以循證理念為指導(dǎo)的整體護理對踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討以循證理念為指導(dǎo)的整體護理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年8月至2022年8月閩侯縣醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用以循證理念為指導(dǎo)的整體護理，2組均護理3周。比較2組疼痛程度、睡眠質(zhì)量、踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：護理后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)中疼痛評分、功能評分、對線評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：以循證理念為指導(dǎo)的整體護理能夠減輕踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)骨折；循證理念；整體護理；疼痛程度；睡眠質(zhì)量；踝關(guān)節(jié)功能

Abstract Objective：To explore the application value of evidence-based holistic nursing in ankle fracture patients.Methods：A total of 94 patients with ankle fracture from August 2020 to August 2022 were selected and divided into two groups according to random number table.The control group received routine nursing，and the observation group received holistic nursing guided by the evidence-based concept，47 cases per group.Both groups received 3 weeks of nursing.The pain degree，sleep quality and ankle function of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of VAS and PSQI in the observation group were lower than those of the control group.There was statistical significance between the two groups（all Plt;0.05）.The pain score，function score and the line-up score and total score in the ankle hind foot scoring system of the American Association of Foot and Ankle Surgery（AOFAS） were significantly higher than those of the control group.There was statistical significance between the two groups（all Plt;0.05）.Conclusion：The holistic nursing guided by the evidence-based concept can alleviate the pain of ankle fracture patients，improve their sleep quality，promote the recovery of ankle function，and has higher clinical application value.

Keywords Ankle fracture; Evidence based concept; Holistic nursing; Degree of pain; Sleep quality; Ankle function

中圖分類號：R274.1；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.053

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見創(chuàng)傷，踝關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折，將會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙，對患者正常生活構(gòu)成不利影響［1］。因此，臨床主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)為有創(chuàng)操作，患者術(shù)后仍存在明顯疼痛，多數(shù)患者因疼痛而對功能鍛煉表現(xiàn)出抗拒，不利于關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)［2］。同時，疼痛會加重患者的不良情緒，甚至引起血壓升高，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量［3］。而常規(guī)護理中各項措施缺乏依據(jù)，且未考慮疼痛對患者的影響，護理效果不夠顯著。整體護理是以循證理論為指導(dǎo)，以解決臨床問題為目的，采取心理護理、睡眠護理、功能鍛煉等整體護理措施，能夠滿足患者的康復(fù)需求。鑒于此，本研究通過對94例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行隨機分組對照，分析以循證理念為指導(dǎo)的整體護理對其影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月閩侯縣醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合第4版《實用骨科學(xué)》［4］相關(guān)診斷者；2）均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療者；3）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者；4）可正常溝通者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）雙下肢發(fā)育不全者；2）病理性骨折者；3）凝血功能障礙者；4）合并其他部位骨折者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理。采用集中宣教的方式告知患者踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)知識及治療措施；術(shù)后在患者臥床期間關(guān)注其血運情況，以防出現(xiàn)肢體腫脹，若出現(xiàn)水皰，護士需在無菌操作下用空針刺破，吸干液體，確保水皰處干燥；術(shù)后依據(jù)患者的恢復(fù)情況及其意愿指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)活動，并循序漸進(jìn)下床行走；在患者出院后采用電話隨訪的方式，每周隨訪1次，詢問患者恢復(fù)情況，并給予相關(guān)健康指導(dǎo)，共護理3周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以循證理念為指導(dǎo)的整體護理：1）成立小組與確定循證問題：由骨科病區(qū)護士長（組長）、若干名高年資護士組建小組，由組長帶領(lǐng)小組成員分析以往踝關(guān)節(jié)骨折護理中存在的問題及患者遇到的問題，如術(shù)后疼痛如何有效減輕、如何提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、術(shù)后早期功能鍛煉是否能夠提高踝關(guān)節(jié)功能。2）尋求循證支持：確定循證問題后，小組成員以問題為出發(fā)點，以踝關(guān)節(jié)骨折、整體護理、疼痛程度、睡眠質(zhì)量為關(guān)鍵詞，登錄知網(wǎng)、萬方平臺查找核心文獻(xiàn)，然后對所查找的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、提取、整合，再結(jié)合患者自身需求，制定具有循證指導(dǎo)的整體護理方案。3）具體實施：a.環(huán)境護理：在患者入院后帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（18～22 ℃）、濕度（50%～60%）適宜，每日定時打掃病房，更換床單被罩，保持病房環(huán)境整潔；護理人員音量不宜過高，室內(nèi)各種儀器噪聲盡量調(diào)至最小。b.心理護理：多與患者溝通，溝通時需面帶笑容，縮小護患之間的距離，了解患者情緒變化及需求，采用鼓勵式語言、播放輕松舒緩的音樂等方式舒緩其情緒，每隔3 d進(jìn)行1次心理護理，30 min/次。c.健康教育：采用發(fā)放宣傳冊、PPT演示、視頻播放等形式向患者及其家屬講解踝關(guān)節(jié)骨折知識、治療方式、術(shù)后疼痛原因、鎮(zhèn)痛方法的選擇、術(shù)后早期功能鍛煉的重要性、術(shù)后對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利的動作等，每次宣教時間為45 min，宣教后留5～8 min供患者提問，耐心為其答疑解惑，每隔3 d宣教1次。d.多模式鎮(zhèn)痛護理：術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，并使用視覺模擬評分法（VAS）評估其疼痛程度，對于評分＜4分者，每隔6 h評估1次疼痛程度，并指導(dǎo)患者采用冰敷、按摩患肢、聽音樂、與其家屬聊感興趣的話題、肢體松弛訓(xùn)練等方式緩解疼痛，針對評分≥4分者，每隔4 h評估1次患者疼痛，并在上述鎮(zhèn)痛措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑加用藥物止痛。e.飲食及排泄護理：飲食以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，叮囑患者勿食用生冷、刺激食物，在其進(jìn)食30 min后順時針按摩其腹部；針對失禁無法自理者，需協(xié)助其排泄，并告知其家屬及時更換衣物，針對需導(dǎo)尿留置者，需指導(dǎo)其行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練。f.睡眠護理：將作息時間表打印貼至患者床頭，固定夜間熄燈時間，若患者在規(guī)定時間仍無法睡眠，其家屬可用輕柔的聲音講解家庭中的瑣事，幫助其入睡。g.功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日，針對疼痛較輕者，指導(dǎo)其行足趾肌肉等長收縮運動，每日訓(xùn)練100下，若訓(xùn)練后仍無明顯痛感，可在護士或其家屬協(xié)助下行踝泵被動運動，每日訓(xùn)練30下；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者行直腿抬高運動，每項訓(xùn)練15 min；術(shù)后4 d～2周，指導(dǎo)患者在承受范圍內(nèi)最大限度行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，并增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)運動，每日訓(xùn)練15 min；術(shù)后3周之后，指導(dǎo)患者行下地不負(fù)重行走，每日行走20 min，并逐漸開展部分負(fù)重訓(xùn)練、抗阻力踝關(guān)節(jié)運動、完全負(fù)重訓(xùn)練。在住院期間由護理人員面對面進(jìn)行護理指導(dǎo)，出院后每周2次微信視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，共護理3周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估，評估時間為護理前、護理3周后，VAS評分共0～10分，評分越低表示疼痛輕。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］評估，評估時間為護理前、護理3周后，該量表共18個條目參與計分，共7個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域0～3分，共21分，評分低越低表示睡眠質(zhì)量佳。3）踝關(guān)節(jié)功能：以美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)［7］評估，評估時間為護理前、護理3周后，該評分系統(tǒng)內(nèi)含3個維度，包括疼痛（評分范圍：0～40分）、功能（評分范圍：0～50分）、對線（評分范圍：0～10分），共100分，評分越高表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者VAS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組患者VAS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能評分比較 護理前，2組患者AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)中疼痛、功能等維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)中疼痛、功能等維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生與高能量損傷密切相關(guān)，而手術(shù)通過復(fù)位骨折，為患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件［8］。但患者術(shù)后仍需進(jìn)行功能鍛煉，方能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。受骨折及手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者術(shù)后伴有不同程度疼痛，影響功能鍛煉的實施，進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［9］。同時，疼痛會影響患者的精神狀態(tài)，不利于其正常入睡，故實施一種較為可靠的護理措施以減輕其術(shù)后疼痛、改善睡眠質(zhì)量尤為重要。

本研究所采用的護理方案以人為本，采取固定夜間熄燈時間、睡前講家庭中的瑣事等方式，促使患者盡早進(jìn)入睡眠，提高其睡眠質(zhì)量。另外，以循證理念為指導(dǎo)的整體護理術(shù)后循序漸進(jìn)開展功能鍛煉，能夠加快患者全身血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕疼痛，并在出院后借助微信視頻繼續(xù)開展相關(guān)鍛煉指導(dǎo)，能夠循序漸進(jìn)增加踝與后足穩(wěn)定性，糾正步態(tài)異常，促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，以循證理念為指導(dǎo)的整體護理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中效果良好，能夠最大限度減輕其疼痛，促使患者正常入睡，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］郁玲，張丹丹，劉孌.放松療法聯(lián)合階段性功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期護理管理中的應(yīng)用價值［J］.臨床與病理雜志，2020，40（9）：2441-2446.

［2］賀麗娜，周穎.復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者行系統(tǒng)化護理對術(shù)后恢復(fù)與活動度的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（2）：313-314.

［3］張菁，王匯淞，王磊.自主突破康復(fù)法對復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者術(shù)后康復(fù)效果、恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（11）：117-121.

［4］胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：650-665.

［5］王靜，呂鳳云.中文版疼痛評估軟件在老年術(shù)后患者中應(yīng)用的信、效度分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（34）：4358-4362.

［6］唐娜，郭茜，馬靜.疼痛護理管理對急診創(chuàng)傷性骨折患者睡眠質(zhì)量及疼痛的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（11）：1576-1578.

［7］侯煜，王林杰，梁志興，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合術(shù)對晚期踝關(guān)節(jié)炎患者的療效及AOFAS和VAS評分的影響［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（12）：60-65.

［8］張麗娟，沈黎文，韋小梅，等.個案管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（5）：683-686.

［9］魏麗英.快速康復(fù)護理模式對髕骨骨折患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（2）：194-197.