基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2022年11月泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，采用心功能檢測儀比較2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)，采用生命質(zhì)量量表（QLQ-C30）評估護(hù)理前和護(hù)理后患者的生命質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者護(hù)理前和護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，采用一般自我效能感量表（GSES）比較2組患者干預(yù)前后的自我效能。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，觀察組護(hù)理后的左心射血分?jǐn)?shù)大于對照組，觀察組QLQ-C30評分、GSES評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對慢性心力衰竭患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理既有利于改善患者心功能，又可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，提高患者的自我效能感，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 時(shí)機(jī)理論；心臟康復(fù)護(hù)理；慢性心力衰竭；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；心功能

Abstract Objective：To explore the effects of cardiac rehabilitation nursing based on timing theory on quality of life and sleep in patients with chronic heart failure.Methods：A total of 72 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of Quanzhou First Hospital from March 2021 to November 2022 were selected as research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 36 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given cardiac rehabilitation nursing intervention based on timing theory.Cardiac function detector was used to compare the cardiac function indexes of patients in 2 groups before and after intervention，and the quality of life scale（QLQ-C30） was used to evaluate the quality of life of patients before and after nursing.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the patients before and after care，and the general self-efficacy scale（GSES） was used to compare the self-efficacy of the 2 groups before and after the intervention.Results：After nursing intervention，the left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter of the observation group were smaller than the control group，the left ventricular ejection fraction after nursing of the observation group was larger than the control group，the QLQ-C30 score and GSES score of the observation group were significantly higher than the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of cardiac rehabilitation nursing for patients with chronic heart failure based on the timing theory is not only beneficial to improve the cardiac function of patients，but also can effectively improve the quality of sleep and life of patients，improve patients′ sense of self-efficacy，worthy of clinical promotion and use.

Keywords Timing theory; Cardiac rehabilitation nursing; Chronic heart failure; Quality of life; Sleep quality; Cardiac function

中圖分類號：R541.6+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.043

慢性心力衰竭是臨床上發(fā)生率較高的心血管疾病，是因心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓Ｋ碌男氖页溆蜕溲芰ο陆狄l(fā)的臨床綜合征，是導(dǎo)致各類心血管疾病患者死亡的最主要原因［1］。慢性心力衰竭患者的病程長，病癥反復(fù)發(fā)作，入院頻繁，不僅會加重患者的身心負(fù)擔(dān)，還會降低患者的生命質(zhì)量，同時(shí)也加重了家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。慢性心力衰竭患者必經(jīng)的一個(gè)過程就是心臟功能下降，并且隨著病程的延長和病癥的加重，疾病進(jìn)展到晚期，患者的心臟功能將喪失，進(jìn)而危及生命安全［3］。對于慢性心力衰竭患者，以往臨床多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，但常規(guī)護(hù)理很難獲得理想的干預(yù)效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理逐漸運(yùn)用在慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理上，但以往臨床上對于時(shí)機(jī)理論和心臟康復(fù)護(hù)理運(yùn)用的文獻(xiàn)報(bào)道相對較少［4］。本文選取我院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象，探究基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年11月泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例，年齡44～75歲，平均年齡（58.84±2.36）歲；病程1～6年，平均病程（3.22±0.27）年；對照組中男22例，女14例，年齡46～74歲，平均年齡（58.87±2.42）歲；病程1.5～6年，平均病程（3.26±0.32）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）納入研究中的患者均接受系統(tǒng)檢查，綜合檢查結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，明確診斷為慢性心力衰竭；2）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級者；3）具備正常的溝通交流能力，聽力正常，且肝腎功能正常；4）均是自愿決定參與研究的，且在研究前已經(jīng)明確了解了此次研究的目的和過程，明確此次研究的重要科研價(jià)值和臨床價(jià)值，且簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）急性心肌梗死患者；2）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；3）患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；4）合并惡性腫瘤，或造血功能障礙；5）有精神病史。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 入院后，責(zé)任護(hù)士向患者和患者家屬介紹關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)知識及治療期間注意事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹用藥、飲食和日常行為方面的注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行簡單的口頭宣教。

1.4.2 觀察組給予時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理 1）成立護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長1名、副主任醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士4名，小組成員均有豐富的臨床和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且入組前均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，每位小組成員均全面掌握了時(shí)機(jī)理論和心臟康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并且所有成員均經(jīng)過考核后入組；2）開展護(hù)理干預(yù)：小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床病例資料，結(jié)合本研究中患者的實(shí)際情況，將時(shí)機(jī)理論作為指導(dǎo)，為患者制定心臟康復(fù)護(hù)理方案。將慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)護(hù)理分為5個(gè)時(shí)期，分別是診斷期、住院治療期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期，各時(shí)期的具體護(hù)理內(nèi)容如下：a.診斷期護(hù)理：向患者和患者家屬詳細(xì)地全面地介紹慢性心力衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病時(shí)的癥狀表現(xiàn)、主要治療方法和預(yù)后效果等，與患者溝通的過程中保持微笑，并保持態(tài)度親和，在言語和行為上給予患者安慰和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)患者勇敢地說出內(nèi)心真實(shí)想法和訴求，緩解患者的負(fù)性情緒。對于睡眠質(zhì)量差、入睡困難的患者，叮囑患者不要過度關(guān)注病情，放松心情，睡前聽一些溫和的音樂輔助睡眠。b.住院治療期：向患者和家屬介紹每日的治療內(nèi)容和治療必要性，并向家屬介紹日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，每日向患者和家屬匯報(bào)治療效果，介紹心臟康復(fù)的重要性，緩解患者焦慮情緒的同時(shí)提高患者對心臟康復(fù)的認(rèn)知。c.出院準(zhǔn)備期：向患者和家屬詳細(xì)介紹心臟康復(fù)護(hù)理的訓(xùn)練方式，并向患者進(jìn)行詳細(xì)的示范，包括床邊站立、抬腿、起立坐下、步行、快慢呼吸訓(xùn)練等，每個(gè)動作重復(fù)10次，上午1次、下午1次，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min。d.調(diào)整期：在上個(gè)階段的基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動，可選擇騎自行車、打太極、慢跑、散步等運(yùn)動形式，以增強(qiáng)心臟功能，每次運(yùn)動時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。同時(shí)增加柔韌性訓(xùn)練，包括拉伸、關(guān)節(jié)屈曲、四肢伸展等，每次每個(gè)動作重復(fù)5次。運(yùn)動過程遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間、逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。e.適應(yīng)期：結(jié)合患者的興趣、愛好，適當(dāng)?shù)卦黾幽土τ?xùn)練和力量練習(xí)，包括游泳、騎車、慢跑等運(yùn)動形式，每次運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)。由小組成員對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的身體康復(fù)情況和睡眠情況，叮囑患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每晚睡前用溫水浴足，保持積極樂觀的心態(tài)，減輕睡眠障礙。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心功能指標(biāo)［5］：護(hù)理前、護(hù)理后對患者的心功能進(jìn)行評估，采用心功能檢測儀對患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定，將2組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)測定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較；2）生命質(zhì)量［6］：采用生命質(zhì)量量表（QLQ-C30）評估護(hù)理前和護(hù)理后患者的生命質(zhì)量，該量表的總分是100分，得分越接近于100分，提示患者的生命質(zhì)量越佳；3）睡眠質(zhì)量［7］：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者護(hù)理前和護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表的總分是21分，所得分?jǐn)?shù)越接近于21分，說明患者的睡眠質(zhì)量越差；4）自我效能感［8］：采用自我效能感量表（GSES）比較2組患者干預(yù)前后進(jìn)行自我效能感進(jìn)行評估，量表中共包括10個(gè)問題，每個(gè)問題的評分范圍均是1～4分，總分是40分，所得分?jǐn)?shù)越高，提示患者的自我效能感越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組，觀察組護(hù)理后的左心射血分?jǐn)?shù)大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后QLQ-C30生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后自我效能感GSES評分比較" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者GSES評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，除高發(fā)病率外，高致殘率、高致死率也是該病的主要特征。而且，慢性心力衰竭患者的病程持續(xù)時(shí)間長，治療后復(fù)發(fā)率高，對患者的身心健康均會造成嚴(yán)重的損傷，同時(shí)也導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降。加上慢性心力衰竭患者長時(shí)間患病容易出現(xiàn)心理障礙和睡眠障礙，其自我效能感下降，這些因素均會影響臨床療效和預(yù)后［9］。因此，對于慢性心力衰竭患者，應(yīng)對其實(shí)施針對性的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是根據(jù)患者從發(fā)病后到康復(fù)出院后一階段的身體情況制定的針對性的康復(fù)護(hù)理措施，體現(xiàn)出了護(hù)理工作的針對性和連續(xù)性［10］。此種護(hù)理措施將時(shí)機(jī)理論作為開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，根據(jù)臨床治療特征以及患者的動態(tài)需求，為其提供針對性的、持續(xù)性的心臟康復(fù)指導(dǎo)和睡眠指導(dǎo)，幫助患者減輕心理障礙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，以改善患者的活動能力和心功能，全面提高其生命質(zhì)量［11］。此次研究將基于時(shí)機(jī)理論的心臟康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在慢性心力衰竭患者護(hù)理上的效果進(jìn)行了對照，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)前者的干預(yù)效果更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1）護(hù)理后患者的心功能指標(biāo)有顯著性改善；2）患者的生命質(zhì)量評分明顯升高，且與對照組護(hù)理后的評估得分結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3）患者的睡眠質(zhì)量顯著提高；4）患者的自我效能感得到了顯著性提升，上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同角度上體現(xiàn)出了基于時(shí)機(jī)理論心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢?；跁r(shí)機(jī)理論心臟康復(fù)護(hù)理結(jié)合了患者的實(shí)際情況和既往研究資料，制定的護(hù)理內(nèi)容更加科學(xué)。并且，各個(gè)時(shí)期的護(hù)理遵循了循序漸進(jìn)的原則，更能夠被患者接受，可逐步改善患者的心功能，減輕患者的睡眠障礙。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論心臟康復(fù)護(hù)理對于慢性心力衰竭患者有重要意義，可推廣。

利益沖突聲明：無。

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