基于Omaha系統的延續護理對腦卒中睡眠障礙、情緒、生命質量的影響觀察

摘要 目的：分析基于奧馬哈（Omaha）系統的延續護理對腦卒中患者睡眠障礙、情緒、生命質量的影響。方法：選取2021年1月1日至2021年12月31日德州市陵城區人民醫院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照患者護理干預方案、就診登記先后次序與雙盲法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受基于Omaha系統的延續護理。觀察患者睡眠質量指數臨床評估；情緒改善情況；生命質量綜合評定量表臨床評估；奧馬哈卡氏評分（Karnofsky，KBS）臨床評估。結果：觀察組患者睡眠質量指數各維度評分更低，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者心理學自測抑郁量表評分與心理學自測焦慮量表評分更低，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者生命質量綜合評定量表評分更高，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者Omaha KBS評分更高，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于Omaha系統的延續護理可有效協同患者獲得遠期護理干預效果的同時，降低患者形成負性情緒的可能，并高度改善患者生命質量與睡眠質量，在腦卒中患者護理環節中發揮了一定優勢。

關鍵詞 延續護理；Omaha系統；腦卒中護理；生命質量

Abstract Objective：To analyze the impact of continuous nursing based on Omaha system on sleep disorders，emotions，and quality of life in stroke patients.Methods：A total of 80 stroke patients admitted to Lingcheng District People′s Hospital in Dezhou City from January 1，2021 to December 31，2021 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the patient care intervention plan，order of medical registration，and double blind method，with 40 patients in each group.The control group patients received routine care，while the observation group patients received continuous care based on the Omaha system.Observe the clinical evaluation of the patient′s sleep quality index; Emotional improvement; Clinical evaluation of the Comprehensive Quality of Life Assessment Scale; Clinical evaluation using the Karnofsky（KBS） score.Results：The sleep quality index scores of the observation group were lower in all dimensions，and the difference was statistically significant compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group had lower scores on the Psychological Self Test Depression Scale and the Psychological Self Test Anxiety Scale，and the difference was statistically significant compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group had a higher score on the Comprehensive Quality of Life Assessment Scale，and the difference was statistically significant compared to the control group（Plt;0.05）.The Omaha KBS score of the observation group patients was higher，and the difference was statistically significant compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Ongoing nursing based on Omaha system can effectively cooperate with patients to achieve long-term nursing intervention effects，while reducing the tendency of patients to form negative emotions，and highly improve the quality of life and sleep of patients.It has played a certain advantage in the nursing process of stroke patients.

Keywords Continuing care; Omaha system; Stroke care; Quality of life

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.075

腦卒中是指在高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、不良生活習慣、肥胖以及年齡引起的血管退行性變化等因素的影響下形成的腦出血或腦缺血性疾病［1］。我國范圍內近二十年的腦卒中流行病學調查報告顯示，腦卒中年均死亡人數高達200萬，該疾病引起致死率較高的特點已經成為引起我國居民死亡的首要成因［2］。當前多以及早改善腦缺血區域血運、改善神經功能恢復為主要目的開展急性期溶栓與動脈取栓治療，但由于患者存在一定程度的中樞神經損傷，使得患者晚上睡眠無法達到理想預期，因此當前除為患者尋求確切的治療方案外還需規劃護理干預方案，目的在于協助患者獲得理想治療與恢復預期同時達到理想預后結果。現本文以基于Omaha系統的延續護理在腦卒中患者護理環節中發揮的改善睡眠障礙、情緒、生命質量的優勢進行了簡要論述，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日至2021年12月31日德州市陵城區人民醫院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照患者護理干預方案、就診登記先后次序與雙盲法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡26～70歲，病程1～13個月，平均病程（6.65±2.35）個月。觀察組中男18例，女22例，年齡18～70歲，病程2～11個月，平均病程（6.79±1.41）個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規護理，即予以患者常規用藥指導、飲食指導與就診指導，給予基礎健康宣教與自我保健知識宣傳。觀察組患者接受基于Omaha系統的延續護理。以Omaha系統為依據編制患者出院護理問題調查問卷。從環境、社會心理、生理與健康行為4個領域分別評估患者情況，此外，在干預系統的引導下制定干預方案，隨后對延續護理過程進行評估，同時借助結局和子系統評價患者健康問題，最后對子系統干預患者健康狀況的效果與出院前的結果比較后進行評級，進而判斷患者健康問題是否得到高度改善，以及干預措施的有效性。患者出院前予以干預活動，于患者出院前一周面向患者進行健康教育培訓，主要圍繞腦卒中的危險因素等進行講解，隨后指導患者依據醫囑糾正并優化飲食結構，保證基礎營養元素攝入，調整生活作息并積極參與情緒調節。可適當借助手指操與播放音樂等完成家庭康復訓練。指導患者自行學習腦卒中家庭護理相關資料，于患者出院前3～4日由護理人員遵循Omaha分類系統對患者掌握情況進行評估，依據評估結果對延續性護理方案進行訂正。于患者出院后2周內邀請患者與患者家屬以體量為10～15例患者的團體為基本單位參與小組回訪活動，每組必須配備一名經驗豐富的腦卒中專科護士擔任主持人，對家屬與患者在自行護理階段存在的問題進行記錄隨后依次解答，鼓勵病友進行交流的同時協助患者樹立治療信心，以提高對疾病的認知情況。于患者出院6周后通過患者預留的聯系方式進行電話聯系隨訪，結合患者的個體差異對患者進行針對性健康指導，接受患者咨詢的同時對患者肢體功能的恢復、情緒改善情況以及生命質量改善情況進行重點關注。

1.3 觀察指標和療效判定標準 用以判定護理方案具備的優勢指標依次為1）患者睡眠質量指數臨床評估；2）患者情緒改善情況；3）生命質量綜合評定量表臨床評估；4）患者Omaha KBS評分臨床評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量指數臨床評估 觀察組患者睡眠質量指數各維度評分更低，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者情緒改善情況比較 觀察組患者心理學自測抑郁量表評分與心理學自測焦慮量表評分更低，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質量綜合評定量表臨床評估比較 觀察組患者生命質量綜合評定量表評分更高，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者OmahaKBS評分臨床評估比較 觀察組患者Omaha KBS評分更高，經與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

當前階段我國主要推行的為脫離醫療機構的患者提供護理服務的護理干預方案之一為社區護理服務，雖然能夠在一定程度上協助患者獲得理想的護理干預預期，但在護理學科專業人員人力資源流失、對口人員缺口較大以及相關專業護理人員的專業技能相對較低等因素的影響下，使得社區護理服務的實踐與研究存在一定的局限性［3］。部分研究指出，延續性護理在高度改善患者自我效能、生命質量、治療依從性與護理滿意度的基礎上，可有效降低患者形成并發癥的發生風險。我國當前對優質護理與減少患者住院時間的重視程度已經逐漸提高，但腦卒中患者在住院期間的癥狀表現不完全，同時患者與患者家屬對于相關疾病認知的相對或絕對不足導致其無法獲得理想的護理預期。研究指出，Omaha系統有助于降低患者并發癥發生風險的同時避免了對醫療資源的過度浪費。

Omaha系統是指將Donabedian結構、過程、結局模式為基礎作為依據，結合問題導向方法進行規劃的護理系統，本質上可視作一種精簡的護理程序，可協助醫護人員對患者情況進行全面精準化評估，為醫護人員積極及時解決護理中存在的問題提供指引與依據［4］。本文中所列80名患者的護理問題依次涉及了環境領域、社會心理領域、生理衛生領域、健康行為相關領域。表明Omaha系統有助于醫護人員及時發覺護理環節中存在的除神經癥狀以外的各種問題［5］，同時也進一步表明了Omaha系統在關注患者身體與結構損傷外對環境與社會心理等領域對患者造成的影響也進行了高度關注，表明護理人員除需對患者腦卒中后的生理功能與精神變化進行高度關注的同時，提高對其情緒波動與健康相關行為變化的關注度，進而有效降低患者形成負性情緒的風險，從而有效改善患者生命質量［6］。Omaha系統的科學性也就進一步體現在將患者存在的癥狀與體征作為依據從而提出具有針對性與個性化特點的護理問題，進一步避免了護士生搬硬套護理理念對患者進行護理診斷，避免了加護與措施脫節的現象［7-8］。

綜上所述，Omaha系統的融入與應用在腦卒中患者的護理環節中高度發揮著提高患者生命質量、改善睡眠障礙以及情緒的作用優勢，因此臨床應用價值突出，值得應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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