雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)對更年期消化性潰瘍患者胃腸激素及免疫功能的影響

【摘要】目的 研究探討雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)對女性更年期消化性潰瘍患者胃腸激素及免疫功能的影響。方法 采取回顧性分析法選取2021年1月至2023年1月常州市第七人民醫(yī)院收治的116例女性更年期消化性潰瘍患者，根據(jù)不同治療方法將116例患者分為對照組與研究組，各58例。對照組采用內(nèi)鏡止血術(shù)治療，研究組使用雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)治療。對比兩組患者的治療有效率、臨床相關(guān)指標(biāo)（輸血量、止血時間、住院時間）、胃腸激素水平變化[胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、胃泌素（GAS）、環(huán)氧化酶（COX）]、免疫功能[T淋巴細(xì)胞（CD4⁺、CD8⁺）、免疫球蛋白（IgG、IgA）]。 結(jié)果 研究組的治療有效率高于對照組（Plt;0.05）；研究組患者的輸血量、止血時間及住院時間均低于對照組（Plt;0.05）；治療后研究組患者M(jìn)TL、GAS水平較對照組更低，SS、COX水平稍高于對照組（Plt;0.05）；經(jīng)治療兩組患者免疫功能均改善，且研究組CD4+含量高于對照組，CD8+、IgG、IgA水平低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)對更年期消化性潰瘍患者的止血效果較明顯，可使患者的胃腸功能激素水平得到顯著改善，有利于患者免疫功能的調(diào)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑；內(nèi)鏡止血術(shù)；更年期消化性潰瘍；胃腸激素；免疫功能

中圖分類號：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.019

女性更年期由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致抑制素分泌紊亂異常，最明顯的是卵巢激素水平分泌異常，會促使更年期女性出現(xiàn)各種軀體癥狀，其中消化道癥狀較常見[1]。更年期消化性潰瘍近年來已成高發(fā)趨勢，不及時規(guī)范治療易導(dǎo)致出血、穿孔等事件發(fā)生，內(nèi)鏡止血術(shù)是治療消化道潰瘍出血的有效手段之一，該術(shù)式創(chuàng)傷性小且起效較快；消化性潰瘍常伴隨幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、黏膜炎癥等，雷貝拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑可以起到良好的抑酸效果，減輕胃腸黏膜受到的損傷。相關(guān)報道指出雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)治療能預(yù)防患者再次出血，可起到更好的治療效果[2]。但關(guān)于兩者配合治療的研究較少，基于此，本文對116例患者進(jìn)行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2021年1月至2023年1月常州市第七人民醫(yī)院收治的116例女性更年期消化性潰瘍患者的臨床資料，按照不同治療方法將患者分為兩組，每組58例。對照組年齡45～55歲，平均年齡（49.72±3.62）歲；部位：胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍20例，復(fù)合型潰瘍6例。研究組年齡45～54歲，平均年齡（49.81±3.59）歲；部位：胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍19例，復(fù)合型潰瘍8例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由常州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中關(guān)于消化性潰瘍的診斷；②患者語言、認(rèn)知與表達(dá)能力清晰，無意識、心理、精神障礙；③資料齊全，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、凝血功能、呼吸系統(tǒng)等功能障礙；②患有其他不明原因的消化道出血性、感染性疾病；③進(jìn)入本研究前2周服用過對研究結(jié)果有影響的藥物；④對本研究所使用的藥物有過敏史；⑤具有嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷及重大手術(shù)史。

1.2 治療方法 患者入院后，均聽從醫(yī)囑保證飲食清淡、禁煙酒等，并采取必要的內(nèi)科治療及基礎(chǔ)藥物治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下止血治療：患者頭部抬高10°～20°擺放，將內(nèi)鏡從口腔處置入，再將止血夾持放器通過內(nèi)鏡活檢的專用通道準(zhǔn)確放于潰瘍區(qū)域，并且及時將安裝完成的金屬鈦夾放置在出血部位兩邊，放置后夾住以確保血流被阻斷。多次重復(fù)上述操作步驟，在出血點(diǎn)無新出血時方可停止。此時放置噴灑導(dǎo)管，對止血點(diǎn)區(qū)域均勻噴上止血制劑，隨后由內(nèi)鏡觀察確認(rèn)鈦夾的位置準(zhǔn)確無誤后，退出內(nèi)鏡。研究組患者采取雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)治療，內(nèi)鏡止血術(shù)與對照組的操作一致，在此基礎(chǔ)上患者服用雷貝拉唑（雙鶴藥業(yè)海南有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110160，規(guī)格：10 mg×7片），20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率：顯效，即經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查出血停止、潰瘍消失并且胃黏膜、腸黏膜周圍無炎癥現(xiàn)象；有效，即出血停止、潰瘍面積大幅縮小（gt;50%），且胃、腸黏膜周圍僅有輕微發(fā)炎跡象；無效：潰瘍面積未有改變或有擴(kuò)大的跡象，出血未停止或加重，臨床癥狀未消失。②臨床相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計記錄兩組患者住院期間的輸血量、止血時間以及住院時間，計算出平均值。③胃腸激素水平變化：在治療前后將患者晨起空腹外周靜脈血抽取2 mL，使用放射免疫法測定出患者的胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、胃泌素（GAS）；使用COX活性檢測試劑盒（上海邦景實(shí)業(yè)有限公司，滬械注準(zhǔn)20190532，型號：48T/96T）測定出患者治療前后環(huán)氧化酶（COX）的濃度值。④免疫功能：分別于治療前1 d與治療后檢測并記錄患者CD4陽性T細(xì)胞（CD4⁺）、CD8陽性T淋巴細(xì)胞（CD8⁺）百分比，即取患者空腹靜脈血5 mL，在20℃保存狀態(tài)下經(jīng)流式細(xì)胞儀（碧迪醫(yī)療器械上海有限公司，型號：BD FACSVia）進(jìn)行測定；采集患者治療前后空腹不抗凝靜脈血2 mL，按照2 500～3 000 r／min的速度離心10 min，提取上清液使用放射免疫擴(kuò)散法放于全自動分析儀（武漢宜美醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BS-200E）中對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA ）的含量進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料均用[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)Plt;0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對比 對照組的總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對比 研究組患者的輸血量、止血時間、住院時間等臨床指標(biāo)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的胃腸激素水平對比 經(jīng)治療，兩組患者的MTL、GAS均下降，SS、COX均上升，且研究組MTL、GAS水平比對照組低，SS、COX比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的免疫功能水平對比 治療后研究組患者的CD4⁺百分比稍高于對照組，CD8⁺百分比、IgG及IgA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4（Plt;0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是胃腸黏膜在多種因素下被胃酸、胃蛋白酶消化而產(chǎn)生的潰瘍，或是黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)導(dǎo)致黏膜壞死、脫落從而形成潰瘍，該疾病是臨床上的常見病、多發(fā)性疾病之一，且女性更年期由于體內(nèi)激素的異常分泌導(dǎo)致患病幾率更大[1]。消化性潰瘍不及時治療將累及血管，導(dǎo)致消化道出血從而威脅患者的生命健康，內(nèi)鏡止血術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于臨床的止血技術(shù)之一，具備較高的安全性[4]。雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵，其抑酸起效時間、抑酸程度都相對好于其他質(zhì)子泵抑制劑，并且雷貝拉唑可以調(diào)節(jié)患者胃腸道的酸堿平衡，促進(jìn)患者胃腸道激素的恢復(fù)[5]。上述兩種治療方法相互配合使用，不僅可起到快速止血的效果，還在一定程度上保護(hù)了胃腸黏膜功能，幫助患者快速恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，研究組的有效率更高；研究組輸血量、止血時間和住院時間均少于對照組，這提示了雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)對更年期消化性潰瘍的療效更好，且起效更快。分析原因是在內(nèi)鏡下可以直接顯示消化性潰瘍的出血部位、出血面積及類型，內(nèi)鏡下使用血管夾將破裂血管、潰瘍面的血管部位夾住，可使出血立即停止，以此減少了止血時間，促進(jìn)了止血成功率的上升[6]；與此同時患者服用雷貝拉唑可起到協(xié)同增益效果，雷貝拉唑能抑制由于激素紊亂導(dǎo)致的胃酸分泌過多，并且保護(hù)胃腸黏膜血痂避免再次受到侵蝕而出血，以此提升了治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組患者的MTL、GAS水平下降更多，SS、COX水平升高幅度大于對照組，這顯示出雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)可以更好地調(diào)節(jié)胃腸激素功能。MTL、GAS、SS、COX是消化道狀態(tài)的重要指標(biāo)，幽門螺桿菌及胃蛋白酶消化是消化性潰瘍出血的重要致病因素之一，在常規(guī)治療基礎(chǔ)下選擇合適的質(zhì)子泵制劑可以有效抑制胃酸分泌并調(diào)控胃腸激素水平恢復(fù)正常[7]。這與王生浩等[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，在內(nèi)鏡止血術(shù)止血效果完成的情況下，雷貝拉唑通過減少體內(nèi)H⁺- K⁺-ATP 酶的產(chǎn)生，以此將胃蛋白酶原在胃腸內(nèi)轉(zhuǎn)化成為胃蛋白酶的途徑進(jìn)行阻斷和抑制，從而減少胃酸分泌，起到較好的抑酸作用。因此，雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)促進(jìn)潰瘍面愈合，降低了因潰瘍出血導(dǎo)致的酶異常活性，并保障了胃腸黏膜的穩(wěn)定生長環(huán)境，這對胃腸激素功能的良好調(diào)節(jié)具有重要意義[9]。此外，研究組患者的CD4⁺百分比比對照組更高，CD8⁺百分比、IgG、IgA水平比對照組更低，這說明了雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)能更有效地提升患者的免疫功能。更年期消化性潰瘍患者的胃內(nèi)微環(huán)境較差，因此自身免疫力也會下降，更容易被幽門螺桿菌侵襲感染，而使用雷貝拉唑?qū)τ诟纳莆改c內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)具有良好作用，可保持藥物的殺菌和抑菌效果[10]。另外，消化性潰瘍出血的患者往往由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致IgA、IgG、CD8⁺水平較高，CD4⁺受到免疫應(yīng)答而被抑制，雷貝拉唑通過抑制氧自由對胃黏膜再次產(chǎn)生的損害而避免了炎癥反應(yīng)，并可增強(qiáng)胃黏液糖蛋白復(fù)合物，使?jié)兲幍纳掀ぜ?xì)胞得以繁殖，以抵御潰瘍炎性損害，進(jìn)而調(diào)控體內(nèi)免疫因子的正常水平，幫助患者的免疫功能得到提升[11]。

綜上，雷貝拉唑配合內(nèi)鏡止血術(shù)應(yīng)用于更年期消化性潰瘍患者的治療中，能有效調(diào)控胃腸激素恢復(fù)平衡，并起到良好的免疫調(diào)節(jié)效果，有利于患者免疫功能的增強(qiáng)，值得臨床使用。

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