評價動脈灌注化療配合膀胱部分切除治療膀胱癌的臨床效果

【摘要】目的 研究分析動脈灌注化療配合膀胱部分切除治療膀胱癌的臨床效果。方法 回顧性選擇2020年6月至2021年12月在鄒城市人民醫院接受治療的膀胱癌患者108例為研究對象，將患者依據治療方案的不同分成兩組，即應用膀胱灌注化療結合膀胱部分切除術治療的患者53例為對照組，應用動脈灌注化療結合膀胱部分切除術治療的患者55例為研究組，對兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況、術后1年的復發情況、生存質量、無腫瘤進展生存期進行統計比較。結果 相比于對照組，研究組臨床療效更佳（Plt;0.05）。在不良反應發生情況方面，研究組與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與對照組比較，研究組術后1年的復發率更低（Plt;0.05）。與術前比較，研究組與對照組術后1年生存質量各指標分值更高（Plt;0.05），但兩組術后1年對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究組無腫瘤進展生存期明顯長于對照組（Plt;0.05）。結論 膀胱癌患者應用膀胱部分切除術配合動脈灌注化療后，不僅可以顯著提高臨床療效，還可以降低復發率，延長無腫瘤進展生存期，具有安全、可靠的特點。

【關鍵詞】膀胱癌；膀胱部分切除術；動脈灌注化療；臨床療效

中圖分類號：R737.14 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.002

膀胱癌是泌尿系統中較為常見的一種惡性腫瘤，以尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等癥狀為主要表現，部分患者還會出現血尿現象，對患者生命健康造成了極大的威脅[1]。在臨床中，手術是治療膀胱癌的主要方式，如根治性膀胱切除術、姑息性膀胱切除術、膀胱部分切除術，其中膀胱部分切除術是一種保留膀胱的術式，具有一定的療效，但術后復發率較高，降低了患者生存質量[2]。膀胱灌注化療作為一種常用的術后輔助治療方式，對腫瘤細胞的分裂、生長有著一定的抑制作用，但也會引發一系列不良反應，且具有一定的復發風險。隨著介入技術的快速發展與應用，動脈灌注化療成為了膀胱癌手術患者的常用輔助治療方式，能夠進一步提高治療效果，預防疾病復發，對改善患者生存質量有著十分積極的意義[3]。基于此，本文為了探討動脈灌注化療配合膀胱部分切除術的治療效果，現選擇2020年6月至2021年12月的膀胱癌患者108例進行研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2020年6月至2021年12月在鄒城市人民醫院治療的膀胱癌患者108例為研究對象，將患者依據治療方案的不同均分成兩組，即應用膀胱灌注化療結合膀胱部分切除術治療的患者53例為對照組，應用動脈灌注化療結合膀胱部分切除術治療的患者55例為研究組。對照組：28例男性患者，25例女性患者；年齡45～80歲，平均年齡（63.58±4.68）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均腫瘤直徑（3.75±1.05）cm；45例患者為單發腫瘤，8例患者為多發腫瘤；體質量51～78 kg，平均體質量（59.95±6.23）kg。研究組：30例男性患者，25例女性患者；年齡47～79歲，平均年齡（63.12±4.22）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均腫瘤直徑（3.81±1.01）cm；44例患者為單發腫瘤，11例患者為多發腫瘤；體質量50～78 kg，平均體質量（59.89±6.54）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過鄒城市人民醫院醫學倫理委員會的批準，且兩組患者或家屬都知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《膀胱腫瘤》[4]中有關診斷標準；②無手術禁忌證；③無灌注化療禁忌證；④無藥物過敏史；⑤溝通無障礙，認知與意識無異常。排除標準：①伴有精神疾病；②合并心、肝、腎等器官功能嚴重異常；③合并其他惡性腫瘤；④伴有血液系統疾病；⑤盆腔淋巴結腫大；⑥臨床資料缺失。

1.2 治療方法 對照組應用膀胱灌注化療結合膀胱部分切除術治療。①膀胱部分切除術：取患者膀胱截石位，對患者實施硬膜外腔麻醉。于恥骨上方作一個縱向切口，長度約為10 cm，具體主要取決于腫瘤大小、部位等：若患者腫瘤靠近膀胱頸，直徑大小不足1.5 cm×1.5 cm，利用高頻電刀進行局部切口，即腫瘤周圍1.5 cm，深達淺肌層，予以間接縫合。如果患者腫瘤直徑超過1.5 cm×1.5 cm，對膀胱頸腫瘤及周圍2.0 cm處予以局部切除，給予全層縫合。若患者腫瘤靠近輸尿管，需要一同切除輸尿管，之后實施輸尿管膀胱吻合術，在輸尿管內留置雙“J”管，術后3個月拔除。②膀胱灌注化療：在灌注前，叮囑患者排空膀胱，經由尿道將導尿管插入膀胱，之后灌注吉西他濱（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030104，規格：0.2 g），用藥劑量為800～1 000 mg/m2，1次/月，持續治療3個月。

研究組應用動脈灌注化療結合膀胱部分切除術治療。在膀胱部分切除術后予以髂內動脈灌注化療，藥物選用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，規格：10 mg）、吉西他濱，用藥劑量分別為80～100 mg/m2、 800～1 000 mg/m2，1次/月，持續治療3個月。在動脈灌注化療中，以Seldinger技術在患者右側股動脈予以插管，在患者腹主動脈分叉處造影，確定髂內動脈開口部位，實施造影。對患者對側髂動脈灌注1/2化療藥物，把導管切換到患側，灌注剩余的1/2化療藥物，并在此動脈遠端予以栓塞。化療后常規對患者進行消炎、利尿等處理。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：患者治療后癥狀基本消失，未出現嚴重不良反應，影像學檢查顯示無明顯異常，判定為顯效；患者治療后癥狀有所緩解，影像學檢查各項指標明顯改善，判定為有效；患者治療后沒有達到顯效與有效的標準，判定為無效，顯效率與有效率的總和為總有效率。②不良反應：對患者發生胃腸道反應、骨髓抑制情況進行觀察記錄，不良反應發生率=[（胃腸道反應例數+骨髓抑制例數）/總例數]×100%。③生存質量：利用健康狀況調查簡表（SF-36）[5]術前術后1年予以評定，指標主要有軀體疼痛、生理職能、心理狀態、精神狀態、認知功能、社會功能、生活活力、總體健康，每項指標總分都是10分，分值越高，生存質量越高。

1.4 統計學分析 利用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料用（x±s）表示行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效 相比于對照組，研究組總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應發生情況 在不良反應發生情況方面，研究組與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者術后1年的復發率 術后1年，研究組復發例數為2例，復發率為3.64%（2/55）；對照組復發例數為8例，復發率為15.09%（8/53）。與對照組比較，研究組術后1年的復發率更低，差異有統計學意義（χ²=4.217，Plt;0.05）。

2.4 比較手術前后兩組患者的生存質量 與術前比較，研究組與對照組術后1年生存質量各指標分值更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但兩組患者術后1年生存質量比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.5 對比兩組患者的無腫瘤進展生存期 研究組無腫瘤進展生存期為（12.98±2.24）個月，對照組為（11.25±2.13）個月，研究組明顯長于對照組，差異有統計學意義（t=4.110，Plt;0.05）。

3 討論

膀胱癌是一種尿路上皮移行細胞癌，具有浸潤性、多灶性、復發性等特點，不僅對患者身心健康有著極大的影響，還會降低患者生存質量[6]。在臨床中，手術是治療膀胱癌的主要方式，但單純實施手術治療，無法徹底切除腫瘤組織，導致術后復發率比較高。經臨床研究發現，灌注化療配合手術治療膀胱癌時，能夠進一步提高臨床療效，預防術后復發，臨床應用價值非常高。膀胱灌注化療是指通過導管將化療藥物注入膀胱，并在體內儲存一段時間后自然排泄尿液的化療方法。倘若藥物停留超過一定時間，就會引發化學性膀胱炎，不利于患者康復。動脈灌注化療主要就是在影像設備引導下將特制精密器械（如導絲、導管等）置入人體，對腫瘤予以局部治療的方法，具有微創、安全、痛苦小的特點。相較于膀胱灌注化療，動脈灌注化療的安全性更高，對黏膜刺激小，盆腔區域藥物濃度高，療效更加確切。

髂內動脈是為膀胱供血的主要血管，與其他血管比較，血液流動速度更為緩慢，所以，在膀胱癌患者手術治療之后，髂內動脈成為化療的主要血管。大量調查表明，在膀胱癌患者實施膀胱部分切除術后，實施髂內動脈灌注化療，可有效抑制腫瘤發展，且能夠減少靜脈化療中出現的不良反應，減輕化療藥物對臟器的損傷，預防病情復發，對提高患者預后有著十分積極的意義，成為膀胱癌手術患者的常用輔助治療方式[7]。在膀胱癌患者膀胱部分切除術后予以動脈灌注化療，分別在患側與對側灌注化療藥物，并進行栓塞，能夠確保腫瘤區域化療藥物濃度比較高，達到預期的化療目的。順鉑是一種阻斷細胞周期的非特異性藥物，具有一定的細胞毒性，能夠對癌細胞DNA復制產生抑制作用，同時對細胞膜結構有著一定的破壞作用，可發揮廣譜抗癌的效果[8]。吉西他濱是一種阿糖胞苷代謝物，可對DNA合成期的腫瘤細胞產生作用，同時可在一定條件下阻止腫瘤細胞從合成期轉變為合成后期[9]。在膀胱癌患者的動脈灌注化療中應用順鉑與吉西他濱，能夠進一步提高手術效果，預防病情復發，臨床應用效果十分確切。

本研究結果表明：相比于對照組，研究組臨床療效更高；與對照組比較，研究組術后1年的復發率更低；研究組無腫瘤進展生存期明顯長于對照組，與有關文獻[10]的研究報道結果十分相似。由此可知，動脈灌注化療配合膀胱部分切除術治療膀胱癌的效果更確切，不僅可以降低患者術后1年的復發率，還可以延長患者無腫瘤進展生存期。究其原因可能如下：在動脈灌注化療中，因腫瘤細胞主要是由髂內動脈提供血液，且是盆腔淋巴轉移的重要途徑，所以，經由髂內動脈灌注化療藥物，可保持化療藥物一直處在高濃度狀態，抑制盆腔淋巴結轉移，滅殺腫瘤細胞，以此減少病灶殘余，提高手術效果，預防術后復發[11]。除此之外，在經由動脈灌注化療后，能夠促使腫瘤血供血管出現狹窄、閉塞的情況，從而導致腫瘤出現缺氧、缺血的現象，以此抑制腫瘤細胞生長，對預防病情復發、延長無腫瘤進展生存期有著十分積極的作用[12]。

綜上所述，膀胱癌患者應用膀胱部分切除術配合動脈灌注化療后，不僅可以顯著提高臨床療效，還可以降低復發率，延長無腫瘤進展生存期，具有安全、可靠的特點。

參考文獻

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