護理干預對心胸外科患者術后睡眠障礙的影響

摘要 目的：探討護理干預對心胸外科患者術后睡眠障礙的影響。方法：選取2021年12月至2022年11月山東大學齊魯醫院收治的心胸外科術后睡眠障礙患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。對照組予以常規護理，觀察組在其基礎上給予綜合護理。比較2組患者睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、臨床指標［睡眠潛伏期（SL）和覺醒次數（AT）］、情緒波動［焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、生命質量（QOL）評分、護理評價。結果：觀察組及對照組PSQI、SL、AT評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組下床活動、初次排氣、初次進食以及住院時間更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者及對照組患者SAS、SDS評分與護理前比較均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組QOL中8項評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者在專業護理等5方面的護理評價分數更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：綜合護理干預能減少心胸外科患者術后的睡眠障礙和不良情緒。

關鍵詞 常規護理；綜合護理；心胸外科；睡眠質量；臨床指標；情緒波動；生命質量；護理評價

Abstract Objective：To explore the effect of nursing intervention on postoperative sleep disorder in patients with cardiothoracic surgery.Methods：A total of 102 patients with sleep disorder after cardiothoracic surgery admitted to Qilu Hospital affiliated to Shandong University from December 2021 to November 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to random number table，with 51 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received comprehensive care based on it.Compare the sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，clinical indicators［Sleep Latency（SL） and Awakening Times（AT）］，emotional fluctuations［Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS）］，quality of life（QOL） scores，and nursing evaluation between two groups of patients.Results：The PSQI，SL，and AT scores of the observation group and the control group decreased compared to before nursing，and the observation group was lower than the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The observation group had significantly lower time spent on getting out of bed，first venting，first eating，and hospitalization（Plt;0.05）.The SAS and SDS scores of patients in the observation group and control group decreased compared to before nursing，and the observation group had a lower score，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.In the observation group，the QOL scores of 8 items were higher，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The observation group patients had higher nursing evaluation scores in five aspects such as professional nursing，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can reduce the postoperative sleep disorder of patients with cardiothoracic surgery，and have less adverse emotions.

Keywords Routine nursing; Comprehensive nursing; Cardiothoracic surgery; Sleep quality; Clinical indicators; Emotional fluctuations; Quality of life; Nursing evaluation

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.057

胸外科手術后，慢性胸痛一般都是在傷口和肋骨內皮區，由持續地感覺到遲鈍性燒灼感［1］。一些患者可能是感覺疼痛或觸痛，但也有的患者可能有麻木感，持續性灼痛、蜇傷以及所有這些相互交織在一起的感覺，疼痛也可以持續性或間斷性的，但持續疼痛會隨時間的延長而降低［2］。疼痛會干擾到患者生活和睡眠品質，造成患者失眠，不利疾病的康復，所以應該通過護理的干預，緩解患者治療后的睡眠困難，有助于心胸外科患者術后良好的睡眠，提升生命品質和患者的幸福感，具有一定的研究價值［3］。鑒于此，本研究采取隨機對照法對本院收治的102例心胸外科術后睡眠障礙患者進行研究，探討綜合護理對其睡眠情況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年11月山東大學齊魯醫院收治的心胸外科術后睡眠障礙患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組51例。對照組中男25例，女26例，年齡24～59歲，平均年齡（41.52±2.11）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.34）年。觀察組中男25例，女26例，年齡24～61歲，平均年齡（42.50±2.01）歲，病程1.2～3年，平均病程（2.10±0.31）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）研究經醫學倫理學審查通過者；2）自愿參與者；3）均存在睡眠障礙者。

1.3 排除標準 1）精神類疾病，如抑郁癥等者；2）存在過往病史者；3）中途退出者。

1.4 研究方法 對照組予以常規護理，告訴患者一些疾病的相關知識，在藥物使用上對患者進行指導，保持好病房的環境、衛生等。

觀察組在其基礎上給予綜合護理。1）心理護理：患者在發病后由于自身的疼痛可能增加患者的精神壓力，造成患者出現嚴重的焦慮、不安，而導致失眠，護理人員要多和患者進行溝通，培養良好的護患關系。另外，護理人員要在醫生的指導下采取藥物幫助患者減輕疼痛，不要在患者忍受不住身體的疼痛時再使用。2）睡眠護理：護理人員及其家屬可以利用白天的時間多協助患者活動四肢，盡量減少白天的睡眠時間，將一些檢查項目都安排在白天完成，此外，在晚上患者準備休息前家屬及護理人員要協助患者做好睡前的準備工作，幫助患者洗漱等，根據患者的喜好，調整好睡覺舒適的體位。也可以放一些舒緩的音樂來促進睡眠。3）加強藥物管理：護理人員要多了解患者一些藥物的使用時間，盡量把一些對神經有興奮作用的藥物放在早上使用，比如利尿劑等，以免患者因為神經興奮而導致睡眠質量下降，在患者晚上休息時因疼痛睡不著的情況下給患者服用一些口服藥物進行緩解，在醫生的指導下可以嚴格用量使用一些安眠藥物，當患者使用完藥物后護理人員要觀察好患者的反應。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量。采用《睡眠圖描記與分期標準》［4］與匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］對患者的睡眠潛伏期（SL），覺醒次數（AT）、主觀睡眠質量、催眠藥物服用次數等評估，分數越高代表睡眠質量越差。2）臨床指標。觀察并記錄2組下床活動、初次排氣、初次進食，以及住院時間［6］。3）情緒波動。給予抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］與焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［8］，分值0～100分，分數越高，代表情緒波動越大。4）生命質量（Quality of Life，QOL）評分。進行健康狀況調查問卷（36-Item Short-Form，SF-36）［9］評估，包括社會及生理功能等8個維度，分數越高，各項指標越優。5）護理評價。使用自制護理質量調查問卷［10］評估專業護理等5項內容，每項0～100分，分數越高，評價越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量比較 觀察組及對照組PSQI、SL、AT評分較護理前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 臨床指標比較 觀察組下床活動、初次排氣、初次進食以及住院時間更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 情緒波動比較 觀察組患者及對照組患者SAS、SDS評分與護理前比較，均降低，且觀察組兩項評分低于對照組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 QOL評分比較 QOL中社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、活力及軀體疼痛8項評分比較，觀察組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 護理評價比較 觀察組患者在專業護理、護理態度、便利服務、心理輔導、護患溝通5方面的護理評價分數更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

心胸外科手術一般是用來診治肺臟損害、心臟病變、食管損害等疾患。其解剖結構相對來說較為復雜，在技術中采用的氣管插管等侵入性操作方式，常常會對患者的呼吸道黏膜形成嚴重損傷，從而引起呼吸道分泌物增加，且術后的尿液黏度易堵塞氣道，引起肺不張，還極易引起肺臟病毒感染，對患者的術后恢復極為不利，所以開展心胸外科手術后的排痰管理工作和肺臟感染預防管理工作也非常關鍵。而午睡品質對心胸外科手術患者而言也是非常重要的，該組研究還發現入眠問題是患者出現睡眠活動功能障礙的最重要原因。

入睡困難作為心內科住院患者的一個較為普遍的問題，尤其是針對剛入院的心內科患者更易于發生入睡困難的現象。心內科住院患者因為環境、心理、社交等各種原因的共同作用，常常發生長期睡眠障礙。另外，在對心臟內科患者的護理時，要用到某些有抗高血壓藥物作用的藥品，以及利尿劑、洋地黃類藥物、茶堿或其他藥劑，都會影響到患者的睡眠品質。這些原因，在很大意義上都會致使心內科住院患者發生入睡困難，使患者的入睡品質也比較差。失眠也會讓患者的心情變得暴躁，讓患者的身體不健康，對此醫生必須予以重視，需要采取合理的護理措施進行干預。

綜上所述，護理干預能減輕心胸外科患者術后睡眠障礙，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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