針對性護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者代謝指標及睡眠質量的影響研究

摘要 目的：研究針對性護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者代謝指標及睡眠質量的影響，探討一種有效的護理模式，為提高臨床護理質量提供參考依據。方法：選取2020年1至2020年12月青海省心腦血管病?？漆t院高血壓科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者88例作為研究對象，按照不同護理模式將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理干預，比較2組患者的多導睡眠監測指標、血壓水平、脂質代謝指標、糖代謝指標、睡眠質量以及護理滿意度。結果：護理后，觀察組的呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停及低通氣時間、最低80%以下氧飽和度次數、最低80%以下氧飽和度時間均少于對照組，收縮壓、舒張壓均低于對照組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對性護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者有積極影響，可改善多導睡眠監測指標、血壓水平、脂質代謝指標、糖代謝指標，提高睡眠質量與護理滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 針對性護理干預；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；代謝指標

Abstract Objective：To study the effect of targeted nursing intervention on metabolic indexes in patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with hypertension，and to explore an effective nursing model，so as to provide reference basis for improving the quality of clinical nursing.Methods：A total of 88 patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with hypertension treated in Qinghai Cardio cerebrovascular Hospital from January 2020 to December 2020 were divided into control group and observation group according to different nursing modes，with 44 cases in each group.Group a received routine nursing and observation group received targeted nursing intervention.The polysomnography monitoring indexes，blood pressure level，lipid metabolism indexes，glucose metabolism indexes，sleep quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The apnea index，hypopnea index，apnea and hypopnea time，the times of minimum oxygen saturation below 80% and the time of minimum oxygen saturation below 80% in observation group were less than those in control group（Plt;0.05）; The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）; The total cholesterol，triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in observation group were lower than those in control group，and the high density lipoprotein cholesterol was higher than that in control group（Plt;0.05）; The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）; The PSQT score of observation group after nursing was lower than that of the control group（Plt;0.05） and the difference was significant（Plt;0.05）; The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group（Plt;0.05） and the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention has a positive effect on patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with hypertension.It can improve polysomnography monitoring indexes，blood pressure level，lipid metabolism indexes and glucose metabolism indexes，and improve sleep quality and nursing satisfaction.It is worthy of application.

Keywords Targeted nursing intervention; Obstructive sleep apnea syndrome; Hypertension; Metabolic index

中圖分類號：R743.2；R816.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.060

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的臨床治療以持續正壓通氣聯合降壓藥物治療為主，可獲得良好的療效；而治療期間加強對患者的護理干預，能夠促進治療效果的順利進行，且能在一定程度上改善其臨床癥狀與相關指標，有利于其盡早康復［1-2］。為此，本研究為了進一步分析針對性護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者代謝指標的影響，就88例患者的病歷資料進行分析，并比較常規護理與針對性護理干預的效果差異，旨在探討一種有效的護理模式，為提高臨床護理質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1至2020年12月青海省心腦血管病?？漆t院高血壓科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者88例作為研究對象，按照不同護理模式將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組中男31例，女13例；年齡32～67歲，平均年齡（45.36±7.35）歲；體質指數24～34 kg/m2，平均體質指數（28.65±3.16）kg/m2。觀察組中男30例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡（45.39±7.33）歲；體質指數24～34 kg/m2，平均體質指數（28.67±3.14）kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）病歷資料完整者；2）經多導睡眠監測證實為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》［3］的相關診斷標準：成年人在7 h的夜間睡眠時間內出現≥30次的10 s以上的呼吸暫停，睡眠中呼吸氣流強度低于基礎值的50%以上，且動脈血氧飽和度降低≥4%或呼吸暫停低通氣指數≥5%者；3）經血壓測量證實為高血壓，符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［4］的相關診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg者；4）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）原發性高血壓或因其他因素引起的高血壓者；2）糖尿病者；3）主要臟器的嚴重疾病者；4）認知障礙、精神疾病或神志異常者；5）神經系統疾病者；6）感染性疾病者；7）癌癥者；8）孕產婦。

1.4 護理方法 2組患者均予以持續正壓通氣聯合降壓藥物治療，治療期間對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理干預。常規護理主要內容包括病情觀察、健康宣教、心理護理、生活指導等。針對性護理干預：即在常規護理的基礎上對患者實施持續正壓通氣治療與降壓藥物治療的相關護理。1）持續正壓通氣治療護理：治療前準確評估患者的氣道與通氣情況，調整合適的壓力，治療期間注意患者的病情變化，及時發現異常并予以處理。2）降壓藥物治療護理：告知患者用藥的正確方法，包括用法、用量等，提醒其遵醫囑用藥；加強對患者用藥期間的不良反應監測，如噻嗪類藥物易出現低血鉀，硝苯地平常見不良反應為頭痛、下肢浮腫、心動過速等；提醒患者用藥期間起床不可過急，以防頭暈加重，戶外活動最好有人陪伴，以防摔倒；每日測量血壓，并做好記錄。

1.5 觀察指標 對比2組患者的多導睡眠監測指標、血壓水平、脂質代謝指標、糖代謝指標、睡眠質量、護理滿意度。1）多導睡眠監測指標：包括呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停及低通氣時間、最低80%以下氧飽和度次數、最低80%以下氧飽和度時間，運用多導睡眠監測儀進行夜間連續7 h以上的監測。2）血壓水平：包括收縮壓與舒張壓，運用歐姆龍HEM-7052上臂型全自動電子血壓計（型號：HEM7051）測量患者右上肢肱動脈血壓，連測2次（間隔10 min），取2次測量的平均值；2次測量值相差超過10 mm Hg時測量第3次，取3次測量的平均值。3）脂質代謝指標：包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，空腹采血，應用西門子2400型全自動生化分析儀，分別運用CHOD-PAP法、GPO-PAP法、直接法（選擇抑制法）、直接法（表面活性劑清除法）進行檢測，試劑盒購自北京久強公司。4）糖代謝指標：包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，空腹采血，運用西門子2400型全自動生化分析儀及配套試劑（北京久強公司），采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，采用高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（儀器及試劑盒源于美國伯樂公司）。5）睡眠質量：運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）予以評估，總分21分，國內常模標準PSQI=7分，得分越低表示睡眠質量越好［5］。6）護理滿意度：采用我院自制的問卷調查表，指導患者完整填寫，當場回收，評價項目分為滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者多導睡眠監測指標比較 護理后，觀察組的呼吸暫停指數、低通氣指數、呼吸暫停及低通氣時間、最低80%以下氧飽和度次數、最低80%以下氧飽和度時間均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者的脂質代謝指標比較 護理后，觀察組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者血壓水平比較 護理后，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者糖代謝指標比較 護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者睡眠質量評分比較 護理后，觀察組的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 2組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為100.00%，高于對照組的90.91%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征屬于臨床上一種較為常見且危害性較大的睡眠障礙性疾病，指睡眠時上氣道塌陷阻塞導致呼吸暫停、通氣不足，繼而出現打鼾、睡眠結構紊亂、血氧飽和度降低、白天嗜睡等癥狀［6-7］。國外報道該病的患病率約為3%，且有逐漸上升的發展趨勢［8］。該病是導致高血壓發生與發展的獨立危險因素［9-10］。統計數據顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的概率約為55%，且與病情的嚴重程度呈正相關性［11-12］。

有效的治療是控制病情的重要保證，治療期間實施細致、周到的護理服務，能夠在一定程度上提高療效，促進患者盡早康復［13-14］。針對性護理是一個新的護理模式，不再局限于固定護理程序，能夠針對患者的實際情況及護理需求提供相應的護理服務，能使護理目標得以實現，使患者達到既定的治療效果，既能保證治療效果，也能提高護理質量，具有顯著的應用價值［15］。

本研究結果顯示，護理后觀察組的多導睡眠監測指標、血壓水平、脂質代謝指標、糖代謝指標均優于對照組，且睡眠質量評分與護理滿意度均優于對照組，提示觀察組的臨床相關指標、睡眠質量與護理質量均更優，說明針對性護理的實施效果優于常規護理，對提高臨床療效與護理效果均有一定的促進作用。

綜上所述，針對性護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者有積極影響，可改善多導睡眠監測指標、血壓水平、脂質代謝指標、糖代謝指標，提高睡眠質量與護理滿意度，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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