無創正壓通氣與經鼻高流量濕化氧療聯合治療老年呼吸衰竭患者的效果研究

【摘要】目的 探討無創正壓通氣（NIPPV）與經鼻高流量濕化氧療（HFNC）在老年呼吸衰竭患者中的應用價值。方法 回顧性分析2021年12月至2022年12月滄州市第四醫院（南皮縣人民醫院）治療的90例老年呼吸衰竭患者，根據治療方法將其分為對照組（常規治療+NIPPV）與觀察組（常規治療+HFNC），各45例。比較兩組患者呼吸頻率、心率、血氣分析指標[血氧飽和度（SaO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血二氧化碳分壓（PaCO₂）]、呼吸機治療時間、住重癥監護病房（ICU）時間與住院時間及治療總有效率。結果 治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、PaCO₂水平均降低，且觀察組均低于對照組；SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）。結論 在老年呼吸衰竭患者治療期間，利用HFNC治療可提升整體療效，改善血氣指標，縮短呼吸機治療與住院時間。

【關鍵詞】呼吸衰竭；老年患者；高流量呼吸濕化治療；無創正壓通氣；血氣指標

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.011

呼吸衰竭是指各種原因導致的肺通氣及換氣功能嚴重障礙，癥狀呈現多樣化，除原發病相關癥狀外，可見呼吸困難、神經系統障礙等表現。機械通氣是維持有效通氣的常用方法，在穩定呼吸衰竭患者的病情方面有重要應用價值。目前，呼吸衰竭患者適用的無創氧療方法主要有傳統氧療、無創正壓通氣（NIPPV）、經鼻高流量濕化氧療（HFNC）等[1]。傳統氧療存在一定的局限性，如濕化、溫化不足，實際吸入氧流量與傳輸間存在差異等；NIPPV具有操作簡單、療效顯著等特征，但長時間使用可能面臨黏膜組織脫水的風險，嚴重時可影響痰液引流效果；HFNC是近年來快速發展的新型呼吸支持技術，能夠為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體[2]。基于此，本研究對NIPPV與HFNC在老年呼吸衰竭患者中的應用價值進行分析，重點探討HFNC對患者整體療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年 12月滄州市第四醫院（南皮縣人民醫院）治療的90例老年呼吸衰竭患者，根據治療方法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者中男24例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（66.58±4.32）歲；重癥肺炎19例，腦出血14例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）12例。觀察組患者中男22例，女23例；年齡61～83歲，平均年齡（67.04±5.13）歲；重癥肺炎18例，腦出血14例，COPD13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經滄州市第四醫院（南皮縣人民醫院）醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合呼吸衰竭相關診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整者。排除標準：①有機械通氣治療相關禁忌證者；②精神異常者；③合并多臟器衰竭者；④存在其他嚴重基礎疾病。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療：①疾病為重癥肺炎者，給予抗感染治療與營養支持，并完善病原學診斷，根據診斷結論調整用藥方案；②疾病為腦出血者，根據出血點位置、出血量等進行評估，積極采取降顱壓、調整血壓等治療；③疾病為COPD者，給予抗生素、支氣管擴張劑等藥物，并根據患者臨床情況進行營養支持、康復治療；④根據超聲、血流動力學監測等結果，評估是否存在非肺源性因素導致低氧血癥的可能性，給予液體管理。

在上述基礎上，對照組應用NIPPV治療，觀察組應用HFNC治療，具體如下。NIPPV治療：①氧療開始前，對患者的呼吸困難表現與血氧飽和度等重要指標的監測結果進行評估，確定初始氧療參數的設置方案，本組患者呼吸頻率為18～20次/min，氧濃度為30%～50%，吸氣壓力為10～25 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），呼氣壓力為6～12 cmH₂O；②患者取半臥位或高枕位，正確連接雙水平呼吸治療儀（蘇州凱迪泰醫學科技有限公司，蘇械注準20152540219，型號：ST25-H），濕化液選擇無菌蒸餾水；③治療前檢查連接情況，確認無漏氣等問題后，正確設置參數，根據患者脈搏氧飽和度（SpO₂）調節氧濃度，以SpO₂≥92%為宜；④治療期間，留意患者的耐受情況，不能耐受時考慮間斷氧療。

HFNC治療：①氧療前評估內容、體位管理與NIPPV治療方案相同；②正確連接高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫療保健有限公司，國械注進20172086326，型號：AIRVO₂），檢查連接情況及設備狀態；③確認無誤后，設置初始參數，氣體溫度為34 ℃，氧濃度為60%，流量為55 L/min，相對濕度為100%；④治療過程中，關注患者的耐受情況，耐受較差者酌情調節參數。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、治療48 h后的呼吸頻率、心率、血氣指標[血氧飽和度（SaO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血二氧化碳分壓（PaCO₂）]水平。②比較兩組患者呼吸機治療時間、重癥監護病房（ICU）時間、住院時間。③比較兩組臨床療效評定結果。療效評價標準：治療后24 h內呼吸困難、心動過速等癥狀基本消失，PaO₂、PaCO₂較治療前有明顯改善為顯效；治療24～48 h后相關癥狀部分改善，PaO₂≥60 mmHg，PaCO₂≤55 mmHg（1 mmH=0.133 kPa）為有效；不符合上述標準為無效。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率及血氣指標比較 治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、PaCO₂水平均降低，且觀察組均低于對照組；SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸機治療時間、住ICU時間與住院時間比較 觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭是多種原因所致的嚴重呼吸功能障礙，患者可見呼吸頻率紊亂、心率加快等癥狀。改善通氣功能、降低呼吸衰竭相關風險是治療該病的關鍵。在既往診治實踐中，經人工氣道實施有創機械通氣，能夠短期內達到改善患者通氣功能等效果，對急性呼吸衰竭的救治有重要價值。但有創方式伴隨著氣道損傷風險，臨床數據顯示，治療期間患者出現呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險較高[4]。NIPPV是采用持續氣道內正壓或雙水平正壓方式進行治療的無創通氣方式，在增加潮氣量、減輕肺部水腫及改善肺功能等方面有重要應用價值。臨床研究[5-6]證實，NIPPV技術對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效良好，可改善相關臨床指標。HFNC是以高流量、加溫、濕化的呼吸氣體進行通氣治療的新技術，其主要特征之一為治療時輸出流量高于患者最大吸氣流量，能夠有效滿足不同患者所有吸入氣量的實際需要。從生理學機制角度考慮，HFNC至少具有以下特征：①沖刷呼吸末殘留的解剖無效腔內氣體，減少CO₂吸入量；②精確調節溫度與濕度，提供符合生理特征的混合氣體，保護氣道；③給予高流速提起，促進呼吸末肺泡復張與氣血交換；④無需對吸入的混合氣體進行加溫或加濕，可有效減少呼吸作用，并降低吸氣阻力。

本研究中，治療后觀察組患者呼吸頻率、心率均低于對照組，提示HFNC在短期內改善患者呼吸頻率紊亂、心理加快等癥狀方面的作用效果較顯著。分析其原因，可能與HFNC技術的機制特點有關。在高流量氧療模式下，患者吸入氣氧濃度較高，有效減少了口、鼻咽部死腔，顯著提升通氣效率；同時，對吸入氣體進行加溫、加濕處理，不僅能夠為黏液濕化、分泌物的順利排出等提供保障，保護呼吸道生理功能，還有助于減少呼吸代謝消耗。同時，依靠HFNC進行治療，在促進肺泡復張及氧的彌散等方面也有積極作用。血氣分析指標是患者愈合評估的參考指標，本研究中，治療后觀察組患者PaCO₂水平低于對照組，SaO₂、PaO₂水平高于對照組，與既往研究[7-8]結論基本一致。由此考慮，在呼吸衰竭患者治療期間應用HFNC，有助于改善其血氣分析指標，對患者的病情恢復有積極作用，掌握各類患者的獲益情況，用以指導臨床實踐，有望改善患者的預后。呼吸機治療時長與通氣治療相關并發癥風險之間存在關聯，住院時間與住ICU時間可側面反映患者的預后情況，從改善患者預后的角度考慮，減少呼吸機使用時間，縮短住ICU與住院總時長，具有一定的臨床價值。本研究中，觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，提示HFNC技術在促進呼吸衰竭患者早期康復方面的優勢較顯著。此外，本研究還發現，與對照組比較，觀察組患者總有效率更高，考慮在排除HFNC治療相關禁忌證的情況下，盡早采用HFNC技術進行治療，嚴格按照設備使用說明及HFNC治療的相關規范進行操作，有助于改善患者的整體恢復情況。

綜上所述，在老年呼吸衰竭患者治療期間，利用HFNC進行治療，可提升整體療效，改善SaO₂、PaO₂與PaCO₂等血氣分析指標，縮短呼吸機治療與住院時間。

參考文獻

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