失眠認知行為對原發性高血壓合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討失眠認知行為（CBTI）對原發性高血壓合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2022年1月廈門市仙岳醫院收治的原發性高血壓合并睡眠障礙患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。對照組給予常規治療方式治療，觀察組加用CBTI治療。比較2組臨床療效、睡眠質量、匹茲堡睡眠質量表（PSQI）、血壓、心理狀況變化情況。結果：治療后，2組總有效率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療前，2組入睡時間、總睡眠時間、臥床時間及夜間覺醒時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組入睡時間、臥床時間及夜間覺醒時間均降低，且觀察組低于對照組，總睡眠時間均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；治療前，2組PSQI、血壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PSQI、血壓均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療前，2組心理狀況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在原發性高血壓合并睡眠障礙治療期間采取CBTI效果顯著，可有效改善患者的睡眠質量水平，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 失眠認知行為；原發性高血壓；睡眠障礙；睡眠質量

Abstract Objective：To study Effect of Insomnia Cognitive Behavior（CBTI） on sleep quality in patients with essential hypertension complicated with sleep disorders.Methods：A total of 85 patients with essential hypertension complicated with sleep disorders treated in Sleep Medical Center of Xiamen Xianyue Hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into observation group（n=43） and control group（n=42） by random number table method.The control group was treated with conventional treatment，while the observation group was treated with CBTI based on conventional treatement.The clinical efficacy，sleep quality，Pittsburgh sleep quality Scale（PSQI），blood pressure and psychological status were compared between the two groups.Results：After treatment，the total effective rate of the two groups was significantly different（Plt;0.05）.Before treatment，time to fall asleep，total sleep time，bed time and night wake time were compared between the two groups and there was no significant difference（Pgt;0.05）.After treatment，the time to fall asleep，bed time and night wake time of the two groups were decreased，and the observation group was lower than the control group，and the total sleep time was increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no significant difference in PSQI and blood pressure between the two groups.After treatment，PSQI and blood pressure of the two groups were decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no significant difference in psychological status between the two groups.After treatment，the anxiety and depression scores of the two groups were decreased，and the observation group was lower than the control group and the difference was statistically significant.Conclusion：CBTI has a significant effect in the treatment of essential hypertension complicated with sleep disorders，which can effectively improve the sleep quality of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Insomnia cognitive behavior; Essential hypertension; Sleep disorders; The quality of sleep

中圖分類號：R743.2；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.073

高血壓以體循環動脈血壓增高為主要特征，是心腦血管病最主要的危險因素，臨床表現為頭痛、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時可導致神志不清、抽搐，部分患者還會在短期內發生心腦腎等器官損害，嚴重威脅患者的生命［1］。據調查，在我國高血壓發病率約為27.9%，患病人數高達2.7億［2］。睡眠障礙是高血壓常見并發癥，其發生可能與患者身體功能衰退，神經易感性增加有關，尤其如今生活節奏快，睡眠障礙已成為越來越多高血壓患者的主訴，有研究顯示，高血壓患者睡眠障礙的發病率較高，且其存在互相影響的關系。高血壓患者睡眠質量差，易產生焦慮、抑郁情緒等心理情緒，從而影響患者心態，增加睡眠障礙風險［3］。國外研究也顯示，睡眠障礙可導致患者體內穩態失衡，免疫力下降、去甲腎上腺素分泌增加等諸多病理改變，而這些因素均可引起血壓升高［4］。失眠認知行為（CBTI）是一種心理行為干預方法，可避免藥物不良反應等潛在風險，同時還能避免傳統認知行為治療依從性差等缺陷，主要是通過糾正患者的錯誤觀念來改善其心理，幫助其重建規范的適應行為［5］。本研究旨在探討CBTI對原發性高血壓合并睡眠障礙患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月廈門市仙岳醫院收治的原發性高血壓合并睡眠障礙患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。觀察組中男24例，女19例，年齡41～65歲，平均年齡（50.58±7.17）歲，高血壓病程2～8年，平均病程（4.88±1.65）年；對照組中男25例，女17例，年齡42～68歲，平均年齡（51.62±5.75）歲，高血壓病程2～9年，平均病程（5.05±2.26）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《中國高血壓防治指南》［6］關于高血壓的診斷標準者；2）合并睡眠障礙者；3）知情同意者。

1.3 排除標準 1）嚴重肝腎疾病者；2）神志不清者；3）溝通障礙者；4）惡性腫瘤者；5）心肌梗死者；6）腦血管疾病；7）心動過緩者；8）依從性差者。

1.4 治療方法 對照組給予常規治療：健康教育（包括冠心病用藥、飲食、預防并發癥等）、提醒患者白天避免打盹、夜間時要避免茶、咖啡等。觀察組加用CBTI：成立干預小組，嚴格控制影響患者睡眠的行為和環境，以延長患者的睡眠時間，提高其睡眠質量。囑患者睡前4 h禁食咖啡和濃茶，并告知其睡前嚴禁過飽，且禁止睡前劇烈活動。保持睡眠環境安靜舒適；采取合適的心理指導方法，建立正確的睡眠認知，化解其不良情緒；采取生物反饋治療儀進行放松訓練；患者出院后進行隨訪，采用聊天工具進行交流，每次干預的注意事項、內容采取工具發送，對患者反饋的信息應及時進行整理及處理。

1.5 觀察指標 采用無創便攜式動態血壓監測儀記錄血壓變化情況；PSQI評分：滿分21分，分值越高表示睡眠障礙越嚴重；記錄患者睡眠情況，焦慮、抑郁評分越高表示病情越嚴重。

1.6 療效判定標準 顯效：睡眠時間≥6 h，睡眠質量深，極少覺醒；有效：睡眠障礙癥狀減輕、總睡眠時間增加2 h；無效：臨床癥狀無改善。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 治療后，2組患者入睡時間、臥床時間及夜間覺醒時間均降低，且觀察組低于對照組，總睡眠時間均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分、血壓水平比較 治療前，2組患者PSQI、血壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PSQI評分、血壓均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者心理狀況評分比較 治療后，2組患者焦慮評分、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，其發生與患者的心理因素有密切關系，不良的心理會導致患者血壓升高，增加其心理負擔，影響治療，形成惡性循環［7］。睡眠障礙是指每晚睡眠時間少于5 h，每周超過3 d，并持續1個月以上。調查顯示，全球約25%的成年人患有失眠，其中約10%符合睡眠障礙標準［8］。睡眠障礙和高血壓給人們帶來巨大的精神負擔，已有研究證實，睡眠障礙會增加高血壓的發病概率，還會加重高血壓病情［9］。睡眠障礙合并高血壓的發病機制尚不明確，有學者認為可能是因為抑郁、焦慮等精神障礙的危險因子，而抑郁等不良情緒會使大腦皮質興奮，不能正常調節皮層下中樞的活動，增強交感神經活動，使小動脈血管收縮，增加周圍血管阻力，從而導致血壓升高［10］。

本研究結果提示，CBTI在原發性高血壓合并睡眠障礙中可改善患者PSQI、血壓及心理狀況，分析其原因，可能是因為長期失眠導致患者心理出現煩躁、焦慮等情緒，使其存在心理壓力，從而導致鹽的攝入量增加，進而增加腎臟排泄鈉的負擔，使血壓升高，睡眠障礙患者伴有軀體過度覺醒，睡眠癥狀的改善可降低皮層興奮性，恢復自主神經功能，減少去甲腎上腺素及血管阻力，降低血壓；CBTI可改變患者思維、行為來改變不良認知，改善其心理狀態，而當其壓力得到緩解時，血壓也隨之降低。

綜上所述，在原發性高血壓合并睡眠障礙治療期間采取CBTI效果顯著，可有效改善患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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