分析循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的護理效果及對患者睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：分析循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的護理效果及對患者睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2021年6月至2022年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科收治的膽囊結(jié)石患者88為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予循證護理干預(yù)。采用VAS疼痛量表評價2組患者的疼痛感受，采用90項癥狀清單中的焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感分量表評價2組患者的負面情緒，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者的睡眠質(zhì)量，采用舒適狀況量表（GCQ）評價2組患者的舒適度，比較2組患者的康復(fù)時間及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：護理干預(yù)后，觀察組患者疼痛持續(xù)時間、進食時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組；焦慮評分、抑郁評分、軀體化評分、人際關(guān)系敏感評分、VAS評分、睡眠障礙指數(shù)、不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組GCQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：循證護理對加快患者術(shù)后康復(fù)速度、緩解疼痛程度、改善睡眠質(zhì)量、減輕負面情緒、提高舒適程度、減低不良事件發(fā)生率是積極且效果顯著，在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后護理中具有較高推廣使用價值。

關(guān)鍵詞 膽囊結(jié)石；疼痛；循證護理；睡眠質(zhì)量；焦慮；舒適度

Abstract Objective：To analyze the nursing effect of evidence-based nursing on pain after laparoscopic cholecystolithiasis and the effect on sleep quality of patients.Methods：A total 88 Patients with cholecystolithiasis admitted to the Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery of the Affiliated Hospital of Putian University from June 2021 to December 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 44 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received evidence-based nursing intervention.The VAS pain scale was used to evaluate the pain perception of patients between 2 groups，the anxiety，depression，somatizing and interpersonal sensitivity subscales in the 90-item symptom list were used to evaluate the negative emotions of patients in the 2 groups，the Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） was used to compare the sleep quality of patients in the 2 groups，and the comfort level of patients in the 2 groups was evaluated by the GCQ.The recovery time and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results：After nursing intervention，the pain duration，feeding time，exhaust time，getting out of bed time and hospital stay time of observation group were shorter than the control group，the anxiety score，depression score，somatization score，interpersonal sensitivity score，VAS score，sleep disorder index and incidence of adverse events were significantly lower than those of the control group，while GCQ score in the observation group was significantly higher than the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing is positive and significant in speeding up the speed of postoperative rehabilitation，relieving pain，improving sleep quality，reducing negative emotions，improving comfort and reducing the incidence of adverse events，and has a high value of popularization and use in laparoscopic postoperative nursing of gallbladder stones.

Keywords Gallstone; Pain; Evidence-based nursing; Sleep quality; Anxiety; Comfort level

中圖分類號：R575.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.058

膽囊結(jié)石是臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，其形成與飲食因素、肥胖因素、性激素因素、胃腸手術(shù)因素等密切相關(guān)，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率約為10%［1］。該病在臨床上主要表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，部分患者伴有惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、肩胛部放射疼痛等癥狀，可引起急性膽囊炎、膽囊穿孔、肝炎、胰腺炎等，嚴重損害患者健康。研究表示，循證護理在腹腔鏡手術(shù)治療中具有較高應(yīng)用價值，可滿足患者術(shù)后護理需求，促進其滿意程度提高［2］。本文選取我院收治的膽囊結(jié)石患者88例為研究對象，分析循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的護理效果及對患者睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科收治的膽囊結(jié)石患者88為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。對照組中男16例，女28例，平均年齡（48.85±5.63）歲，平均病程（2.97±1.05）個月，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.24±2.65），平均結(jié)石直徑（4.88±1.77）cm。觀察組中男18例，女26例，平均年齡（48.91±4.79）歲，平均病程（2.94±1.12）個月，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.21±2.71），平均結(jié)石直徑（4.94±1.54）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）超聲檢查、CT檢查等確診為膽囊結(jié)石；2）符合腹腔鏡手術(shù)指征；3）可正常交流；4）臨床資料滿足探究需求。

1.3 排除標準 1）有腹部手術(shù)史；2）伴有血液傳染病、免疫代謝病、嚴重感染、惡性腫瘤等；3）內(nèi)臟組織功能不全。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予患者常規(guī)護理干預(yù) 護理人員指導(dǎo)患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證后按手術(shù)時間安排，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行血壓、血糖、血脂等穩(wěn)定，胃腸道準備，并通過日常溝通緩解患者緊張感、恐懼感等。術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食與運動。

1.4.2 觀察組給予循證護理干預(yù) 1）成立循證小組：科室以多學(xué)科協(xié)同管理理念為指導(dǎo)，組織經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員成立循證小組，合理規(guī)劃護理職責(zé)與任務(wù)；2）確定循證問題：小組成員通過護理現(xiàn)狀調(diào)研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、文獻資料整理分析等，探尋影響膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者臨床療效、疼痛程度、預(yù)后效果等因素，了解患者護理需求，掌握術(shù)后風(fēng)險類型與其成因等；3）尋找循證證據(jù)：根據(jù)循證問題，采集科學(xué)、專業(yè)、合理、高效臨床護理措施，根據(jù)患者實際情況，針對性選擇措施，制定優(yōu)質(zhì)護理方案；4）實施循證方案：a.利用語言與肢體溝通技巧改善患者形態(tài)，穩(wěn)定術(shù)前術(shù)后情緒；通過案例療法、音樂療法、呼吸療法、敘事療法合理應(yīng)用消除患者不良情緒；b.評價患者疼痛程度，輕度患者以注意力轉(zhuǎn)移為主進行疼痛緩解，中度患者通過舒適體位調(diào)整、按摩放松、穴位按摩、深呼吸、局部冷敷、局部熱敷等改善疼痛，重度患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；c.術(shù)后6 h鼓勵下床活動，針對無法下床患者指導(dǎo)進行適當(dāng)抬腿、轉(zhuǎn)動腳踝、翻身等，借助儀器促進患者局部血液循環(huán)，防止血栓形成等；d.術(shù)后3 h指導(dǎo)患者咀嚼5～10 min無糖口香糖，促進患者胃腸蠕動；術(shù)后6 h服用少量溫開水，未見不良反應(yīng)的情況下可適量食用流質(zhì)食物，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸向半流質(zhì)、正常食物轉(zhuǎn)變；e.為患者營造舒適、安靜休息環(huán)境，通過聽輕音樂、穴位按摩等方法促進睡眠；5）改進護理措施：定期評估護理效果針對存在的不足進行科學(xué)改進。

1.5 觀察指標 1）康復(fù)時間：包括疼痛持續(xù)時間、進食時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間等；2）負面情緒：采用90項癥狀清單中的焦慮（10～50分）、抑郁（13～65分）、軀體化（12～60分）、人際關(guān)系敏感（9～45分）分量表評價，負面情緒隨分值升高而加劇；3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛量表評價，十分制，分值越高代表患者疼痛程度越高［3］；4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）睡眠障礙指數(shù)評價，0～21分，分值低代表睡眠質(zhì)量高［4］；5）舒適程度：采用GCQ舒適狀況量表評價，涉及4個維度，28個條目，得分區(qū)間0～112分，舒適度隨分值增加而提升；6）不良事件：統(tǒng)計2組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、膽管損傷、體溫異常消化不良等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)時間比較 干預(yù)后，觀察組康復(fù)速度較快，相關(guān)指標短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者負面情緒評分比較 護理干預(yù)后，觀察組負面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者VAS疼痛評分、PSQI評分、GCQ評分比較 護理后，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，GCQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)雖然優(yōu)勢顯著，但其應(yīng)用過程中也存在風(fēng)險，加之多數(shù)患者對疾病及其治療知識缺乏認識，治療期間容易產(chǎn)生各種負面情緒，加劇術(shù)后疼痛，影響睡眠質(zhì)量，增加術(shù)后風(fēng)險。因此，有必要做好腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)護理工作，促進患者身心健康早日恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，接受循證護理服務(wù)患者VAS評分下降幅度更大，疼痛持續(xù)時間更短，說明循證護理對患者術(shù)后疼痛消除具有促進作用。這與循證護理能夠針對術(shù)后疼痛問題，采集與應(yīng)用最佳疼痛管理方法，提高患者疼痛耐受程度，減輕患者疼痛感受相關(guān)［5］。與此同時，觀察組患者首次進食、排氣、下床活動以及住院時間較短，證明循證護理可在一定程度上促進腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮，加快患者機體功能恢復(fù)速度。

綜上所述，膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者護理過程中，可采用循證護理措施進行干預(yù)，以緩解患者術(shù)后疼痛，改善其心理狀態(tài)、睡眠狀況，提高其身心舒適程度，有效預(yù)防不良事件，促進患者早日康復(fù)。本研究樣本量、時間等有限，結(jié)果需要通過更多研究證實。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［3］何琴琴，許蔚.基于循證理念的護理策略對行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度及生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（28）：178-181.

［4］陳濤，徐國華.快速康復(fù)護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2201-2203.

［5］鄒伶，尹曉艷.循證護理結(jié)合人性化護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用價值［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（11）：1714-1716.