基于循證理論的集束化護(hù)理對ICU機械通氣患者血氣分析及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討基于循證理論的集束化護(hù)理在重癥加強病房（ICU）機械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2020年6月至2022年6月建甌市立醫(yī)院ICU收治的機械通氣患者88例作為研究對象，按不同護(hù)理方法分對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于循證理論的集束化護(hù)理，持續(xù)觀察至轉(zhuǎn)出ICU。比較2組患者血氣分析指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒、機體恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，2組血氣分析指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組動脈氧分壓（PaO2）水平、血氧飽和度（SpO2）水平均高于對照組，且二氧化碳分壓（PaCO2）水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）中的睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.48%（Plt;0.05）；觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于循證理論的集束化護(hù)理能改善機械通氣患者血氣分析指標(biāo)，減輕失眠與負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)機體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 重癥加強護(hù)理病房；機械通氣；循證理論；集束化護(hù)理；血氣分析指標(biāo)；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the application effect of evidence-based cluster nursing in patients with mechanical ventilation in intensive care unit（ICU）.Methods：A retrospective analysis was made of 88 patients with mechanical ventilation admitted to ICU in Jian′ou Municipal Hospital from June 2020 to June 2022.They were divided into two groups according to different nursing methods，44 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received intensive nursing based on evidence-based theory，and continued to observe until transferring out of ICU.The blood gas analysis index，sleep quality，negative emotion，body recovery and complication rate of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in blood gas analysis index，sleep quality and negative emotion between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; After nursing，the levels of arterial partial pressure of oxygen（PaO2） and blood oxygen saturation（SpO2） in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）; PaCO2 level，sleep time score，fall asleep time score，sleep quality score，daytime dysfunction score，sleep disorder score，hypnotic drug score，sleep frequency score，the scores of SAS and SDS were lower than those of the control group（Plt;0.05），and the complication rate was 4.55%，which was lower than 18.48% of the control group（Plt;0.05）; The mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based cluster nursing can improve the blood gas analysis index of patients with mechanical ventilation，reduce insomnia and negative emotions，reduce the occurrence of complications，and promote the recovery of the body.

Keywords Intensive care unit; Mechanical ventilation; Evidence-based theory; Cluster nursing; Blood gas analysis index; Sleep quality

中圖分類號：R441.8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.062

重癥加強護(hù)理病房（ICU）是醫(yī)院承擔(dān)危重癥患者治療與護(hù)理的重要場所，機械通氣是該類患者主要生命支持手段，能有效維持氣道通暢，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件［1］。ICU機械通氣患者病情嚴(yán)重且變化快，需接受多種監(jiān)護(hù)治療，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕、焦慮等不良情緒，加之儀器設(shè)備報警聲、治療及護(hù)理操作聲等均可導(dǎo)致患者失眠，減弱機體抗病能力，不利于并發(fā)癥的預(yù)防［2］。不良情緒可造成失眠，而長期失眠又會加重不良情緒，二者相互影響、惡性循環(huán)，不僅會影響患者的治療依從性，甚至還會導(dǎo)致意外拔管等不良事件發(fā)生，從而增加了治療難度，延長了住院時間。因此，對ICU機械通氣患者在治療期間加強護(hù)理配合，對改善其睡眠至關(guān)重要。基于循證理論的集束化護(hù)理是通過集合諸多有循證依據(jù)的護(hù)理措施，應(yīng)用于某類患者中，該組措施中的每項護(hù)理均經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實能改善患者的結(jié)局［3］。本研究回顧性分析我院ICU收治的88例機械通氣患者，通過分組對照，探究基于循證理論的集束化護(hù)理對病情恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2022年6月建甌市立醫(yī)院ICU收治的機械通氣患者88例作為研究對象，按不同護(hù)理方法分對照組和觀察組，每組44例。觀察組中男24例，女20例；年齡34～76歲，平均年齡（58.04±6.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（19.8～27.3）kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.47）kg/m2；10例呼吸衰竭，15例重癥肺炎，14例腦卒中，5例其他。對照組中男26例，女18例；年齡32～78歲，平均年齡（57.83±6.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20.3～28.1）kg/m2，平均體質(zhì)是指數(shù)（23.01±1.84）kg/m2；8例呼吸衰竭，13例重癥肺炎，15例腦卒中，8例其他。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥18歲者；2）首次機械通氣者；3）對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）昏迷、意識障礙者；2）重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；3）溝通、交流障礙者；4）既往有焦慮、抑郁、睡眠障礙史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理：加強環(huán)境管理，保持房間溫濕度適宜，降低設(shè)備音量，限制探視；向患者口頭介紹治療環(huán)境與各項措施的必要性，鼓勵其放平心態(tài)接受治療；配合病情觀察等護(hù)理，持續(xù)觀察至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.4.2 觀察組 觀察組實施基于循證理論的集束化護(hù)理：1）團(tuán)隊。組建護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)士長為組長，納入4名重癥護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士作為組員，再邀請1名心理咨詢師作為協(xié)助人員。2）提出問題。護(hù)理組成員查閱本院既往ICU機械通氣患者臨床資料，收集護(hù)理問題；提出重點解決問題，如睡眠障礙、負(fù)面情緒、并發(fā)癥、血氣分析指標(biāo)變化等。3）循證支持。以上述護(hù)理問題為關(guān)鍵詞，通過萬方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站尋找相關(guān)文獻(xiàn)，整理歸納總結(jié)；小組以此開展討論會，結(jié)合患者病情制定集束化護(hù)理措施。4）護(hù)理實施。a.人員培訓(xùn)：護(hù)理實施前，組長組織成員參加為期1周的專科護(hù)理培訓(xùn)，包括ICU患者睡眠障礙原因、負(fù)面情緒原因、護(hù)理措施實施技巧、并發(fā)癥預(yù)防方法等，確保成員能完全掌握有關(guān)知識與技能。b.健康教育與心理疏導(dǎo)：一對一進(jìn)行健康宣教，在口頭講解的基礎(chǔ)上，使用手機播放ICU各項治療與護(hù)理視頻；突出睡眠知識宣教，強調(diào)良好睡眠對病情恢復(fù)的積極影響。心理咨詢師與患者溝通，了解其不良情緒的來源，使用同理心安慰、正性語言暗示、非語言安慰等技巧疏導(dǎo)其不良情緒；護(hù)理期間護(hù)士多鼓勵患者，對其強調(diào)保持良好心態(tài)的重要性。c.環(huán)境改善：將各個儀器設(shè)備的音量調(diào)低，醫(yī)護(hù)人員的手機設(shè)置靜音或振動，隔間采用雙側(cè)玻璃隔音，地板鋪墊地膠；盡可能將醫(yī)療操作安排在日間。d.病情觀察：予以患者全天監(jiān)護(hù)，合理排班確保24 h不離人，每隔1 h記錄1次脈搏等生命體征指標(biāo)，如有異常立即告知醫(yī)生。e.活動鍛煉：取側(cè)臥位，床頭調(diào)高30°～45°，2 h翻身1次，受壓局部放置軟墊；配合循序漸進(jìn)的腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練；護(hù)士或家屬協(xié)助患者做四肢被動、主動運動，刺激四肢功能恢復(fù)。f.呼吸道管理：加強呼吸道觀察，連接負(fù)壓吸引器，清除呼吸道分泌物。5）質(zhì)量控制。組長每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查1次，總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，定期開展討論會，提出解決方法，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)觀察至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者護(hù)理前后的效果進(jìn)行評價。1）血氣分析指標(biāo)：用血氣分析儀檢測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SpO2）。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［4］評價，7個條目，總共21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。3）負(fù)面情緒：用焦慮自評量表（SAS）［5］、抑郁自評量表（SDS）［6］評價，均100分，評分越低表示負(fù)性情緒越輕。4）并發(fā)癥發(fā)生率：壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等。5）機體恢復(fù)情況：記錄2組患者機械通氣、ICU住院時間及住院時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血氣分析指標(biāo)比較 護(hù)理后，2組患者PaO2、SpO2高于護(hù)理前，PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI量表中各個條目評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者負(fù)面情緒評分比較 護(hù)理后，2組患者SAS、SDS量表評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者機體恢復(fù)情況比較 護(hù)理后，觀察組機體恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

睡眠障礙是ICU機械通氣患者的常見癥狀，在治療、監(jiān)護(hù)、管道等多種因素的影響下，患者易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量；夜間醫(yī)療操作、儀器燈光和聲音等，導(dǎo)致患者頻繁覺醒和被喚醒，進(jìn)一步降低了睡眠質(zhì)量［7-8］。臨床有研究指出［9］，睡眠障礙會影響身體各個系統(tǒng)功能，降低創(chuàng)傷修復(fù)能力，如不及時處理，還會引起思維情感障礙、譫妄等ICU綜合征，故臨床需加強護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)ICU護(hù)理多圍繞治療、病情及體征變化展開，常常忽略個體的精神心理因素對康復(fù)的影響，且內(nèi)容缺乏循證依據(jù)與針對性，護(hù)理效果不夠理想。本研究中，觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2、PSQI量表評分及SAS、SDS量表評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，機械通氣、ICU住院及住院時間短于對照組，提示基于循證理論的集束化護(hù)理用于ICU機械通氣患者中，能改善其睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快機體恢復(fù)進(jìn)程。基于循證理論的集束化護(hù)理以提出問題為前提，通過實證向患者提供一系列最佳護(hù)理服務(wù)，針對性地處理護(hù)理問題，同時護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)、指出、改正問題，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，最大程度上減輕相關(guān)因素的不良影響，從而促進(jìn)患者機體恢復(fù)［10］。實施基于循證理論的集束化護(hù)理，提出問題以指明護(hù)理方向，能指導(dǎo)護(hù)理計劃的制定；配合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行求證，能增強護(hù)理計劃的科學(xué)性、針對性及可實施性。護(hù)理實施前開展護(hù)理組員培訓(xùn)，提高護(hù)士工作能力、責(zé)任心，促使其在今后的工作中能夠積極主動落實各項措施，為護(hù)理落實奠定良好基礎(chǔ)。基于循證理論的集束化護(hù)理將睡眠障礙、負(fù)面情緒等作為重點解決問題，以健康教育、心理疏導(dǎo)作為護(hù)理切入點，通過多元化健康宣教提高患者對失眠的認(rèn)知，使其充分認(rèn)識到失眠的危害；由心理咨詢師開展專業(yè)心理疏導(dǎo)，可增強心理護(hù)理效果，使患者感到被關(guān)愛、被呵護(hù)，從而緩解身心壓力，減輕負(fù)面情緒對睡眠的影響。環(huán)境也是影響睡眠的重要因素，通過降噪聲、科學(xué)安排醫(yī)療操作等創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，盡可能減少外界干擾，預(yù)防患者頻繁覺醒和被喚醒，進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者持續(xù)活動鍛煉，能夠加快四肢功能恢復(fù)；配合呼吸訓(xùn)練，改善肺功能，以促進(jìn)血氣分析指標(biāo)復(fù)常；加強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，能維持呼吸暢通，不僅能減少氣道中二氧化碳含量，還能避免痰液堆積導(dǎo)致感染的發(fā)生。此外，監(jiān)護(hù)室24 h不離人便于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者異常，處理并發(fā)癥早期癥狀，在短時間內(nèi)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或預(yù)防病情惡化，保障患者的生命安全。實施基于循證理論的集束化護(hù)理，可從多個方面減輕睡眠影響，改善患者的睡眠質(zhì)量，加快機體恢復(fù)，縮短其住院時間。

綜上所述，基于循證理論的集束化護(hù)理能夠緩解ICU機械通氣患者不良情緒，調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo)，并改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短機械通氣、住院時間，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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