基于多維度護(hù)理為導(dǎo)向的干預(yù)對乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討以多維度護(hù)理為導(dǎo)向的干預(yù)對乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月至2021年8月福建省南平市第一醫(yī)院收治的乙肝患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予多維度護(hù)理。比較2組患者的自我感受負(fù)擔(dān)與睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，2組除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度外，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）其他維度得分均低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI）得分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以多維度護(hù)理為導(dǎo)向的干預(yù)可改善乙肝患者的自責(zé)心理，有助于改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多維度護(hù)理；乙型肝炎；睡眠質(zhì)量；自我感受負(fù)擔(dān)

Abstract Objective：To explore the effect of multi-dimensional nursing-oriented intervention（multi-dimensional nursing） on sleep quality in patients with hepatitis B（hepatitis B）.Methods：A total of 100 patients with hepatitis B who were admitted to our hospital from May 2020 to August 2021 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The observation group was given routine nursing，and the control group was given multi-dimensional nursing on this basis.The changes of self-perceived burden and sleep quality were compared between the two groups.Results：After the intervention，except for the dimension of economic burden，the scores of other dimensions of self-perceived burden（SPBS） in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; after the intervention，the score of sleep quality（PSQI） in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Multi-dimensional nursing-oriented intervention can improve the self-blame psychology of hepatitis B patients and help to improve sleep quality.

Keywords Multidimensional nursing; Hepatitis B; Sleep quality; Self-perceived burden

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.046

乙型肝炎（乙肝）是由乙肝病毒感染所致的肝臟性疾病，我國乙型肝炎發(fā)病率在5%以上［1］。可通過藥物促進(jìn)患者的肝功能恢復(fù)，但大部分患者存在自責(zé)心理，可進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠障礙，影響治療效果，故需給予額外的護(hù)理措施。目前臨床常規(guī)護(hù)理多重視患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，雖也涉及心理護(hù)理但并未深入干預(yù)，患者的自責(zé)心理未能得到有效改善，不利于睡眠障礙的改善。多維度護(hù)理包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等，可從多方面、多角度及環(huán)環(huán)相扣的干預(yù)方式幫助患者，并滿足患者需求，利于疾病轉(zhuǎn)歸［2］。通過多維度護(hù)理可能會有助于減輕乙肝患者自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。本研究將探討多維度護(hù)理應(yīng)用在乙肝患者中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月福建省南平市第一醫(yī)院感染性疾病科收治的乙肝患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男23例，女27例；年齡29～63歲，平均年齡（45.76±5.38）歲；病程0.6～7年，平均病程（3.74±0.45）年；急性乙肝34例，慢性乙肝16例。觀察組中男24例，女26例；年齡27～60歲，平均年齡（46.26±5.47）歲；病程0.4～6年，平均病程（3.24±0.51）年；急性乙肝35例，慢性乙肝15例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無精神疾病者；3）護(hù)理依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并先天性心臟疾病者；2）合并休克、顱腦損傷者；3）并發(fā)肝部惡性腫瘤者；4）認(rèn)知能力、理解能力障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括1）飲食指導(dǎo)：均衡飲食，控制糖分以及肉類的攝入。2）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，禁用對肝臟造成負(fù)擔(dān)的藥物。3）心理護(hù)理：保持心情愉快，幫助釋放壓力，保證患者情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)。4）監(jiān)測體征：監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓。5）健康宣教：向患者介紹乙型肝炎的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后等基礎(chǔ)知識。觀察組在此對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多維度護(hù)理。團(tuán)隊由同一小組成員（主管護(hù)師1名，初級護(hù)士4名）在安靜獨立的多媒體房間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，具體包括1）認(rèn)知干預(yù)：通過多媒體視頻、疾病知識手冊全方面認(rèn)知疾病，確保患者及其家屬能夠掌握90%以上的疾病重點知識，1次/周，在每周四16：00～17：00。2）行為干預(yù)：制定具體的用藥、飲食和運動行為，同時組織戶外活動，如茶話會、交流會等方式緩解患者緊張的心理，對完成行為的患者進(jìn)行語言激勵或物質(zhì)獎勵。3）情緒干預(yù)：采取傾聽、交談、陪伴等多種方式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，2次/周，15～30 min/次。4）家庭干預(yù)：患者家屬多探視或電話聯(lián)系患者，多陪伴患者給予溫暖與關(guān)愛。5）隨訪干預(yù)：患者出院后2個月內(nèi)，小組成員定期通過家訪或電話實施隨訪，以了解患者病情有無異常，是否遵醫(yī)服藥，掌握患者身心健康狀況，15～30 min/次，1次/月。干預(yù)時間均為12周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）自我感受負(fù)擔(dān)：于干預(yù)前、干預(yù)12周后采取中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived Burden Scale，SPBS）［4］進(jìn)行評估，此量表共10個項目，3個維度，每個項目1～5分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)12周后采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］評估患者睡眠情況，此量表共19個項目7個部分，每部分0～3級計分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我感受負(fù)擔(dān)比較 干預(yù)前2組SPBS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后2組SPBS總分及各維度評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度外，觀察組SPBS其他維度身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)得分以及總分均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組的PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乙型肝炎為進(jìn)展性疾病，在病程中大多數(shù)患者會出現(xiàn)自責(zé)心理導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠不佳可間接引起患者免疫力下降，可能會加重疾病惡化，因此及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要意義。臨床常規(guī)進(jìn)行用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，多重點關(guān)注患者基本的生理需求，而未重視患者存在的情緒或心理問題，張海紅等［6］的研究表明，乙肝患者存在強(qiáng)烈的自責(zé)心理，致使常規(guī)的護(hù)理效果不佳。而多維度護(hù)理則是從認(rèn)知、行為和情緒等方面進(jìn)行干預(yù)，建立有效的乙肝認(rèn)知、正確的行為方式以及情緒的釋放，以期能改善睡眠質(zhì)量。

乙肝患者因依賴家屬的照顧和擔(dān)心自我的暴露表現(xiàn)出負(fù)罪感和自責(zé)感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SPBS得分低于對照組（Plt;0.05），說明多維度護(hù)理可減輕乙肝患者的自責(zé)心理。多維度護(hù)理是從情緒干預(yù)、行為干預(yù)和家庭干預(yù)方面滿足乙肝患者目前所需。首先情緒干預(yù)方面，護(hù)理小組成員通過與乙肝患者進(jìn)行談話、交心來疏導(dǎo)心理壓力，引導(dǎo)其從對自身產(chǎn)生的負(fù)罪感、自責(zé)感中走出來，并使其建立健康、平和、積極的樂觀心態(tài)。其次行為干預(yù)，

通過與病友的交流和活動，幫助患者組建起社交關(guān)系并自發(fā)的進(jìn)行維護(hù)，使患者融入集體活動以放松心理和精神壓力。最后家庭干預(yù)，患者與家屬聊天、看書、聽音樂等陪伴活動，讓其感受到來源于家人的關(guān)懷與關(guān)心，從而使其精神情感得到緩解，進(jìn)而減少患者的自責(zé)情緒。2組乙肝患者干預(yù)前后SPBS中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得分比較無顯著差異，可能是與患者家庭的自身情況有關(guān)，且患者病情存在個體差異，也可能與樣本量較少有關(guān)。本研究與張海紅等［6］的研究結(jié)果一致。

乙肝患者因自身的負(fù)罪、自責(zé)情緒，導(dǎo)致其入睡時間長、睡眠時間短，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組PSQI得分低于對照組（Plt;0.05），說明多維度護(hù)理可改善乙型肝炎患者的睡眠質(zhì)量。多維度護(hù)理一方面通過認(rèn)知干預(yù)可以讓乙肝患者系統(tǒng)的學(xué)習(xí)乙肝知識，使其明白早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對預(yù)后的影響，更深層次的了解乙肝病程，從而獲得更好的遵醫(yī)行為，消除疾病給患者帶來的恐懼心理；另一方面通過行為干預(yù)制定完整完善的用藥與飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成不自行停藥，合理飲食的健康生活方式，有利于穩(wěn)定患者病情；最后通過隨訪干預(yù)，便于小組成員實時掌握患者病情、精神、生活、心理的變化狀況，及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步減輕自責(zé)心理。隨著乙肝患者深入了解疾病，以及正確健康的生活方式，調(diào)動患者個人的積極態(tài)度，進(jìn)而改善睡眠障礙。

綜上所述，以多維度護(hù)理為導(dǎo)向的干預(yù)可改善乙肝患者的自責(zé)心理，并有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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