多維度強化護理結合心理支持對四肢骨折術后患者睡眠質量、負性情緒及疼痛的影響

摘要 目的：探討多維度強化護理結合心理支持在四肢骨折患者中的應用效果。方法：選取2021年4月至2022年9月建甌市立醫院收治的四肢骨折手術患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采取常規護理，觀察組采取多維度強化護理結合心理支持護理。比較分析2組患者的睡眠質量、負性情緒、疼痛程度。結果：護理前，2組睡眠質量、負性情緒、疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）中的睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬評分量表（VAS）評分，均低于對照組，差異均有統計學（均Plt;0.05）。結論：多維度強化護理結合心理支持可有效減輕四肢骨折患者術后疼痛與負性情緒，改善睡眠質量，利于術后恢復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 四肢骨折；多維度強化護理；心理支持；睡眠質量；負性情緒；疼痛

Abstract Objective：To explore the effect of multi-dimensional intensive nursing combined with psychological support in patients with limb fractures.Methods：From April 2021 to September 2022，84 patients admitted to Jian′ou Municipal Hospital with limb fracture were selected and divided into two groups according to random number table，42 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received multi-dimensional intensive nursing combined with psychological support nursing.The sleep quality，negative emotion and pain degree of the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in sleep quality，negative emotions，and pain levels between the two groups（Pgt;0.05）; After nursing，the sleep time，falling asleep time，sleep quality，daytime dysfunction score，sleep disorder score，hypnotic drug score，sleep frequency score in the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），self rating anxiety scale（SAS） score，self rating depression scale（SDS） score，and visual analog scale（VAS） score in the observation group were lower than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（all Plt;0.05）.Conclusion：The combination of multi-dimensional intensive care and psychological support can effectively alleviate postoperative pain and negative emotions in patients with limb fractures，improve sleep quality，and facilitate postoperative recovery，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Limb fracture; Multi-dimensional intensive care; Psychological support; Sleep quality; Negative emotions; Pain

中圖分類號：R274.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.041

四肢骨折是骨科常見骨折類型，骨折發生后會引起局部紅腫、疼痛、活動受限等癥狀，影響肢體正常功能發揮，如不及時治療，還會增加殘障風險，損害患者身心健康［1］。目前，臨床采取手術治療四肢骨折效果顯著，能避免活動導致的二次骨折或周圍組織損傷。但手術作為有創治療，會引起患者疼痛，加重患者身心應激反應，影響情緒與睡眠，增加機體疼痛敏感性，由此形成惡性循環，延緩術后康復進程，因此患者對護理需求較高［2-3］。多維度強化護理是一種全面護理模式，以患者的實際需求為基礎，從多個維度出發制定具有針對性、可實施性的護理計劃。心理支持則是通過實施個性化心理疏導，緩解個體心理應激，減輕心理因素對身體恢復的影響。基于此，本研究旨在分析多維度強化護理結合心理支持對術后四肢骨折手術患者恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年9月建甌市立醫院收治的四肢骨折手術患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男25例，女17例；年齡26～61歲，平均年齡（46.30±5.85）歲；就醫時間1～5 h，平均時間（3.04±0.47）h；骨折部位：髕骨骨折9例，跟骨骨折11例，脛骨平臺骨折7例，其他部位骨折15例。對照組中男23例，女19例；年齡24～63歲，平均年齡（47.11±5.64）歲；就醫時間1～6 h，平均時間（3.10±0.57）h；骨折部位：髕骨骨折10例，跟骨骨折12例，脛骨平臺骨折6例，其他部位骨折14例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）經CT、CR等確診為四肢骨折者；2）骨折處疼痛腫脹、活動受限者；3）行手術治療，術后生命體征平穩者；4）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）合并脊柱、脊髓損傷者；2）心功能不全者；3）存有心、肝、腎等功能障礙者；4）凝血功能異常者；5）有焦慮、抑郁病史者；6）認知、溝通障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規護理。術前協助患者檢查，做好生命體征監測，術后常規換藥，根據其情況予以簡單功能鍛煉；詢問患者疼痛情況，遵醫囑指導其服用鎮痛藥；做好口頭健康宣教，囑咐患者放平心態，配合治療盡快恢復正常生活。

1.4.2 觀察組 觀察組采取多維度強化護理結合心理支持：1）組建小組。成立多維度強化護理小組，護士長為組長，納入4名骨科護理經驗豐富的護士為組員；組長組織成員查閱本院既往四肢骨折患者臨床資料，了解影響術后恢復的主要因素，如術后疼痛、不良情緒、并發癥等；評估患者現狀，根據評估結果，并結合文獻整合、臨床經驗制定維度護理計劃。2）護理實施。a.認知維度護理：在口頭宣教的基礎上增加手機視頻播放、健康手冊講解、案例回顧等宣教形式，內容有四肢骨折治療方法、術后康復注意事項、配合要點；重點宣教骨折術后疼痛原因，講解疼痛緩解方法，強調經干預疼痛是能夠減輕的；列舉康復成功的病例，幫助患者樹立康復信心。b.疼痛維度護理：使用自控鎮痛泵予以患者持續鎮痛，期間定時用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛，輕度疼痛患者采取舒適體位，配合呼吸訓練、肌肉放松、音樂療法、冰敷、語言激勵等轉移其注意力；中重度疼痛患者在上述基礎上調節自控鎮痛，直至疼痛緩解。c.睡眠維度護理：調整房間燈光，調低醫療設備的音量，并控制室內溫度濕度適宜；加強睡眠宣教，消除錯誤認知，采取限制性睡眠療法，將各種醫療活動等安排在白天，夜晚睡前指導患者飲1杯溫牛奶助眠，減少飲水，配合溫水泡腳，促進睡眠。3）支持性心理護理。a.護患溝通：首先強化護患溝通，護士以親切的態度向患者做自我介紹，拉近護患距離；溝通期間了解患者心理狀態，共同分析負面情緒來源，并鼓勵其宣泄不良情緒。b.親情支持：與患者家屬溝通，向其家屬強調親情支持、家人的陪伴對術后恢復的影響，鼓勵其家屬多探視、陪伴患者。c.病友交流：住院期間開展2次小型病友交流會，有條件的情況下邀請康復良好的患者參加第1次病友交流會，分享康復經歷，第2次病友間相互交流，營造良好氛圍。持續護理至出院。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量：護理前后使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表［4］評價，睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等7個條目，總分21分，得分越低表示睡眠質量越好。2）負性情緒：護理前后使用焦慮自評（SAS）量表［5］、抑郁自評（SDS）量表［6］評價，每個量表100分，評分越低表示負性情緒越輕。3）疼痛程度：護理前后使用VAS量表［7］評價，0～10分，評分越低表示疼痛越輕。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 護理前，2組患者睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組睡眠質量評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者SAS、SDS、VAS評分比較 護理前，2組SAS、SDS、VAS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組SAS、SDS、VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

四肢骨折多因直接或間接暴力沖擊所致，骨折發生后皮膚軟組織損傷嚴重，肢體功能降低，影響患者的日常工作及生活，因此需及時開展相關治療［8］。但四肢骨折為突發事件，經歷骨折的患者多處于驚恐狀態，其不僅要承受骨質完整性破壞及手術創傷造成的軀體疼痛，同時需要應對創傷造成的心理沖擊，雙重壓力下易滋生諸多負性情緒，甚至導致失眠，不利于術后恢復［9-10］。

常規護理多圍繞骨折提供基礎護理，針對性不強，難以取得理想效果，還需采取更有效的護理方法。護理工作者與患者接觸比較多，在疼痛管理、情緒調節、睡眠管理等方面具有較大的發揮空間，護理工作時不應局限于簡單的基礎護理，還應強化疼痛方面的護理力度，通過實施多維度強化護理服務，提升護理質量。本研究結果顯示，護理后觀察組PSQI量表中的睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、SAS、SDS、VAS量表評分低于對照組，表明在四肢骨折手術患者中開展多維度強化護理結合心理支持，能緩解骨折術后疼痛，改善心理狀態，并提高睡眠質量。在四肢骨折手術患者中開展多維度強化護理，成立專科護理小組，通過循證醫學支持與科學評估，明確護理目標，并制定針對性的多維度護理計劃，從而減輕不良因素對術后康復的影響，促進術后恢復。多維度強化護理通過強化認知、疼痛、睡眠等方面護理力度，增加宣教形式，可提高健康教育效果，糾正患者的錯誤認知，使其對骨折、手術、疼痛等有所了解，減輕其擔憂與害怕情緒，幫助其樹立康復信心。加強疼痛管理，術后按時評估疼痛水平，及時響應疼痛反應，采取針對性的減痛措施，能有效緩解患者術后疼痛，促進術后康復。配合睡眠管理，通過溫濕度調節、光線及噪聲控制，減輕環境對睡眠的影響，加之睡前溫水泡腳、喝溫牛奶，能加快身體血液循環，使患者放松身心，減少飲水則能避免因憋尿而影響睡眠。心理支持護理從自我情緒調節、親情支持、病友支持等方面出發，調動患者自身主觀能動性，同時發揮家庭關系作用，最大程度上減輕患者的不良情緒，幫助其樹立康復信心，使其能積極主動地配合，進而加快術后康復。良好的心理狀態能夠增加患者的疼痛耐受性，從而減輕其痛苦。將多維度強化護理、心理支持聯合實施，二者能協同增效，緩解患者的負性情緒與術后疼痛，減輕對睡眠的影響，提高睡眠質量，由此形成良性循環，利于患者術后恢復。

綜上所述，多維度強化護理結合心理支持用于四肢骨折手術患者中，能有效緩解術后疼痛，減輕負性情緒，改善患者睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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