腎”可以改善尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床癥狀，利于減少不良反應，療效較好[11]。本次研究中，試驗組患者加用中藥熏洗，方劑組成中的荊芥性溫味苦，屬肺經、肺經，能透疹止血、疏風散熱；地膚子性寒味辛、苦，屬腎經、膀胱經，能祛風止癢、清熱利濕；雞血藤性溫味苦，屬腎經、肝經，能舒筋活絡、活血補血；土茯苓性平味甘，屬胃經、肝經，可解毒、除濕、通利關節；全當歸性溫味甘辛，屬心經、脾經，可補血潤腸、止痛調經；川芎性溫味辛，屬膽經、肝經，可行氣開郁、活血止痛、除風燥濕；蒺藜性微溫味辛、苦，可活血祛風、明目止癢；烏梢蛇性平味甘，屬肺脾肝經，可祛風濕、止痙攣、通經絡；金銀花性寒味甘，屬胃經、肺經，可消炎清熱，解毒消腫。尿毒癥患者血虛風燥，肌膚失養；以全當歸、雞血藤等養血活血，以荊芥、地膚子、烏梢蛇等祛風止癢；以土茯苓解毒、除濕；以金銀花消毒清熱。全方合用可散風邪、活血止癢。

iPTH屬于機體多見大分子物質，而BUN及Scr屬于多見小分子物質，因尿毒癥患者代謝能力下降，會導致這三種物質的水平顯著升高[12]。而且此三種物質均能與蛋白質結合產生毒素，隨著毒素的不斷累積可以導致鈣磷代謝異常。而隨著機體代謝水平的紊亂，會導致患者機體活性維生素D的合成受到抑制，使機體代謝水平下降愈發嚴重，進一步導致BUN、Scr等指標的顯著上升。當相關血生化指標改善后，患者的機體健康狀況將得到恢復，瘙癢癥狀也會隨之減輕，生活質量自然顯著提高。本次研究結果顯示，試驗組的臨床療效高于參照組；試驗組患者的血生化指標均低于參照組；試驗組患者的生活質量均高于參照組，差異均有統計學意義，證明了以上論述。

綜上所述，中藥熏洗聯合血液灌流可以提高尿毒癥性皮膚瘙癢患者的治療效果，改善患者的血生化指標，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

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