綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的臨床效果分析

【摘要】目的 觀察綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的臨床效果。方法 選取2020年1月至2022年1月綿陽萬江眼科醫院收治的100例小兒微小度數斜視性弱視患兒，入組后以隨機數字表法將患兒分為兩組，50例患兒編為觀察組應用綜合療法治療，另外50例患兒編為對照組應用常規療法治療，均治療8個月，以兩組患兒的臨床總體治療效果、視力水平改善情況及觀察組中不同弱視程度患兒、不同注視性質患兒、不同屈光度患兒的臨床治療效果為評價標準，就綜合療法治療的臨床應用價值進行評估。結果 觀察組患兒臨床總體治療總有效率指標高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患兒視力水平測定值均明顯提高，且觀察組中患兒視力水平測定值高于對照組（Plt;0.05）。觀察組中輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒的臨床治療總有效率指標高于重度弱視程度患兒，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組中中心注視患兒臨床治療總有效率指標高于旁中心注視患兒；觀察組中屈光度高于2.50 D患兒臨床治療總有效率低于屈光度2.25～2.50 D患兒，但是上述三項指標的組間對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 對微小度數斜視性弱視患兒，綜合療法效果顯著，對于患兒的視力水平提升作用顯著，尤其是對于中輕度弱視患兒、中心注視患兒、屈光度較小患兒，其具有更高的臨床治療指導價值。

【關鍵詞】綜合療法；微小度數；斜視性弱視；臨床效果

中圖分類號：R 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.003

微小度數斜視性弱視是微小度數斜視的一種并發癥，常見于兒童群體中，一旦發病將嚴重影響患兒視力，造成患兒視力下降，甚至有失明風險。并且，由于患兒的年齡較小，身體機能發育不完全，當患微小度數斜視性弱視后，將嚴重影響患兒的身心發育，因此，針對此類患兒實行合理、有效的治療干預，是緩解患兒病情、改善患兒身心健康狀態的關鍵[1]。以往，臨床中針對微小度數斜視性弱視患兒的治療，主要以常規對癥療法治療，依據患兒的視力情況，選擇適宜的治療措施，其雖然能夠一定程度上改善患兒的視力水平，但在長期的臨床實踐中發現，該治療方案存在明顯的局限性，整體療效欠佳[2]。綜合治療方案集合了紅光閃爍法、手眼精細作業法等多種治療方案，能夠有效恢復患兒的視力水平，綜合療效理想。基于此，本研究圍繞綜合療法的臨床應用優勢，將其應用于微小度數斜視性弱視患兒中，評估其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月綿陽萬江眼科醫院收治的100例小兒微小度數斜視性弱視患兒，入組后以隨機數字表法將患兒分為兩組，觀察組50例患兒應用綜合療法治療，對照組50例患兒應用常規療法治療。觀察組中，男患兒26例，女患兒24例；年齡7～15歲，平均年齡（10.51±1.02）歲；輕度弱視患兒25例，中度弱視患兒15例，重度弱視患兒10例；中心注視患兒33例，旁中心注視患兒17例；屈光度高于2.50 D患兒29例，屈光度2.25～2.50 D患兒21例。對照組中，男患兒27例，女患兒23例；年齡7～15歲，平均年齡（10.39±1.11）歲；輕度弱視患兒24例，中度弱視患兒14例，重度弱視患兒12例；中心注視患兒34例，旁中心注視患兒16例；屈光度高于2.50 D患兒28例，屈光度2.25～2.50 D患兒22例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經綿陽萬江眼科醫院醫學倫理委員會審核批準（備案號H20190315）。所有患兒及其監護人/家屬知情研究過程，自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：①符合《弱視診斷標準（討論稿）》中關于微小度數斜視性弱視診斷標準[3]；②經Bagolini線狀鏡、視力檢測、三棱鏡底向外測試確診為微小度數斜視性弱視。排除標準：①非微小度數斜視性弱視患兒；②依從性差，無法全程配合完成研究。

1.2 治療方法 觀察組患兒接受綜合療法治療：①精細目力訓練：選擇合適的訓練內容，例如拼圖、穿針、繪畫、穿珠子等簡單的訓練方案，指導患兒獨立完成，期間刺激患兒視覺，促進其視力恢復。②儀器訓練：進行視力刺激儀配合訓練，基礎訓練2次/d，20 min/次；對于旁中心注視患兒，應優先以紅光閃爍干預，待其轉至中心注視，再配合視力刺激儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：CAM-III）治療，聯合后像-光刷，實行系統性治療。③光學抑制治療：如患兒對于遮蓋法依從性較差，可聯合欠矯、過矯鏡（廠家常州市康達醫療康復設備有限公司，型號：KD-JZJ-01）+阿托品眼膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021160，規格：2 g/支/盒）進行點眼治療，3次/d，涂于眼瞼內，以壓制優勢眼。對照組中患兒接受常規療法治療：①藥物治療：取左旋多巴（四川錦繡華福寧制藥股份有限公司，國藥準字H51023248，規格：0.25g×100片）予以患兒口服用藥，依據患兒年齡的不同采用個性化用藥劑量：有其中，對于1～6歲患兒，每次用藥劑量0.125 g，2次/d；對于7歲以上患兒，每次用藥劑量0.25 g，2次/d，分早、晚口服用藥。②遮蓋法治療：主要為單眼遮蓋，對于6歲以下患兒，需要結合患兒的年齡、遮蓋開始時間，確定打開遮蓋時間；對于6歲以上且雙眼視力差2行以上患兒，需要實行連續遮蓋，并在治療后期對患兒進行遮蓋時間的個性化調整。③同視機治療：配合同視機（上海三崴醫療設備有限公司，型號：TSJ-2）進行治療，對患兒進行注意事項指導，使其保持單手握持筒柄狀態，雙眼集中，對鏡筒進行觀察，連續進出接受捕捉訓練，10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標 治療8個月后，觀察兩組患兒：①臨床總體治療效果：以顯效、有效、無效，對研究中不同治療方案的治療效果進行判定；經治療，矯正視力（參考視力表）不低于0.9的為顯效；經治療，矯正視力提高不低于2行，但未達到矯正視力0.9的為有效；未達到前述標準，則定義無效。總有效率=顯效率+有效率。②視力水平改善情況：參考遠視力國際標準視力表評測患兒治療前、后結果變化情況，該表為14行大小不同開口方向各異的“E”字所組成，測量從0.1～1.5（或從4.0～5.2），每行有標號，被試者距離視力表5 m。③觀察組不同弱視程度患兒的臨床治療效果，臨床治療效果判定參考①中標準。④觀察組不同注視性質患兒臨床治療效果，臨床治療效果定義參考①中標準。⑤觀察組不同屈光度患兒臨床治療效果：臨床治療效果定義參考①中標準。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗或方差分析；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總體治療效果對比 觀察組患兒臨床總體治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒視力水平改善情況對比 治療后，兩組患兒視力水平測定值均明顯提高，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 觀察組不同弱視程度患兒臨床治療效果對比 觀察組中輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒臨床治療總有效率均高于重度弱視程度患兒，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 觀察組不同注視性質患兒臨床治療效果對比 觀察組中中心注視患兒臨床治療總有效率高于旁中心注視患兒，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 觀察組不同屈光度患兒臨床治療效果對比 觀察組中屈光度高于2.50 D患兒臨床治療總有效率為96.55%，低于屈光度2.25～2.50 D患兒總有效率的100%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

對于小兒微小度數斜視患兒，其斜視的度數一般較小，相比于正常視力兒童，其融合范圍、視覺范圍均不存在較大的差異，因此往往不會選擇主動治療[3]。但是，隨著病情的發展，一旦發展為弱視，會嚴重影響患兒的視力水平，因此需要進行及時、有效地治療[4]。在臨床中，視覺系統在發育過程中受到不良影響是微小度數斜視性弱視發生的主要因素，然而其具體的發病因素仍然無明確定論，但學者普遍認為與屈光參差存在直接聯系，因此針對微小度數斜視性弱視患兒的治療，應當以使視網膜獲得更加清晰的圖像為原則[5]。

以往，臨床中針對微小度數斜視性弱視患兒主要以常規對癥療法治療，其中包含藥物治療、眼遮蓋技術及同視機技術等，雖然此類方案能夠一定程度上改善患兒的視力水平，但是在長期的臨床實踐中發現，其總體療效并不理想[6]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，眼科綜合療法在微小度數斜視性弱視患兒的治療中得到了廣泛應用，其報道也不斷出現[7]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床總體治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這是因為圍繞觀察組患兒應用綜合療法治療，在具體的治療方案上包含精細目力訓練、儀器訓練以及光學抑制治療，其中通過精細目力訓練，能夠顯著增強患兒的視力與視覺發育水平，增強患兒的腦部-眼部-肢體協調能力，通過儀器訓練，能夠幫助患兒解除受抑制的視覺功能，恢復機體視網膜黃斑區細胞的正常水平，改善患兒的視覺水平[8]；通過藥物治療，配合光學壓抑干預，可進一步提升患兒的視覺水平，一定程度上抑制健眼視力，刺激弱視眼的發育。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒視力水平測定值均明顯提高，且觀察組患兒更高于對照組；另外，觀察組患兒中，輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒的臨床治療總有效率高于重度弱視程度患兒，中心注視患兒臨床治療總有效率高于旁中心注視患兒；屈光度高于2.50 D患兒的臨床治療總有效率指標低于屈光度2.25～2.50 D患兒，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。分析原因，患兒弱視程度越嚴重，則抑制中樞神經強度也就越高，因此重度弱視程度患兒預后表現較差；視錐細胞主要集中于黃斑中心凹處，中心視力敏感度較高，因此中心注視患兒經綜合療法后，弱視病情改善效果更好[9]。而屈光不正會引起進入眼內的有效光刺激減少，導致視網膜上下不能形成清晰的物像，進而降低視覺中樞雙眼性神經細胞的興奮性，導致弱視患兒的立體視力受到影響，因此若屈光不正程度較大，其治療效果也較差，而本文上述兩方面結果未出現差異可能與病例較少有關。本研究結果與路偉波等[10]的研究中結論相似。

綜上，對微小度數斜視性弱視患兒，綜合療法效果顯著，尤其是對于中輕度弱視患兒、中心注視患兒、屈光度較小患兒，具有更高的臨床治療指導價值。但本研究仍存在一定的不足，例如未將觀察組、對照組的視力改善效果進行長期隨訪，未對比不同治療階段患兒視力的改善效果。以上不足問題希望在后續的臨床試驗中繼續驗證，旨在為此類患兒的治療提供更加科學、有效、安全的治療參考。

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