健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練對種植牙修復患者應激反應、疼痛程度及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練對種植牙修復患者應激反應、疼痛程度及睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2022年2月邵武市立醫院收治的種植牙修復患者113例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。對照組予常規健康宣教，觀察組則予健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練。比較分析2組患者術前及術后應激反應、疼痛程度及睡眠質量情況。結果：觀察組患者種植牙植入時（T2）及術后10 min（T3）心率及血壓水平均低于對照組（Plt;0.05）。2組患者術后6 h疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后12 h、術后24 h及術后48 h疼痛程度均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術后48 h匹茲堡睡眠指數（PSQI）各維度評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可改善種植牙修復患者應激反應、疼痛程度及睡眠質量。

關鍵詞 健康宣教；漸進性肌肉放松訓練；種植牙修復；疼痛應激

Abstract Objective：To explore the effects of health education combined with progressive muscle relaxation training on stress response，pain degree and sleep quality of patients with dental implant restoration.Methods：A total of 113 patients with dental implant restoration who were admitted to Shaowu Municipal Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=56） and an observation group（n=57） using a random number table method.The control group was given routine health education while the observation group was given health education combined with progressive muscle relaxation training.The changes in stress response，pain degree and sleep quality of the two groups were observed before and after surgery.Results：The heart rate and blood pressure in observation group were lower than those in control group at dental implant implantation（T2） and at 10 min after surgery（T3）（Plt;0.05）.There was no statistical difference in pain degree between the two groups at 6 h after surgery（Pgt;0.05）.The pain degree in observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery was milder compared with that in control group（Plt;0.05）.At 48 h after surgery，the scores of dimensions of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Health education combined with progressive muscle relaxation training can improve the stress response，pain degree and sleep quality of patients with dental implant restoration.

Keywords Health education; Progressive muscle relaxation training; Dental implant restoration; Pain stress

中圖分類號：R782.12；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.066

種植牙修復在口腔疾病治療中較為常見，主要通過將種植牙植入缺失牙位點中來修復缺失牙，從而恢復牙體、牙列的完整性，以提高患者牙齒美觀度，并促進咀嚼、發音功能的恢復［1］。但植入體植入屬微創手術，手術創傷難免引起機體疼痛應激反應并影響患者的睡眠質量，且種植牙的健康及種植術后恢復情況與患者的口腔衛生關系密切，若患者對種植牙維護的相關健康知識缺乏一定的認知，對種植牙維護不良，則會加重其術后疼痛反應，甚至會導致種植牙修復失敗，故加強對其健康教育一定程度上有利于縮短治療周期，提高種植牙修復效果［2-3］。此外，漸進性肌肉放松訓練是指將注意力集中于肌肉，逐步控制其收縮與放松，臨床多作為一種壓力管理方法來降低交感神經興奮性，以調節軀體反應并緩解患者的負面情緒［4］?；诖耍狙芯恐饕接懡】敌搪摵蠞u進性肌肉放松訓練在種植牙修復患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月邵武市立醫院收治的種植牙修復患者113例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1）牙列缺損，并符合種植牙適應證［5］者；2）年齡18～65歲者；3）無其他口腔疾病或頜骨病變者；4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）牙周種植禁忌者；2）其他重要器官嚴重疾病者；3）嚴重心理精神疾病者；4）言語功能缺失或存在溝通障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規健康宣教，由護理人員在種植牙術前對患者進行健康教育，以口頭宣教、發放健康宣傳手冊等方式進行，內容包括手術方法、注意事項、術后疼痛緩解方法、并發癥的觀察及預防等。

1.4.2 觀察組 給予健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練，具體內容：建立干預小組：小組成員包括1名護士長及2名責任護士，護士長負責健康宣教內容及肌肉放松訓練內容制定，并對小組成員進行系統培訓；1名責任護士負責健康宣教；1名責任護士講解漸進性肌肉放松訓練方法。具體方法：1）健康宣教：健康宣教借助微視頻進行講解，由護士長通過瀏覽資料制作微視頻，視頻內容設計為術前、術中、術后3大板塊。術前宣教內容應包括飲食指導、心理疏導、術前準備、種植牙全過程及醫師操作能力、護理人員護理水平等；術中內容包括患者手術體位、雙手擺放位置以及術中若出現不適如何與醫生溝通等；術后內容主要包括術后恢復效果、著重強調口腔衛生對種植成功的重要性以及其他相關注意事項，如術后24 h內需用冰袋冷敷；術后2 h后方可進食，注意食物切忌過硬、過冷、過燙及辛辣刺激，進食后需及時含漱口液，合理使用牙線等；指導患者采用正確的刷牙方法，但術后24 h內禁止刷牙；術后1周視患者的恢復情況拆除口內縫線等，并囑咐其術后1月、3月、6月按時復診。視頻制作完成后由責任護士引導患者觀看，并在其觀看過程中以通俗易懂的語言向其講解視頻內容，若其存在疑問應及時解答。宣教結束后將多媒體資料保存生成二維碼，指導患者將二維碼保存后隨時觀看。2）漸進性肌肉放松訓練：由責任護士向患者介紹肌肉放松訓練方法，叮囑患者在安靜的環境下進行，并選擇舒緩音樂作為背景音樂。具體訓練方法：取平臥位，徹底放松身體，首先指導患者感受緊張-放松情緒，叮囑患者緩慢吸氣的同時握緊拳頭，此時的感覺即為緊張的感覺，緩慢吐氣的同時拳頭逐漸放松，此時的感覺即為放松的感覺。隨后將注意力集中于部位肌肉，依次從頭面部-肩頸部-胸腹部-腰腿部-足部逐一繃緊肌肉，每個部位持續10 s后再緩慢放松10 s，以耐受為宜，每次訓練持續10～15 min，叮囑患者于術前30 min行1次肌肉放松訓練，并于術后保持早晚各1次，持續1周。

1.5 觀察指標 1）應激反應。分別于術前（T1）、種植牙植入時（T2）及術后10 min（T3）使用邁瑞心電監護儀記錄患者心率及血壓變化。2）疼痛程度。評估工具使用疼痛視覺模擬評分（VAS）［6］，分別于術后6 h、12 h、24 h、48 h對患者疼痛程度進行評估，VAS量表將主觀疼痛感覺進行量化，按0～10級分級，滿分10分，疼痛程度與評分成正比。3）睡眠質量。分別于患者術前及術后48 h評估其睡眠質量變化，評價工具選用匹茲堡睡眠指數（PSQI）［7］量表進行評估，該量表包括入睡時間、睡眠持續時間、睡眠質量等在內的7個維度內容，各維度滿分均為3分，評分與睡眠質量成反比。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者應激反應比較 2組患者T1時心率及血壓水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者T2、T3時心率及血壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者疼痛程度評分比較 2組患者術后6 h疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后12 h、24 h及48 h疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 2組患者術前PSQI量表各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術后48 h PSQI量表各維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可降低患者應激反應 種植牙是修復牙齒缺失及斷裂的主要療法，但因其治療周期較長、手術過程繁瑣及操作的有創性等均會給患者造成負面心理影響，再加之患者缺乏疾病的相關認知，可導致其出現一系列的心理應激反應，產生焦慮、緊張等負面情緒，進而刺激腎上腺及交感神經興奮，使患者出現一系列應激反應綜合征［8］。臨床研究認為，若這種應激反應未得到有效緩解，患者易產生牙科焦慮，可影響其診療配合度及手術效果［9］。而本研究結果顯示，觀察組患者T2、T3時心率及血壓水平均低于對照組，提示健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練能有效降低其應激反應。其原因在于：一方面，相較于傳統宣教模式中的單一的文字講解，本研究中視頻式的健康教育以視頻及圖片內容為信息載體，使信息輸入更為生動形象，也能夠提高患者對信息的理解及接受度，加深了其在術前對相關手術方法、醫護人員技術水平及自身術后恢復情況的了解程度，一定程度上增加了患者自身的安全感，緩解了其緊張情緒。另一方面，漸進性肌肉放松訓練一定程度上可降低交感神經興奮性，提高機體抵抗應激能力。

3.2 健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可降低患者疼痛程度 本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后12 h、24 h、48 h疼痛程度更低，提示健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可降低患者的疼痛程度。王曉霖等［10］指出，種植術后疼痛程度與患者術后能夠保持正確的口腔護理有一定的相關性。本研究中制作的視頻內容除包含疾病基礎知識外，還著重向患者強調了術后口腔護理的重要性，視頻宣教的時效性及便捷性也使宣教的質量及效率得到提高，可提升患者的自我效能，使其養成正確的口腔健康行為，一定程度上可緩解其術后疼痛。與此同時，肌肉放松訓練使患者身心得到有效放松，輔以輕緩音樂一定程度上提高了其疼痛閾值，在減輕疼痛不適感方面有一定的作用。

3.3 健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可改善患者睡眠質量 本研究最后顯示，2組患者術后睡眠質量低于術前，但觀察組術后睡眠質量明顯優于對照組，提示健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可有效改善患者的睡眠質量，考慮與其負面情緒及疼痛程度得到有效改善有關。種植牙患者術后睡眠質量較差，其與患者產生的焦慮、緊張等負面情緒及術后疼痛感關系密切，視頻式的健康教育緩解了患者因缺乏疾病認知而產生的焦慮、緊張情緒，而漸進性肌肉放松訓練通過控制全身肌肉，使其規律收縮、放松，可降低骨骼肌張力，并通過調節自主神經系統抵抗心理應激，再加上疼痛程度的減輕，進而使患者的睡眠質量得到有效提高。

綜上所述，健康宣教聯合漸進性肌肉放松訓練可改善種植牙修復患者應激反應、疼痛程度及睡眠質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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