分析個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年8月至2022年8月寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院血液透析中心收治的維持性血液透析患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。采用KDQ量表對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)變化及6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)12周后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，KDQ量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量具有顯著效果，有利于改善患者的心功能指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐受能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析；個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法；睡眠質(zhì)量；心功能；生命質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the effects of individualized exercise therapy combined with nursing intervention on sleep quality and quality of life in hemodialysis patients.Methods：A total of 82 maintenance hemodialysis patients admitted to the Hemodialysis Center of Jiaocheng District Hospital of Ningde City from August 2020 to August 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 41 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given individualized exercise therapy intervention.KDQ scale was used to evaluate the quality of life of the patients.Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality in two groups before and after intervention，and the changes in cardiac function indexes and 6-min walking test indexes were compared between 2 groups before and after intervention.Results：After 12 weeks of nursing intervention，left ventricular ejection fraction and 6 min walking test index in the observation group were significantly higher than those of the control group，PSQI score was significantly lower than the control group，KDQ scale score was significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Individualized exercise therapy has significant effects on sleep quality and quality of life of maintenance hemodialysis patients，and is beneficial to improve patients′ cardiac function indexes and exercise tolerance，which has high clinical application value.

Keywords Maintenance hemodialysis; Individualized exercise therapy; Sleep quality; Cardiac function; Quality of life

中圖分類號(hào)：R459.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.069

維持性血液透析治療多用于終末期腎病群體中，可有效延長(zhǎng)患者生存周期，有臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］，長(zhǎng)期血液透析治療期間，患者容易受治療不良反應(yīng)用等因素的影響，出現(xiàn)精力不足及睡眠障礙的問題［2］，實(shí)施此項(xiàng)治療患者發(fā)生睡眠障礙的概率高達(dá)50%，以至于嚴(yán)重性影響其生命質(zhì)量。既往常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于治療指導(dǎo)、不良反應(yīng)防治及營(yíng)養(yǎng)管理工作，較為忽視運(yùn)動(dòng)對(duì)患者病情控制、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量所造成的積極影響。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)為應(yīng)轉(zhuǎn)變維持性血液透析患者長(zhǎng)期靜態(tài)生活方式，通過對(duì)其實(shí)施針對(duì)性及專業(yè)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，來(lái)有效提高機(jī)體活力及精力水平，防范肌肉松弛及體力下降，改善睡眠及生命質(zhì)量，以此輔助治療達(dá)到理想化護(hù)理效果。本文選取我院收治的維持性血液透析患者82例進(jìn)行了回顧性研究分析，分析個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院血液透析中心收治的維持性血液透析患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。對(duì)照組中男21例，女20例，平均年齡（49.86±9.18）歲，平均病程（2.50±0.58）年，平均透析時(shí)間（24.62±5.65）個(gè)月；觀察組中男23例，女18例，平均年齡（49.87±9.20）歲，平均病程（66±0.57）年，平均透析時(shí)間（24.71±5.08）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）接受維持性血液透析治療，且實(shí)施此項(xiàng)治療時(shí)間長(zhǎng)至少3個(gè)月；2）同意參與此次試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥；2）肢體功能障礙或意識(shí)認(rèn)知語(yǔ)言障礙；3）合并骨關(guān)節(jié)性疾病、中樞性或周圍神經(jīng)病變、惡性腫瘤、血液性疾病［3］；4）腎移植手術(shù)［4］；5）存在其他臟器功能障礙；

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 維持性血液透析治療期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知宣教，及時(shí)解答其治療關(guān)心、疑惑問題，并加強(qiáng)護(hù)患交流，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員需在患者治療期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)血管通路狀態(tài)合理評(píng)估，并注意對(duì)血液透析機(jī)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)合理校正，并確保機(jī)器性能良好，導(dǎo)管等設(shè)備干凈衛(wèi)生。指導(dǎo)患者多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維類食物，不得對(duì)嘌呤含量較高及鹽分含量較高食物過度攝入，同時(shí)叮囑其日常生活中規(guī)律作息、適宜活動(dòng)，并要求其按時(shí)接受維持性血液透析治療。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法 該項(xiàng)護(hù)理方法實(shí)施前首先需構(gòu)建個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法小組，并制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃，即由血液透析室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、臨床醫(yī)師及康復(fù)師共同組成該小組，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排及監(jiān)督；臨床醫(yī)師及康復(fù)師需協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，并在評(píng)估結(jié)果基礎(chǔ)上制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃。具體個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施內(nèi)容如下：1）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)認(rèn)知宣教：為患者講解運(yùn)動(dòng)目的、方法及重要性，尤其強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，并為其介紹個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃內(nèi)容及階段性目標(biāo)，以使其提前做好心理準(zhǔn)備工作，提高后續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性及配合度；2）運(yùn)動(dòng)類型及方法：a.血液透析治療前，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)放松活動(dòng)，要求患者雙腳稍微分開，而后進(jìn)行手臂左右伸展及前后甩動(dòng)動(dòng)作，該動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5組；指導(dǎo)患者隨意采取站立位，而后對(duì)腳腕、手腕進(jìn)行活動(dòng)，并進(jìn)行壓腿弓步活動(dòng)，該動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5組；指導(dǎo)患者將雙腳分開至與肩膀同寬度位置，而后做跳躍動(dòng)作，其間保持背部挺直，拖地后深蹲，等待十幾秒后復(fù)位，該動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5組。b.血液透析治療后，要求患者靜坐至少30 min，在無(wú)不適感的同時(shí)，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行坐立站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，坐立站立訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行5組，步行訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行15 min左右。c.出院后，主要指導(dǎo)患者采取有氧運(yùn)動(dòng)，即要求患者至少進(jìn)行30 min的慢跑、騎自行車、打太極等活動(dòng)，具體采取哪一種活動(dòng)方式，須依據(jù)患者喜好決定，每周3—4次；3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率管理：血液透析治療前2 h內(nèi)禁止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，透析治療結(jié)束后3 h內(nèi)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)，以防范出現(xiàn)容量性低血壓?jiǎn)栴}。須以每周2次的頻率對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間及強(qiáng)度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；4）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：叮囑患者運(yùn)動(dòng)期間需警惕心悸、眩暈及胸痛等不良癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)有以上訓(xùn)練方法時(shí)，須立即停止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以出現(xiàn)稍有疲勞感為宜，以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度需結(jié)合患者體力水平、年齡段、健康情況及病情等合理制定，并需嚴(yán)格遵守個(gè)體化及循序漸進(jìn)原則；5）院外運(yùn)動(dòng)監(jiān)督：以每2 d為1次的頻率在微信群里發(fā)布運(yùn)動(dòng)小知識(shí)，以每周1次的頻率以電話隨訪形式了解患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃遵循情況及解答疑問等，以不斷強(qiáng)化其運(yùn)動(dòng)信念感，并積極遵醫(yī)囑及按計(jì)劃完成院外運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，形成良好的運(yùn)動(dòng)行為。2組均護(hù)理12周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心功能：護(hù)理前與護(hù)理12周階段時(shí)，使用心臟超聲診斷儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)，而后檢測(cè)6 min步行試驗(yàn)，該指標(biāo)越大，說(shuō)明患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)；2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括有7個(gè)評(píng)價(jià)維度，共有18項(xiàng)條目，總分值為21分，評(píng)分越低患者睡眠質(zhì)量越好［5］；3）生命質(zhì)量：采用透析患者生命質(zhì)量量表（KDQ）對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括有5個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)維度均有7項(xiàng)條目，以1～7分賦值法對(duì)單個(gè)條目進(jìn)行賦分，若患者生命質(zhì)量狀態(tài)好，則得分值高［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心功能及6 min步行試驗(yàn)比較 護(hù)理干預(yù)12周后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組KDQ量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析患者身體素質(zhì)一般較差，臨床研究發(fā)現(xiàn)［7］，對(duì)其實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法利于改善身心健康水平及提高生命質(zhì)量。但是常規(guī)護(hù)理下運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多為簡(jiǎn)單叮囑患者日常生活中適宜活動(dòng)，存在不尊重個(gè)體差異、護(hù)理效果及安全性較低的問題［8］。

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法將依據(jù)患者實(shí)際情況在多學(xué)科干預(yù)下制定針對(duì)性、專業(yè)性及有效性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，且會(huì)依據(jù)治療時(shí)間段采取適宜的運(yùn)動(dòng)方法，并會(huì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間的把握，使之在有效提高該項(xiàng)護(hù)理措施效果的基礎(chǔ)上，防范出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)安全問題，此外還會(huì)注重患者運(yùn)動(dòng)信念感及良好行為的建立，會(huì)以隨訪形式持續(xù)保持這一健康行為，且會(huì)定期評(píng)估計(jì)劃實(shí)施成效，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)［9-10］。本次試驗(yàn)中，護(hù)理12周后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯大于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法利于提高心功能。該項(xiàng)護(hù)理措施將通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高其心肺功能，促使身體循環(huán)代謝，增強(qiáng)身體素質(zhì)及免疫力，為治療奠定良好的生理狀態(tài)，輔助治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高患者治療耐受度［11］。本次試驗(yàn)中，睡眠質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理12周后均為觀察組低于對(duì)照組，生命質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理12周后均為觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法利于改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。該項(xiàng)護(hù)理措施下將以針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)的形式刺激機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦皮質(zhì)抑制、興奮之間的轉(zhuǎn)化水平，這對(duì)于改善負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量有積極影響，且可提高各項(xiàng)臟器組織血液循環(huán)水平，增強(qiáng)心肺功能及肢體肌力，改善身體精力狀態(tài)，以此整體化優(yōu)化患者生理及心理功能，防范長(zhǎng)期血液透析治療出現(xiàn)負(fù)面情緒及睡眠障礙等身心不良反應(yīng)，提高生命質(zhì)量［12］。

綜上所述，維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法利于改善心肺功能，減少運(yùn)動(dòng)中疲勞程度，改善其睡眠及生活狀態(tài)，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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