全方位護理干預對多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者術后疼痛程度及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討在多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者護理中采取全方位護理干預的臨床效果，觀察對患者術后疼痛以及睡眠質量的影響。方法：選取2020年6月至2021年6月福建省廈門市同安區中醫醫院收治的多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予全方位護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，比較2組患者術后康復指標、治療依從性及并發癥發生率。結果：治療后，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，觀察組VAS、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組疼痛持續時間、胸腔引流管留置時間、住院時間均短于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者的護理中實施全方位護理干預，可有效緩解患者的疼痛感受，提高治療依從性，促進病情好轉，提高睡眠質量，建議推廣應用。

關鍵詞 多發肋骨骨折；肺挫裂傷；全方位護理；疼痛；睡眠質量；依從性

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of patients with multiple rib fracture complicated with lung contusion and laceration，and observe the effect on postoperative pain and sleep quality of patients.Methods：A total of 66 patients with multiple rib fracture combined with lung contusion and laceration admitted to Tong′an District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xiamen，Fujian Province from June 2020 to June 2021 were selected as research objects，and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 33 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the 2 groups，and Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain perception between the 2 groups.Postoperative rehabilitation indexes，treatment compliance and incidence of complications were compared as well.Results：After treatment，the treatment compliance of the observation group was significantly higher than the control group，VAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than that of the control group，the pain duration，thoracic drainage indentation time and hospital stay of the observation group were shorter than the control group，the complication rate of the observation group was significantly lower than the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention in the nursing of patients with multiple rib fractures combined with lung contusion and laceration can effectively relieve the pain of patients，improve the treatment compliance，promote the improvement of the condition，improve the quality of sleep，it is recommended to popularize the application.

Keywords Multiple rib fracture; Lung laceration; All-round care; Pain; Sleep quality; Compliance

中圖分類號：R274.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.049

隨著車禍、高空墜落等事件頻有發生，骨折的發生率也明顯增加，多發肋骨骨折是常見的骨折類型，多因意外性事故造成，患者多伴有肺挫裂傷，還可能造成血管、神經以及臟器損傷，需要盡快采取有效措施進行骨折復位［1］。臨床對于多發肋骨骨折合并肺挫裂傷的治療多采取手術干預，因手術是一種創傷性操作，患者對手術存在恐懼感，加上手術操作帶來的疼痛感、長期臥床、無法有效咳嗽等很容易增加肺部感染、壓瘡、肺不張等并發癥，不僅影響治療效果，還會延長術后恢復時間，給患者帶來較大的痛苦感受，為此，有必要在患者治療期間給予有效的護理干預［2-3］。常規護理主要針對患者手術及病情相關的護理，對患者身心感受有所忽視導致其配合度不佳，不能滿足患者的護理需求。全方位護理以患者為中心，將常規護理細致化，為患者提供生理、心理、疼痛等針對性護理以提高患者的護理體驗，促使病情盡早康復［4］。本文選取我院收治的多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者66例作為研究對象，著重分析在多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者護理中采取全方位護理干預的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月福建省廈門市同安區中醫醫院收治的多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組33例。對照組中男17例，女16例，年齡22～69歲，平均年齡（46.23±1.22）歲，骨折原因：18例交通傷，12例摔傷，3例墜落傷；觀察組中男19例，女14例，年齡25～70歲，平均年齡（47.02±1.18）歲，骨折原因：19例交通傷，10例摔傷，4例墜落傷。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）影像學檢查證實多發肋骨骨折，伴有肺挫裂傷；2）符合手術指征；3）患者知情同意。

1.3 排除標準 1）溝通障礙；2）凝血異常；3）合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 術前給予健康宣教提高其手術依從性，安撫患者情緒，術后密切關注患者生命體征指標，根據患者恢復情況開展康復鍛煉，出院前強調居家期間的注意事項，提醒復查時間。

1.4.2 觀察組給予全方位護理干預 1）術前：提前對手術室充分滅菌與消毒，準備術中用到的器械、藥品等，將溫度與濕度調節好。針對多發肋骨骨折、肺挫裂傷發生原因、手術流程、術后注意事項、可能出現的并發癥等詳細講解，加深患者的疾病認知，提高其治療依從性。若患者因擔心手術是否成功、術后是否會造成殘疾等而產生較大負面情緒需及時安撫，告知患者手術的安全性。術前指導患者床上排便、翻身、咳嗽等以便術后能夠盡快適應；2）術中：手術前安撫患者情緒，術中嚴格遵循無菌操作規范，協助患者調整好手術的體位，密切監測患者呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標，為患者做好保溫措施，適當加熱手術臺，輸液前提前加熱所需使用的液體，避免患者出現低體溫等手術應激反應。術中由專人傳遞手術器械，密切配合醫生操作，確保手術順利進行并縮短手術進程，減少手術傷口暴露的時間，做好手術記錄；3）術后：a.基礎護理：幫助患者清理身體，避免術中的消毒液以及血液等對其皮膚造成污染，及時鋪蓋被子避免體溫流失。在患者病床兩側加上護欄避免翻身發生墜床；b.切口護理：密切觀察切口敷料是否有滲血、滲液、紅腫、發熱等，有異常情況立即告知醫生，保持敷料干燥并及時更換，預防發生細菌感染等不良癥狀。更換敷料時動作輕柔，避免觸碰傷口引發疼痛，在換藥時與患者聊天分散其注意力，緩解疼痛感；c.疼痛護理：對患者疼痛程度進行評估，向患者解釋疼痛的原因以及如何正確描述疼痛感，告知患者有疼痛不要刻意忍受，提高患者對疼痛以及止痛藥物的認知，安撫患者情緒，密切觀察患者患肢末梢血流循環情況，預防發生局部腫脹，若患者疼痛感較輕可與其聊天、讀報或聽音樂等分散其注意力，避免患者將注意力集中在創傷疼痛中，若患者疼痛強烈難忍則遵醫囑給予鎮痛藥物。每隔2 h幫助患者改變體位或按摩肢體促進血液循環預防發生壓瘡，同時為患者做好保暖措施，記錄四肢的溫度，預防發生下肢深靜脈血栓；d.飲食護理：術后以清淡飲食為主，忌油膩、辛辣、生冷的食物，適當增加優質蛋白、富含維生素的食物，加強營養干預以提高機體免疫功能；e.呼吸道護理：患者術后常伴有呼吸困難等不良癥狀，可使用機械通氣或繃帶加壓包扎等手段改善患者肺通氣功能，及時清理口鼻分泌物，確保呼吸道通暢，若患者因傷口疼痛而不敢咳嗽需幫助患者排痰，指導其如何有效咳嗽，必要時可給予吸痰，避免發生氣管堵塞、肺不張等；f.康復鍛煉：根據患者個體化差異為其制定針對性的鍛煉方案，術后早期先進行床上被動活動，協助患者在床上活動四肢，對肢體運動的幅度嚴格掌控，先從踝關節與髕骨被動活動開始，術后6 h可開展肺功能鍛煉，教會患者縮唇呼吸、腹式呼吸等提高其呼吸功能，做好口腔護理，預防肺部感染，術后1 d根據患者的實際情況可協助其在床邊活動，運動強度以患者不疲憊為宜；g.睡眠護理：保持病房安靜，讓患者能夠安心休息，營造舒適的睡眠環境，可在睡前用溫熱水泡腳或飲用溫牛奶等有利于放松身心并促使盡快入睡。

1.5 觀察指標 1）對比治療依從性：完全依從：患者服從并配合護理工作，遵醫囑治療；部分依從：患者大部分情況下能夠配合護理工作，需督促其遵醫囑治療；不依從：患者配合度較差；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，7個維度，共21分，睡眠質量好則得分低；3）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受，0分：無痛，10分：劇痛；4）比較2組患者術后康復指標；5）對比2組并發癥發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較 護理干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者VAS評分、PSQI評分比較 護理干預后，觀察組VAS、PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后康復指標比較 護理干預后，觀察組疼痛持續時間、胸腔引流管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

肋骨骨折是發生率較高的骨折類型，多發肋骨骨折不僅會對患者血液循環造成一定的影響，還會合并肺挫裂傷，具有較高的致殘與致死率。臨床對于多發肋骨骨折多通過手術的方式加以治療，而患者缺乏對骨折以及手術的認知，身體受到疼痛的折磨，加上心理對術后骨折恢復效果的擔憂很容易產生焦慮、恐慌、悲觀等負面情緒，還會增加術后并發癥的風險，不利于術后的恢復，為了提高治療效果并改善患者預后需對其采取有效的護理措施［5］。全方位護理結合了患者的實際病情以及護理人員的臨床護理經驗，制定出一套科學、合理的護理方案，為患者提供針對性的護理干預［6］。術前協助患者完善準備工作，給予健康教育及心理疏導以提高患者對多發肋骨骨折、肺挫裂傷以及手術的認知，減輕其心理負擔，避免負面情緒增加手術應激反應，確保患者能夠順利開展手術；手術全程操作均保持在無菌環境下實施，做好體溫與體位護理，密切監測患者生命體征指標，配合醫生操作及時傳遞器械，減少手術時間，將手術所致的損傷降到最低；術后幫助患者整理衣物并認真整理器械，給予患者切口護理、飲食護理并積極預防并發癥，加強疼痛護理，評估患者疼痛程度，講解疼痛原因，從心理方面激發患者的抗痛能力，根據其疼痛程度分配護理人員，確保患者能夠得到有效的護理，疼痛較輕者可通過聊天、聽音樂等分散注意力，或者通過按摩手法促進肢體血液循環加快炎性物質的吸收，必要時給予鎮痛藥物減輕患者疼痛感［7-8］。此外，加強呼吸道護理并指導患者進行肺功能鍛煉，改善患者呼吸功能，早期實施肢體功能鍛煉在一定程度上可促進患者病情好轉并提高患者的睡眠質量［9］。本研究中采取全方位護理的觀察組治療依從性較高，疼痛評分與睡眠質量評分較低，疼痛持續時間、胸腔引流管留置時間、住院時間均較短，并發癥發生率較低，由此可見，全方位護理為患者提供了系統性、規范性的護理干預，對改善患者預后有積極的意義。

綜上所述，在多發肋骨骨折合并肺挫裂傷患者的護理中實施全方位護理效果顯著，可減輕患者的疼痛感，提高患者治療依從性，減少并發癥的發生，改善睡眠質量，加快病情的好轉。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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