血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效研究

【摘要】目的 探究在治療尿毒癥患者時應用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）的效果。方法 選取2021年5月至2022年11月鹽城市第一人民醫院（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院）收治的60例尿毒癥患者為研究對象，根據不同治療方法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采取HD治療，觀察組在對照組基礎上加用HP，均持續治療3個月。比較治療效果、血甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血磷（P）、血炎癥因子水平、并發癥發生率。結果 觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）（Plt;0.05）。治療后，兩組患者PTH、β2-MG、P水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者hs-CRP均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 針對尿毒癥患者，在治療中采用HP聯合HD效果顯著，能夠顯著改善炎癥因子，提高毒素清除率，不增多并發癥。

【關鍵詞】血液灌流；血液透析；尿毒癥

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.022

隨著疾病的進展，慢性腎功能衰竭患者會出現一系列代謝紊亂等，該疾病進入終末期將成為尿毒癥。因此，尿毒癥不是獨立的疾病，而是由晚期腎臟疾病發展而來的一種臨床綜合征。該病患者通常水電解質和酸堿會處于紊亂狀態，部分患者是蛋白質、脂肪和維生素等發生代謝紊亂，癥狀主要表現為失眠、皮膚瘙癢、貧血、營養缺失、不寧腿綜合征等[1-2]。血液透析（HD）是治療尿毒癥的常用方法，但會出現并發癥且效果有限。血液灌流（HP）能夠選擇性清除中大分子物質，減少患者體內積聚的毒素，防止患者出現少尿、憋喘及血磷（P）增高等情況。基于此，本次研究主要選取鹽城市第一人民醫院（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院）2021年5月至2022年11月收治的60例尿毒癥患者進行研究，以分析HP聯合HD對患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年11月鹽城市第一人民醫院（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院）收治的60例尿毒癥患者作為研究對象，根據不同治療方法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性13例，女性17例；年齡25～70歲，平均年齡（47.50±7.50）歲；病程3～5年，平均病程（4.00±0.33）年；合并癥：糖尿病腎病7例，慢性腎炎20例，高血壓腎病2例，多囊腎病1例。觀察組中患者男性15例，女性15例；年齡26～68歲，平均年齡（47.00±7.00）歲；病程3～6年，平均病程（4.50±0.50）年，合并癥：糖尿病腎病9例，慢性腎炎16例，高血壓腎病3例，多囊腎病2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究已通過鹽城市第一人民醫院（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院）醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情且簽署知情同意書。納入標準：①經過臨床檢查確診為尿毒癥患者[3]；②相關資料完整；③均規律透析且超過3個月。排除標準：①靶器官損傷嚴重；②合并嚴重感染；③認知或精神異常。

1.2 治療方法 給予對照組HD治療：在治療前30 min給予低分子肝素鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20053200，規格：0.3 mL∶3 200 IUaXa）；然后采用血液透析機，血流量控制在250 mL/min。使用碳酸鹽透析液（鹽城仁越生物科技有限公司，生產批號06973664540158），速度控制在500 mL/min。每周進行3次，每次控制在4 h內，持續治療3個月。

給予觀察組加用PD治療：HD方法與對照組相同，在此基礎上，采用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA130）進行血液灌流，灌流器中含有吸附劑、用火棉膠包膜吸附劑，兩端置有網架。灌注裝置在透析機前端串聯安裝，血泵維持患者血流量在200 mL/min左右，透析灌流2 h后其吸附能力接近飽和。然后移除灌注裝置，患者將繼續透析2 h，每次為4 h，每隔2周進行1次PD。根據臨床癥狀實際改善狀況，可以在后期適當調整透析次數及時間，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果：分為3個等級，即顯效、有效、無效。顯效判定標準：治療后皮膚瘙癢狀況消失，無睡眠障礙；有效判定標準：皮膚瘙癢狀況得到改善，睡眠質量良好；無效判定標準：癥狀無上述變化。總有效率=顯效率+有效率。②血甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及P：治療后抽取3 mL靜脈血，分離血清（離心時間：10 min，轉速：3 000 r/min）。PTH采用化學發光法檢測；β2-MG采用膠乳免疫比濁法檢測；P采用酶聯免疫吸附法檢測。③血炎癥因子：與②同樣的方法得到血清，采用散射比濁法檢測超敏-C反應蛋白（ hs-CRP）。④并發癥：統計皮膚瘙癢、睡眠障礙、不寧腿綜合征、食欲不振、貧血等情況發生。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血PTH、β2-MG、P水平比較 治療后，兩組患者血PTH、β2-MG、P水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血炎癥因子比較 治療后，兩組患者hs-CRP均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭主要是由于各種腎臟疾病影響腎臟正常功能，并最終發展為功能喪失，呈現出多個癥狀、多種代謝紊亂的臨床綜合征。隨著疾病的不斷發展，患者將發展到慢性腎衰竭末期，即尿毒癥[4]。

慢性腎功能衰竭可依據具體類型來通過藥物治療進行緩解。進入尿毒癥階段后，藥物治療方法對患者的緩解作用較小，不能滿足患者治療的需要[5]。此時，有必要采用HD方法進行治療，該法運用半透膜，將患者血漿和洗腎液一起引入洗腎器，通過膜二端的滲透壓梯度、水壓梯度，運用彌散、超濾、對流、吸收等作用，排除毒物和人體過剩的水分，以此改善水中電解質、酸堿平衡失調[6-7]。HD治療可以及時有效地降低肌酐及多種體內廢棄產物，在最短時間內降低肌酐量，并且可以補充適量的電解質，改善臨床癥狀，以幫助提高疾病控制速度，延長患者壽命。但對于體內某些中大分子毒素不能夠完全達到清除效果，加之治療周期長，過程中可能會產生一些并發癥，影響患者的睡眠質量[7-8]。

為避免這種情況發生而阻礙治療進展，臨床上通常選擇使用HP聯合HD。HP治療的原理主要是利用吸附劑將患者體內血液抽取到體外進行過濾，該方法可以清除高蛋白、高親脂性的毒素，還可以游離血液中的毒素。該方法的過程是體內毒素被吸附劑清除，各種分子可以通過吸附劑過濾，形成新的血液再注入體內，是目前利用率較高的一種治療方法[9]。

PTH是一種多肽物質，尿毒癥患者常有鈣磷代謝紊亂，可能會伴有甲狀腺功能亢進，會導致PTH表達過多[10]。β2-MG是一種單聯多肽低分子蛋白，在腎小球毛細血管壁內可以自由通過，其中大部分會被腎臟分解或吸收。但因為尿毒癥患者腎功能受到損害，所以β2-MG水平較高[11]。β2-MG儲存在體內的骨骼和器官中，形成淀粉樣纖維，致使其組織和器官受損，因此在臨床實踐中會借助β2-MG表達水平評估治療效果[12]。為幫助此疾病患者早日康復，降低疾病對機體的損害，本文從鹽城市第一人民醫院（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院）確診為尿毒癥患者中抽取60例作為研究樣本，應用HD治療方法的為對照組，應用HP聯合HD的為觀察組。研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）；治療后，兩組患者血PTH、β2-MG、P水平均降低，且觀察組均低于對照組。這表明HP聯合HD治療能夠提高毒素清除率，顯著提高治療效果。分析原因如下：HP、HD作為兩種不同原理的血液凈化技術，聯合應用時可以提高對各種溶質的去除效果。HD是通過半透膜分離血液和透析液，通過分散和超濾去除血液中的廢物和多余水分。但在HD治療中，部分中大分子毒素（如β2-MG）和難以通過半透膜的物質（如PTH和P）清除效果較差。HP采用特殊的吸附劑來吸附血液中的毒素，該方法對中大分子毒素和難以通過半透膜的物質均有良好的清除效果[13]。因此，HP聯合HD可以補充單獨血液透析在清除部分物質方面的不足。

本次研究結果表明，治療后，兩組患者hs-CRP均降低，且觀察組低于對照組，表明HP聯合HD治療能夠抑制患者體內的炎癥反應。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組，表明HP聯合HD不會增加不良反應的發生率，安全性尚可。分析原因為，聯合治療能夠更好地清除體內小、中、大分子毒素，能夠減輕毒素對患者的影響，相對安全性較高。張惠芳等[14]在研究中指出，采用HP聯合HD治療尿毒癥患者，能夠提高治療效果，緩解皮膚瘙癢等癥狀，改善食欲，提升睡眠質量。與本次研究結果相近，進一步證明此種聯合治療的效果較高，促進患者恢復。

綜上所述，在治療尿毒癥患者時，應用HP聯合HD方法的效果顯著，抑制炎癥反應，提高毒素的清除率，不增加并發癥的發生率。

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