分析臨床路徑護理對甲狀腺癌手術患者睡眠及生命質量的影響

摘要 目的：分析臨床路徑護理對甲狀腺癌手術患者睡眠及生命質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的甲狀腺癌手術患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組則給予常規圍術期護理干預，觀察組給予圍術期臨床路徑護理干預。應用匹茲堡睡眠質量（PSQI）評估2組患者的睡眠質量，采用生命質量測定量表（QLQ-C30評分）對患者生命質量進行評估，比較2組康復期間出現并發癥的概率，采用一般自我效能感量表（GSES）對2組患者的自我效能感進行評估。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，QLQ-C30評分顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對甲狀腺癌術后患者，為其實施臨床路徑護理干預，不僅可以有效緩解患者因疾病而出現的睡眠問題，更能進一步提升患者群體的生命質量，加快康復進程，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 臨床路徑護理；甲狀腺癌；睡眠質量；生命質量；自我效能

Abstract Objective：To analyze the effects of clinical pathway nursing on sleep and quality of life in patients undergoing thyroid cancer surgery.Methods：A total of 98 thyroid cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to January 2023 were selected as research objects，and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 49 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing intervention，and the observation group was given perioperative clinical route nursing intervention.Pittsburgh Sleep quality（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the 2 groups，and QLQ-C30 score was used to evaluate the quality of life between 2 groups.The probability of complications during rehabilitation was compared between the 2 groups，and the self-efficacy of the 2 groups was evaluated by the general self-efficacy scale（GSES）.Results：After intervention，PSQI score，and complication rate of observation group were significantly lower than the control group，and QLQ-C30 score was significantly higher than the control group the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：For patients with thyroid cancer after surgery，the implementation of clinical pathway nursing intervention not only can effectively alleviate the sleep problems caused by the disease，but also further improve the quality of life of patients，accelerate the rehabilitation process，reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application.

Keywords Clinical pathway nursing; Thyroid cancer; Sleep quality; Quality of life; Self-efficacy

中圖分類號：R581；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.056

甲狀腺癌是內分泌臨床治療中的常見疾病，其發病率占內分泌系統疾病之首，根據相關研究報道，在現代社會中罹患甲狀腺疾病的人數約占全世界人口的1/3，其中10%的患者為甲狀腺腫瘤，尤其是在一些低碘飲食地區，此病的發病率更高［1-2］。從臨床治療的情況來看，多數甲狀腺腫瘤都是良性腫瘤，只有少數甲狀腺腫瘤為惡性腫瘤，病情的發生與發展將對患者群體的身體健康及生命安全構成威脅。凡是甲狀腺存在病變或確診有甲狀腺腫瘤的患者，均可酌情接受手術治療。甲狀腺手術治療是指對人體出現了病變的甲狀腺組織或腫瘤進行根治性切除，以此達到遏制疾病發展的目的。隨著臨床醫療技術的發展與進步，目前可為患者實施的甲狀腺癌術式已經相當成熟了，基本不會給患者機體造成太多的影響與損傷。但是，分析大量的手術病例后發現，甲狀腺癌患者圍術期的機體狀態、心理狀態等均會影響患者睡眠質量，同時也會影響到患者群體治療期間的生命質量及情緒，因此有必要在圍術期為患者群體實施科學系統的護理措施，以此來鞏固手術治療成效，改善患者因疾病降低的生命質量，緩解患者心理層面的壓力，提高睡眠質量［3］。本文選取98例甲狀腺癌手術患者作為研究對象，探究運用實施臨床路徑護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的甲狀腺癌手術患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組中男29例，女20例，年齡33～72歲，平均年齡（35.56±3.56）歲；觀察組中男30例，女19例，年齡32～73歲，平均年齡（34.59±3.79）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足甲狀腺腫瘤的診斷標準；2）患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）排除精神類疾病以及認知障礙者；2）排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3）排除存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 1）給予患者術前護理干預：對患者的生命體征進行密切監測，根據患者的身體情況及手術要求制定合理的禁食禁飲方案，術前一天為患者留置導尿管；2）術中護理干預：為患者進行全身麻醉治療，而針對創口較大的患者，應在切口處留置引流管，留置時間為2 d；3）術后護理干預：術后第2 d患者即可開始接受流食，此時應叮囑患者及其家屬相關的注意事項，時刻對機體反應進行記錄；4）隨訪：記錄患者及其近親家屬的聯系方式，開展為期1個月的隨訪工作，詢問患者術后機體的恢復情況。

1.4.2 觀察組患者給予圍術期臨床路徑護理干預" 1）在科室內部成立臨床路徑護理小組，護理小組由2名護士長負責，另遴選數名臨床經驗豐富、護理技能較強的護理人員為小組成員。明確小組內成員的工作職責，由組長、副組長來制定路徑護理干預方案，同時對臨床路徑護理措施的落實情況進行監督。由組長安排、制定組內成員護理工作的培訓及考核，所有成員必須通過考核后投入到護理工作中，副組長從旁協助，對小組成員出現的護理問題及疑惑進行收集整理，定期在小組內部召開學習會議或通過頭腦風暴等形式來不斷更新、改進護理措施；2）術前護理干預：應在術前充分掌握、了解患者的病情及身體狀況，并根據患者的真實情況填寫相關的住院資料。在術前向患者介紹醫院內部環境、主治醫生情況、護理團隊情況等，主動積極向患者及其家屬說明相關的手術治療流程及術后注意事項，針對患者提出的問題以及術后患者可能出現的情況等，進行細致耐心地解答，術前12 h內必須再次向患者強調與手術相關的重點事宜，通過充分細致的溝通來緩解患者的心理壓力及情緒壓力，幫助患者樹立對手術治療工作的信心；3）術中護理干預：護理團隊、主刀醫生等按照相應順序依次進入到手術室內，親切友好地向患者打招呼，促使患者可以放松自己的心情，提高患者在術中的依從性及配合程度；4）術后護理干預：手術結束后，將患者護送回病房中。此時護理人員應與患者的陪護人員進行細致溝通，向其講解術后的護理方法，提前告知患者在術后康復期間可能出現的常見問題及對應的處理方案，尤其是要叮囑患者家屬，一旦發現異常現象必須馬上與護理人員及主治醫生取得聯系；5）情緒護理干預：由小組成員組織、安排患者參與同疾病病友座談會，為患者群體講解甲狀腺癌的疾病知識，對患者提出的問題及存在的疑惑進行統一記錄與解答，關注患者群體術后的情緒波動及睡眠情況，若發現患者存在負面情緒及睡眠障礙等問題，則應立即進行一對一訪談，幫助患者走出意識誤區，向患者傳授放松情緒的技巧與方法，此類訪談可在術前、術后各進行一次；6）出院前指導：為患者提供出院指導。出院前1 d，向患者及其家屬講解清楚疾病的治療情況、康復期間可能發生的情況，與患者建立雙向溝通渠道，告知患者有問題隨時與護理人員或臨床醫生進行溝通，為患者分發對應的資料手冊，幫助患者制定科學合理的飲食方案、運動鍛煉方案、藥物應用方案等，告知患者蘇醒后，若檢查無異常，則可以連續護理3 d即可。取得患者的聯系方式，開展術后恢復方案，確保患者康復順利。

1.5 觀察指標 1）應用匹茲堡睡眠質量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患者的睡眠質量，7個項目最高21分，分數越低睡眠質量越好；2）采用生命質量測定量表（QLQ-C30評分）對患者生命質量進行評估，該量表中包括了軀體、認知、情緒、角色、社會功能等方面，滿分為100分，分值越高則說明患者的生命質量越好；3）比較2組康復期間出現并發癥的概率，常見并發癥為聲帶損傷、甲狀腺功能減退、手足抽搐、切口感染、異常出血；4）采用自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）對2組患者的自我效能感進行評估，此量表中包含10個不同的條目，要求受試者對條目進行評價，評價內容包括：完全不正確、有點正確、多數正確以及完全正確，分別對應1、2、3、4分，最終分數為10～40分，得分越高則提示受試者自我效能水平越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者QLQ-C30評分比較 護理干預后，觀察組QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者住院期間并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理干預前后GSES評分比較 護理干預后，觀察組GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，有研究發現，甲狀腺外科疾病的發生率呈現出明顯的上升趨勢，甲狀腺手術也成為外科臨床治療中的常用方式。雖然甲狀腺手術治療可以取得較為理想的治療效果，但此術式是一種外源性侵入操作，這對于患者而言，仍會帶來不同程度的損傷，比如術后切口感染、聲帶受損等，加之多數患者對疾病認知不足、心理狀態較差，患者容易發生睡眠質量不高等問題，從而影響患者的生命質量［4］，對手術治療后的成效構成負面影響。對甲狀腺癌術后患者實施臨床路徑護理干預，不僅可以有效緩解患者因疾病而出現的睡眠問題，更能進一步提升患者群體的生命質量，加快康復進程，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］王慧霞.臨床護理路徑模式在分化型甲狀腺癌患者圍術期中的應用觀察［J］.黑龍江醫學，2021，45（8）：842-843.

［2］張銀素，李維.臨床護理路徑對甲狀腺癌手術患者情緒狀況及應激反應的影響［J］.中國藥物與臨床，2021，21（3）：503-505.

［3］王嚇平，鄭雅芬.臨床護理路徑在甲狀腺癌患者圍手術期應用的效果評價［J］.福建醫藥雜志，2019，41（3）：165-166.

［4］燕樹勛.分化型甲狀腺癌術后中西醫研究進展［J］.世界中醫藥，2020，15（10）：1505-1508.