分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中的相關性

摘要 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中的相關性。方法：選取2021年7月至2022年7月廈門弘愛醫院神經內科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者92例作為研究對象，將其中腦卒中患者50例作為觀察組，非腦卒中的42例患者作為對照組。借助多導睡眠監測系統，對患者進行睡眠監測，進一步分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中相關性。結果：觀察組中存在OSAHS患者共計42例（84.00%），對照組中存在OSAHS患者共計20例（47.62%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者中高血壓44例（88.00%），對照組患者中高血壓患者12例（28.57%）%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組平均年齡（62.63±7.52）歲、平均BMI（28.67±3.63）kg/m2、平均AHI（39.62±6.19）次、平均最低動脈血氧飽和度（66.35±4.21）%、平均最長呼吸暫停時間（60.74±20.16）s，對照組平均年齡（50.69±7.56）歲、平均BMI（25.30±2.09）kg/m2、平均AHI（17.52±2.43）次、平均最低動脈血氧飽和度（77.48±8.26）%、平均最長呼吸暫停時間（41.15±9.07）s，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；借助Logistic回歸分析顯示，腦卒中患病與最低動脈血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、AHI、高血壓病史具有較強的關聯性。結論：腦卒中患者多伴隨OSAHS，且腦卒中患病與最低動脈血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、AHI、高血壓病史等指標具有一定的相關性。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦卒中；多導睡眠監測系統

Abstract Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and stroke.Methods：A total of 92 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） who were admitted to the Department of Neurology of Xiamen Hongai Hospital from July 2021 to July 2022 were selected as the study objects，including 50 patients with stroke as the observation group and 42 patients without stroke as the control group.With the help of polysomnography monitoring system，the patients were monitored to further analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and stroke.Results：There were 42 patients（84.00%） in the observation group and 20 patients（47.62%） in the control group with OSAHS，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.44 patients（88.00%） in the observation group and 12 patients（28.57%） in the control group were hypertensive，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Age of observation group was（62.63±7.52） years，BMI was（28.67±3.63） kg/m2，AHI was（39.62±6.19） times，minimum arterial oxygen saturation was（66.35±4.21） %，longest apnea time was（60.74±20.16） s.In the control group，age was（50.69±7.56） years，BMI was（25.30±2.09） kg/m2，AHI was（17.52±2.43） times，lowest arterial oxygen saturation was（77.48±8.26） %，longest apnea time was（41.15±9.07） s.There was statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Logistic regression analysis showed that stroke incidence was strongly correlated with lowest arterial oxygen saturation，longest apnea time，AHI，and history of hypertension.Conclusion：OSAHS is associated with stroke patients，and the incidence of stroke is associated with the lowest arterial oxygen saturation，longest apnea time，AHI，history of hypertension and other indicators.

Keywords Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Cerebral apoplexy; Polysomnography

中圖分類號：R714.253;R364.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.063

腦卒中屬于老年人群常見疾病，具有較高的致殘率、致死率，嚴重影響患者生命質量。有研究［1］顯示，基于印度地區，腦卒中同樣會增加成年人致殘率。同時，在患腦卒中后，患者往往還會具有較高的二次卒中風險，并且在5年內，大部分腦卒中患者還會出現新病灶。因此，要求臨床應切實加強對腦卒中患者高危因素的研究工作，有效降低患者二次卒中的發生風險。針對睡眠醫學而言，睡眠障礙將會對各年齡段人群造成嚴重影響。其中，OSAHS屬于常見睡眠障礙類型，既往研究［2］顯示，受到OSAHS影響，將會增加患者腦卒中患病風險。在合并OSAHS的腦卒中患者中，對比單純存在腦卒中的患者，前者發病時間、住院時間間隔相對較短，并經過多因素分析顯示，在腦卒中患者中，當出現OSAHS的情況下，將會導致患者早期功能惡化更加明顯［3］。但是總體而言，我國臨床當前對腦卒中與OSAHS之間相關性的研究還欠缺一定的研究證據。本文選取腦卒中患者進行研究，具體分析腦卒中與OSAHS之間存在的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月廈門弘愛醫院神經內科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者92例作為研究對象，將其中腦卒中患者50例作為觀察組，非腦卒中的42例患者作為對照組。以患者具體疾病類型作為分組的標準，觀察組中男30例，女20例，年齡53～72歲，平均年齡（62.63±7.52）歲；對照組中男30例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（50.69±7.56）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 本文所有患者均選擇采取睡眠監測，檢測設備使用多導睡眠監測系統，監測時間為7 h，獲取患者各項睡眠指標（最長呼吸暫停時間、最低動脈血氧飽和度、呼吸紊亂指數、高血壓患病率、年齡、BMI）。整個監測工作要求由專業醫師完成。

1.3 觀察范圍 1）對2組患者OSAHS發生率加以觀察，其中，可以中華醫學會耳鼻咽喉科學分會標準，明確患者OSAHS診斷標準，其中，基于AHI，重度評估范圍在40次以上，中度評估范圍在21～40次，輕度評估范圍在5～20次；2）比較患者基本資料（年齡、BMI、高血壓患病率）以及睡眠監測指標（最長呼吸暫停時間、最低動脈血氧飽和度、呼吸紊亂指數）；3）經多因素分析，觀察腦卒中患者危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者OSAHS發生率比較 觀察組中存在OSAHS患者共計42例（84.00%），對照組中存在OSAHS患者共計20例（47.62%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者基本資料以及臨床指標比較 觀察組患者中高血壓44例（88.00%），對照組患者中高血壓患者12例（28.57%）%，2組比差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組平均年齡（62.63±7.52）歲、平均BMI（28.67±3.63）kg/m2、平均AHI（39.62±6.19）次、平均最低動脈血氧飽和度（66.35±4.21）%、平均最長呼吸暫停時間（60.74±20.16）s，對照組平均年齡（50.69±7.56）歲、平均BMI（25.30±2.09）kg/m2、平均AHI（17.52±2.43）次、平均最低動脈血氧飽和度（77.48±8.26）%、平均最長呼吸暫停時間（41.15±9.07）s，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者多因素分析 借助Logistic回歸分析顯示，腦卒中患病與最低動脈血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、AHI、高血壓病史具有較強的關聯性。見表3。

3 結論

以我國老齡化現象加重作為重點，腦卒中患病率顯著提升，并且患者往往存在較高的致殘、致死風險。對比出血性腦卒中，急性缺血性腦卒中臨床常見度較高。因此，臨床當前高度重視急性腦卒中危險因素、病理機制［4］。有睡眠醫學學者［5］研究，發現睡眠障礙性疾病同樣會增加缺血性腦卒中患病風險，并且該學者［6］認為，OSAHS屬于腦卒中獨立危險因素。當前我國在糖尿病、冠心病預防措施方面相對完善，但是整體而言，OSAHS人群存在就診率較低的問題，在確診率較低的情況下，患者往往難以得到針對性的干預效果。臨床應深入分析OSAHS、腦卒中之間存在的相關性，通過獲取二者的正相關證據，提高臨床醫生的重視度，進而提高OSAHS人群就診率，使患者能夠及時得到有效干預處理。

以OSAHS流行病學調查加以分析，在全世界范圍內，該疾病患病率可達到3.51%～4.79%。其中，對比國內平均水平，內蒙古牧區人群患病率更高。相關調查［7］顯示，在OSAHS患者中，男性明顯高于女性，并且患者主要集中在40～59歲。OSAHS屬于慢性疾病，在沒有對該疾病進行有效干預的情況下，往往會增加患者心腦血管疾病風險，并且還會導致患者伴隨認知功能障礙。有學者研究顯示［8］，無論是OSAHS，還是腦卒中，均與全身心血管反應具有一定的關聯性，并且還與分子、細胞以及自主神經系統變化存在相關性。因為二者均與大腦血管調節機制密切相關，因此，對于腦卒中患者，能夠觀察到，其與OSAHS存在正相關性。后續有學者經研究后，同樣同意二者之間存在的關聯性，并且強調，如果腦卒中患病由呼吸中樞紊亂引起，將會引發呼吸暫停，而在出現睡眠呼吸暫停的情況下，同樣會因為對腦血管、血流動力學影響，引發腦卒中患病風險。基于睡眠醫學，強調基于OSAHS人群，往往具有較高的低氧血癥風險，并伴隨呼吸暫停時間延長的情況，并且該情況高發時間段為后半夜、接近凌晨，如果能夠深入分析醒后卒中、OSAHS之間的關聯性，能夠精準確定腦卒中發病時間，進一步估計患者溶栓治療窗，進而有效保障患者預后水平。

由上文可知，成年男性OSAHS患病率較高。有研究顯示，在臨床接診腦卒中患者中，伴隨睡眠障礙患者占比50.00%，并且伴隨不同程度上OSAHS患者占比80.00%，這說明OSAHS、腦卒中存在高度的關聯性。但是既往我國在此方面的研究內容相對較少，具體分析原因，主要與OSAHS疾病患者就診率偏低具有一定的關聯性。本文為深入分析腦卒中與OSAHS之間存在的關聯性，共選取神經內科92例患者進行研究，進一步觀察二者的關聯性，為改善腦卒中預后提供保障。本文研究顯示，在50例觀察組的患者中，存在OSAHS患者共計42例，占比84.00%，在42例對照組患者中，存在OSAHS患者共計20例，占比47.62%，比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。提示，腦卒中患者往往伴隨OSAHS風險。同時，本文研究還發現，在觀察組患者中，高血壓患者44例，占比88.00%，在對照組患者中，高血壓患者12例，占比28.57%，差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組平均年齡（62.63±7.52）歲、平均BMI（28.67±3.63）kg/m2、平均AHI（39.62±6.19）次、平均最低動脈血氧飽和度（66.35±4.21）%、平均最長呼吸暫停時間（60.74±20.16）s，對照組平均年齡（50.69±7.56）歲、平均BMI（25.30±2.09）kg/m2、平均AHI（17.52±2.43）次、平均最低動脈血氧飽和度（77.48±8.26）%、平均最長呼吸暫停時間（41.15±9.07）s，2組經比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。提示，原發性高血壓將會增加腦卒中患者出現OSAHS的風險。既往研究顯示，在OSAHS患者中，存在高血壓病史患者可占據50.00以上，這與本文研究高度一致。另外，研究結果顯示，腦卒中患病與最低動脈血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、AHI、高血壓病史等指標具有一定的相關性。

綜上所述，針對腦卒中患者，往往具有較高OSAHS風險。同時，最低動脈血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、AHI、高血壓病史均與腦卒中具有一定的關聯性。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［8］嵇朋，孫根，江利敏，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性缺血性腦卒中預后的關系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2020，22（12）：1297-1300.