探討羅伊適應模式在心外ICU睡眠障礙患者中的應用效果

摘要 目的：探討羅伊適應模式在心外ICU睡眠障礙患者中的應用效果。方法：選取2021年12月至2022年12月山東大學齊魯醫院心臟外科收治的心外ICU睡眠障礙患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予常規護理干預，觀察組在其基礎上給予羅伊適應模式（RAM）護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用《睡眠圖描記與分期標準》評估護理前后患者睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數（AT），采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善效果，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化，制定護理質量調查問卷比較2組患者的護理滿意度。結果：護理干預后，觀察組PSQI各指標評分、HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組患者睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數（AT）均顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：RAM模式應用于ICU睡眠障礙患者中，能夠有效提高患者的睡眠質量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生命質量與護理滿意度，值得推廣使用。

關鍵詞 羅伊適應模式；睡眠進程；焦慮；抑郁；生命質量

Abstract Objective：To investigate the effect of Roy′s adaptation model in patients with sleep disorders in ICU.Methods：A total of 82 patients with sleep disorders in the cardiac ICU admitted to the Department of Cardiac Surgery of Shandong University Qilu Hospital from December 2021 to December 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 41 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given RAM nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Sleep latency（SL） and number of awakenings（AT） of patients before and after the intervention were assessed by “Criteria of chronography and staging”.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression in the two groups before and after the intervention.A brief health survey form（SF-36） was used to compare the changes in the quality of life of the two groups before and after the intervention.A nursing quality questionnaire was developed to compare the nursing satisfaction of the two groups.Results：After nursing intervention，PSQI scores，HAMA scores and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，sleep latency（SL） and wake times（AT） in the observation group were significantly lower than those in the control group，and SF-36 scores were significantly higher than those in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion：The application of RAM model in ICU patients with sleep disorders can effectively improve the quality of sleep，relieve the anxiety and depression of patients，improve the quality of life and nursing satisfaction of patients，and it is worth promoting the use.

Keywords Roy′s adaptation model; Sleep progression; Anxiety; Depression; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.071

重癥監護（ICU）患者受到自身疾病及病房環境的影響，大部分都存在睡眠障礙的問題，如長期得不到解決則會導致患者自身免疫力降低，影響患者的恢復進程，甚至出現譫妄［1］。因此不僅要為ICU內患者提供科學的治療方案，也要為ICU內患者提供合理的護理計劃，保障患者的睡眠質量，進而改善ICU患者的預后效果。近年來，隨著我國經濟的快速發展及醫療水平的不斷進步，臨床護理工作水平也得到快速提高，羅伊適應模式（RAM模式）就是其中之一，并應用在心外ICU睡眠障礙患者當中，且應用較為廣泛，具有一定的研究價值［2］。本文選取我院收治的心外ICU睡眠障礙患者82例作為研究對象，探討羅伊適應模式在心外ICU睡眠障礙患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月山東大學齊魯醫院心臟外科收治的心外ICU睡眠障礙患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男20例，女21例，年齡28～68歲，平均年齡（48.21±1.33）歲；病程3～15 d，平均病程（9.35±1.22）d。觀察組中男20例，女21例，年齡28～66歲，平均年齡（47.31±1.41）歲，病程3～16 d，平均病程（9.50±1.20）d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）研究經醫學倫理學審查；2）患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3）患者資料信息齊全。

1.3 排除標準 1）中途退出研究；2）不配合護理措施；3）無法正常溝通者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組予以常規護理干預 護理人員根據患者病情狀況，為患者提供耳塞、眼罩等輔助睡眠的工具等。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予RAM模式干預" 護理干預后，觀察組護理人員對ICU患者可能出現的疼痛進行緩解，例如幫助患者緩解自身疾病帶來的疼痛、防止因翻身拉扯管道引起疼痛、夜間護理時動作輕柔、敏捷等，為患者提供飲水、眼罩、耳塞等。對于睡眠障礙嚴重，需要借助藥物輔助睡眠的患者，則需要在患者用藥時可關注身體情況變化，隨時調整藥量等；觀察組護理人員對術后麻醉初期蘇醒的患者要及時安撫，告知患者所處位置、周邊環境、手術狀況、注意事項等，緩解患者術后出現的緊張、恐懼等不良情緒。護理人員要積極與患者進行溝通交流，及時關注患者身體狀況，并滿足患者需求；護理人員定期對ICU病房內患者進行翻身、清潔等基礎護理，保證患者身體舒適，同時對于全身裸露的患者要進行遮擋，給予患者尊重；在術前為患者進行健康宣教，使患者充分了解疾病相關知識、手術知識等，使患者能夠提前做好心理準備，緩解緊張情緒，并放松患者緊張情緒；患者居住在ICU期間，護理人員與患者家屬進行及時溝通，穩定家屬情緒，并鼓勵家屬按時對患者進行探視，聯合家屬一同幫助患者進行心理輔導，給予患者心理支持，樹立患者對抗疾病的信心。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［3］量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，包括睡眠質量、效率、時間、障礙等7方面，每項0-3分，共計0-21分，評分越高，質量越差；2）采用《睡眠圖描記與分期標準》［4］評估護理前后患者睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數（AT），分數越高，質量越差；3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5-6］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善效果；分別高于14分、20分存在負性心理；4）采用健康調查簡表（SF-36）［7］比較2組患者干預前后生命質量的變化，包括社會及生理功能等8個維度，分數越高，生命質量越優；5）制定護理質量調查問卷［8］比較2組患者的護理滿意度，由患者填寫，評價醫護人員專項護理等5方面，每項0～60分，分數越高，評價越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組睡眠質量、時間、效率、障礙、催眠藥物、日間功能、入睡用時7項指標評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠進程比較 護理干預后，2組SL、AT評分較護理前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較" "護理干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

有研究表明，心外ICU患者在術后極容易出現睡眠障礙的問題，產生該現象的原因有外在的，也有內在的，例如身體基礎疾病造成的疼痛、術后傷口疼痛、體內留置管道的影響、病區內機械運作的聲音、光線刺激、護理人員交談、藥物的使用等，都會對ICU內患者的睡眠質量產生影響［9］。同時在經歷了心臟疾病的大手術后，患者會出現思念家人、擔心術后效果、害怕無法回到正常生活等一系列焦慮情緒，也同樣影響患者的睡眠質量。而由于ICU內患者剛剛經歷過大型手術，各項生命體征都不穩定，長期睡眠不好則容易使患者的免疫力低下，影響疾病的恢復，甚至出現譫妄，不利于患者的身體健康。因此醫護人員應對心外ICU患者做好相應的心理護理干預，及時疏導患者不良情緒，減輕患者疼痛，進而改善患者預后效果［10］。

RAM模式是從生理功能、角色功能、自我意識、醫患關系這4個角度對患者進行全方位的干預，使患者能夠在經歷重大疾病后逐漸適應所處環境，對即將接受的各種治療干預能夠保持冷靜及理智，積極配合治療，并在護理人員及家屬的陪伴下逐漸樹立起對抗疾病的信心，使患者能夠在最短的時間內脫離呼吸機，轉入普通病房，拉近患者與護理人員之間的距離，進而提高患者對醫院護理服務的滿意度。

本文結果顯示，護理干預后，觀察組PSQI各指標評分、HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組患者睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數（AT）均顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。說明RAM模式應用于ICU睡眠障礙患者中，能夠有效提高患者的睡眠質量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生命質量與護理滿意度，值得推廣使用［11-12］。

綜上所述，羅伊適應模式在心外ICU睡眠障礙患者中的應用效果較好，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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