精細化護理干預對急性心肌梗死PCI術患者心功能、心理狀態及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討精細化護理干預對于急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）患者心功能、心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2020年4月至2022年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院急診醫學科收治的104例急性心肌梗死PCI術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予精細化護理干預。采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后的睡眠質量，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，并比較2組患者干預前及干預1周后的心功能指標［左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、6 min步行試驗（6MWT）］。結果：干預后，觀察組LVEF水平顯著高于對照組，LVEDD水平顯著低于對照組，6MWT顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，2組患者SAS、SDS和PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：精細化護理干預對于接受PCI的AMI患者的心功能恢復具有促進作用，有利于調整患者的心理狀態，提高睡眠質量，緩解患者的不良心理情緒，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 心肌梗死；精細化護理干預；經皮冠狀動脈介入治療；睡眠質量；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To investigate the effects of refined nursing intervention on cardiac function，mental state and sleep quality in patients with acute myocardial infarction（AMI） after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：A total of 104 patients with acute myocardial infarction receiving PCI in the Emergency Medicine Department of the 910th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistic Support Force from April 2020 to April 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 52 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given fine nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of 2 groups before and after the intervention，and Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between 2 groups.Cardiac function indexes（left ventricular end-diastolic inner diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），6 min walking test（6MWT） were compared between2 groups before intervention and 1 week after intervention.Results：After intervention，the LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group，the LVEDD level was significantly lower than the control group，and the 6MWT level was significantly higher than the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After intervention，SAS，SDS and PSQI scores in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，the difference in price between 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Refined nursing intervention can promote the recovery of cardiac function in AMI patients receiving PCI，which is conducive to adjusting patient′s psychological state，improving sleep quality and relieving patient′s adverse psychological emotions，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Myocardial infarction; Refined nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Sleep quality; Anxiety; Depression

中圖分類號：R542.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.044

急性心肌梗死（AMI）主要指冠狀動脈發生粥樣硬化病變，引起急性血管阻塞，心肌因供血持續不足進而導致壞死的疾病［1］，是臨床上最為常見的一種心血管疾病，具有發病迅猛，病程進展快及發病率高的特點，患者死亡率不斷上升。目前主要的治療手段有藥物治療，溶栓治療以及經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等［2］。PCI因其微創性、恢復快、預后良好作為目前臨床上針對急性心肌梗死有效的治療手段，是指將球囊導管或支架器械通過經皮穿刺后送入，擴張狹窄甚至閉塞的血管并植入支架，以達到改善心肌血流灌注的治療方法。有研究發現，PCI術后常伴有較多并發癥，生命質量受到影響，并伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀，增加術后再次發生血管堵塞的風險［3］。因此，對接受PCI患者的護理干預成為臨床研究的重點，精細化護理干預通過對每個護理環節進行精細管理，“精”是指精益求精，追求更好，將管理和服務工作做到極致；“準”是指準確的信息和決策，準確的數據和計量，準確的時間銜接和正確的工作方法；“細”是指操作細化、管理細化和執行細化；“嚴”是指嚴格控制偏差，嚴格執行標準和制度。為患者提供高效、優質的護理服務，提高患者治療效果［4］。本文選取我院收治的104例急性心肌梗死PCI術患者作為研究對象，探討精細化護理干預對于急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）患者心功能、心理狀態及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院急診醫學科收治的104例急性心肌梗死PCI術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組52例。對照組中男32例，女20例；年齡45～73歲，平均年齡（58.48±7.72）歲；按照美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：其中Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級18例。觀察組中男28例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡（60.71±8.03）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［5］中急性心肌梗死的臨床診斷標準且行PCI手術治療的患者；2）患者對術后藥物無明顯過敏反應；3）臨床資料完整；4）無精神障礙，知曉本研究內容的患者；5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并其他心血管疾病的患者；2）有既往心臟手術史。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 1）告知患者手術前后的各種注意事項；2）嚴密監測手術前后患者生命體征的變化；3）給予飲食、用藥指導；4）出院后進行電話隨訪等。

1.4.2 觀察組給予精細化護理干預 成立精細化護理干預小組，對小組成員進行提升護理知識和措施的相關培訓，由護士長擔任組長帶領高級護師、助理護士等組內成員，每周進行總結護理中遇到問題的組內會議，問題分析整理，針對具體的問題討論解決策略，根據患者實際情況制定全方位、個體化的護理方案。具體干預措施如下：1）入院指導：安排專業的護理人員向患者及其家屬介紹相關醫護人員，以及患者接觸的醫院環境。詳細解釋急性心肌梗死相關知識，提高患者和家屬對疾病的認知，明確病情，治療方法；2）術前風險管理：告知術前注意事項，評估病情現狀，叮囑飲食要清淡、低脂低鹽；3）睡眠護理：睡前盡量讓患者保持身體和心理放松，引導患者做些有助于放松的事情，如聽舒緩的音樂。監督執行固定的就寢及起床計劃，養成良好的睡眠習慣。提供患者安靜舒適的環境來改善患者睡眠質量；4）心理護理：患者對疾病突然發生的情況難以接受，出現焦慮、抑郁等不良情緒。醫護人員注意其精神狀態，保證交流頻率，進行心理疏導，緩解其不良心理情緒，并向患者介紹康復病例，保證治療的配合程度。5）術后護理：實時監測術后患者心電圖中各項指標的變化，定時測量患者血壓，鼓勵患者進行適量、適度的康復鍛煉，如出現胸悶、胸痛的情況立刻停止；6）出院生活指導：出院后及時進行電話隨訪，監督患者養成健康良好的生活習慣，規律日常作息、三餐清淡飲食，減少疾病的復發，并提醒及時來院復查。

1.5 觀察指標 1）心功能［6］：對2組患者分別使用Hecho R彩色多普勒超聲（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20202061942）測得護理干預前和護理干預7 d后的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），并由護士監測護理干預7 d后6 min步行試驗（6MWT）：2）心理狀態：分別于護理干預前和護理干預7 d后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］評價2組患者心理狀態，SAS、SDS均含有20個分為4個等級的條目，總分0～80分，評分越高提示患者心理狀態越不佳；3）睡眠質量：統計2組患者入睡時間和睡眠時間，對2組患者干預前、干預7 d后的睡眠質量進行比較，睡眠質量評估選用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］，該量表總分0～21分，量表總分越高，提示患者睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心功能指標比較 干預前，2組患者LVEDD、LVEF、6MWT指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預7 d后：觀察組的LVEF和6MWT指標均顯著高于對照組，LVEDD指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1～2。

2.2 2組患者干預前后心理狀態比較 干預前，2組患者SDS、SAS評分結果比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預7 d后，2組患者SDS、SAS評分較干預前均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI評分結果比較無統計學意義（Pgt;0.05）；干預7 d后，2組的PSQI評分較干預前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，伴隨著人口老齡化發展，我國心血管病的發病率和死亡率進一步攀升，已成為中國城鎮居民死亡原因的首位。同時，急性心肌梗死患者的死亡率也呈快速上升趨勢［9］。對于急性心肌梗死等心血管疾病的預防、治療和護理措施亟待加強。PIC作為治療急性心肌梗死的有效治療手段，因其手術耗時短、創傷面小、術后康復快的優點在臨床廣泛應用。有研究發現［10］，PCI術后又發生支架脫落、形成血栓等并發癥，并且診療過程中造影劑的使用也加大了造影劑腎病的患病風險，極有可能對患者術后生命質量造成影響。據徐留剛［3］研究顯示，由于術后生命質量嚴重下降，導致患者出現不良情緒。有一定復發的風險。根據部分急性心肌梗死病例分析，大多數出院患者未收到戒煙、飲食、術后運動及定期復查建議［11］。PCI的治療效果受術后生活方式的影響，故需要給予患者護理干預監督術后生活方式，預防并及時發現術后并發癥，使PCI治療更有效果［12］。精細化護理通過為患者提供細致、優質的護理干預方案，全方位干預患者心理、飲食及術后活動過程，有效促進患者術后康復。

精細化護理模型的構建以整體護理為指導，循證護理為基礎，患者為導向，由護士長和責任組長進行護理質量控制，責任護士執行精細化護理管理程序。在臨床管理工作中，從制度、流程、職責、操作技術等方面的詳細規范，通過示范、演練等方式加強技能培訓，將常規護理優質化、精細化，更加注意護理細節，做到護理流程環環相扣、緊密銜接，使護理工作更有效、更準確、更具可控性。精細化護理增加了護士對患者的直接接觸時間，有利于護理質量的持續改進，在執行精細化護理過程中，明確了要改善的環節或內容、步驟后，讓患者明白執行的目的、方法、步驟、要點，以確保執行的各環節順暢銜接，在護理干預過程中才能有效保證各項護理措施在各個細節上的落實，提高護理質量，有助于為患者提供全程化、全面化、專業化的優質護理服務。

本研究將精細化護理應用于行PCI治療的AMI患者并觀察效果。在進行精細化護理干預7天后，觀察組患者的心功能各項指標優于對照組，SDS、SAS評分及PSQI評分均低于對照組，提示通過精細化護理干預患者心功能恢復速度明顯提升，焦慮、憂郁等不良情緒得到明顯緩解，并且睡眠質量顯著提升，對促進患者康復具有重要的護理意義。分析原因在于：精細化護理干預通過加強與患者及家屬病情溝通，提高其對疾病和手術治療的認知，術后鼓勵患者做適量康復鍛煉，促進術后康復；同時心理護理可及時緩解患者的不良情緒，提高其配合治療的積極性；PCI術后患者常因術肢制動麻木、疼痛、煩躁等導致睡眠質量差［13］，術后指導清淡飲食，養成良好的睡眠習慣，提升患者健康行為，有效改善睡眠質量。

綜上所述，精細化護理干預有助于急性心肌梗死PCI患者心功能恢復，同時在調整心理狀態并改善睡眠質量上有一定促進作用，有廣闊的臨床應用前景。

利益沖突聲明：無。

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