觀察認知行為療法聯合心理干預對膀胱癌根治術后患者焦慮及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察認知行為療法聯合心理干預對膀胱癌根治術后患者焦慮及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科收治的接受膀胱癌根治術患者78例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）比較2組患者焦慮改善情況，采用健康調查簡表（SF-36）量表比較2組患者的生命質量，同時比較2組患者手術指標變化、并發癥發生率及疾病健康知識知曉率。結果：干預后，觀察組相關手術指標優于對照組，SAS評分、PSQI評分、并發癥發生率均顯著低于對照組，SF-36評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在膀胱癌根治術后患者干預中實施認知行為療法聯合心理干預，能夠有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質量，降低并發癥發生率，改善手術指標，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 膀胱癌根治術；認知行為療法；心理干預；焦慮；睡眠質量

Abstract Objective：To observe the effects of cognitive behavioral therapy combined with psychological intervention on anxiety and sleep quality of patients after radical bladder cancer surgery.Methods：A total of 78 patients who received radical resection for bladder cancer in the Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 39 cases in each group.The Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between 2 groups，the self-rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement of anxiety between 2 groups，the Brief Health Survey Form（SF-36） was used to compare the quality of life between 2 groups，and the change of surgical indicators，the incidence of complications and the rate of health knowledge of the two groups were compared.Results：After intervention，the relevant surgical indexes in the observation group were better than those of the control group，SAS score，PSQI score and complication rate were significantly lower than the control group，and SF-36 score was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of cognitive behavioral therapy combined with psychological intervention in patients after radical bladder cancer surgery can effectively relieve patients′ anxiety，improve patient′s sleep quality，reduce the incidence of complications，improve surgical indicators，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Radical resection of bladder cancer; Cognitive behavioral therapy; Psychological intervention; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號：R737；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.037

在泌尿系統疾病中膀胱癌屬于惡性腫瘤，通過相關數據調查發現，該疾病的發病率男性普遍高于女性［1］。在膀胱癌疾病治療中，臨床上最為推薦使用膀胱癌根治術，該種手術治療方法對患者所產生的創傷比較小，術后患者恢復速度快，治療效果好［2］。由于手術的位置比較特殊，加之手術本身存在一定的風險，患者在接受手術治療期間，容易出現較多并發癥，對患者的機體和身心造成一定的損傷，患者容易出現焦慮心理情緒，并且睡眠質量不高，不利于患者的預后，因此在臨床上給予患者輔助護理干預非常重要［3］。本文選取我院收治的接受膀胱癌根治術治療的患者78例作為研究對象，觀察認知行為療法聯合心理干預對膀胱癌根治術后患者焦慮及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院泌尿外科收治的接受膀胱癌根治術患者78例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男20例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡（61.02±2.44）歲；觀察組中男18例，女21例，年齡44～77歲，平均年齡（62.11±2.52）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足膀胱癌根治術；2）患者及其家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）排除精神類疾病以及認知障礙者；2）排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3）排除存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規干預 1）監測患者生命體征：監測指標包括血氧飽和度、血壓、心電等。將每分鐘為患者持續性吸氧2 L，對患者有無吸收熱變化進行觀察。當發現患者生命體征趨于平穩之后，要求患者應保持半臥位姿勢，以此來為患者呼吸提供輔助性作用，加速引流。2）運動指導：詢問患者有無血栓病史，若無，可在手術之后當日對患者實施氣壓治療，對患者參與踝泵運動給予科學的指導。術后1 d：若患者病情比較穩定，可指導患者參與下床活動，運動包括以下幾步：a.床上做伸展腿運動，對于一些特殊患者，在離床之前需要穿著彈力襪；b.床上坐起運動，患者在正式起床之前，床頭慢慢抬高，使其適應，為下床做準備；c.患者家屬應協助患者從床旁緩慢站起來，參與到輕微四肢活動中來，每次活動的時間控制在10 min左右；d.引導患者在家屬的攙扶下在病房中行走，對于血栓的形成具有預防作用。3）飲食護理：當患者手術治療結束之后，需要對患者的腸蠕動情況進行評估，以確保患者能夠盡早排氣，對于腹部脹氣的產生具有預防作用。對患者的進食給予科學的指導，要求患者應先進食一些流質類的食物。詢問患者有無腹脹，若無，可先進食半流質類的食物，之后逐漸向普食進行過渡。要求患者應進食一些高能量、易消化、高維生素及高蛋白類的食物，以此來給予患者營養支持，對于患者手術切口的盡快愈合具有促進作用。4）引流管護理：需要將標識粘貼到各個引流管上，予妥善固定各管道，包括左右盆腔引流管，尿路造口。例如，在對腎盂中的尿液需要使用雙側輸尿管導管進行引流，有助于修復膀胱傷口。由于管道本身比較細小，并且極容易出現脫出情況，當脫出之后再次置管的難度比較高，需要做好引流管的妥善固定，不可進行拖拽及牽拉，需要對腎功能進行監測，并做好保護。對各個引流管中的引流液顏色、量及性質變化情況進行嚴密的監測，一旦發現患者出現任何的異常情況，應及時向醫生告知。5）尿路造口護理：需要對患者腹壁造口有無回縮及血運情況進行密切的觀察，若患者的皮膚顏色紅潤，說明患者有比較好的血運情況。若是顏色變成灰紫，則說明患者在發病的早期階段出現了早期缺血情況。若患者的皮膚顏色變黑，則說明患者出現了明顯的缺血壞死癥狀。并且需要保持患者造口處皮膚的干燥性及清潔性。若患者的造口周圍部位處的皮膚出現分泌物之后，應及時對患者實施清潔處理。手術前我們會發宣教材料，觀看造口袋更換視頻，給手術患者做好定位，讓患者及家屬了解造口。手術后每天清理，察看造口清理。術后3～5 d更換造口袋，如果底盤腐蝕厲害以及底盤松動及時更換。出院前教會家屬更換造口袋。并詳細告知患者及家屬注意事項。

1.4.2 觀察組給予認知行為療法聯合心理干預" "1）認知行為療法：在本研究中共對患者進行3次認知行為干預，1次/周，1 h/次。第一階段為確認階段，在患者手術后1 d實施，實施內容為對患者的睡眠態度和睡眠質量進行調研，對患者的錯誤睡眠認知進行及時糾正；第二階段為改變與幫助階段，在患者手術后第2～6 d實施，實施主要內容為指導患者日常進行適當運動，下午也要適當休息，晚上九點準時睡覺，早上七點準時起床，加強患者睡眠、休息和運動的規律性；第三階段為鞏固階段，從患者術后第7 d開始直到出院，實施的主要內容為對患者的肌肉進行漸進性訓練，詳細講述訓練的流程，告知患者在訓練前如何做好相關準備工作，指導其進行漸進性肌肉放松訓練，在訓練前要放松心情，肌肉達到放松的狀態。身體呈現仰臥位，雙手放在身體兩側，患者面部肌肉也要達到放松狀態，訓練的時間根據自身可承受范圍內而定。2）心理干預：患者在進行膀胱癌根治術后，患者的排尿形式會發生改變，患者心理上很難在短時間接受，對自身的生命質量會造成嚴重影響，隨之會出現煩躁、焦慮等不良心理狀態，不利于患者的預后，對此護理人員要有針對性地對患者的不良心理進行疏導，使其情緒得到緩解，護理人員還要向家屬和患者講解泌尿造口的解剖知識，告訴其泌尿造口的永久性和重要性，指導其觀看造口相關視頻，讓患者的心理能夠盡快接受。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）比較2組患者焦慮改善情況，采用健康調查簡表（SF-36）量表比較2組患者的生命質量，同時比較2組患者手術指標變化、并發癥發生率及疾病健康知識知曉率。1）相關手術指標；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行評估，得分越高說明患者的焦慮心理情緒越嚴重［4］；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠質量評分，得分越高說明患者的睡眠質量越差［5］；4）采用健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）對2組患者的生命質量進行評估，得分越高說明患者的生命質量越好；5）并發癥發生率；6）疾病健康知識知曉率，評估內容主要為患者對急性心力衰竭知識的理解情況，包括完全知曉、基本知曉、未知曉。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關手術指標比較 干預后，觀察組患者相關手術指標優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS評分比較 干預后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者干預前后并發癥發生率比較 干預后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 2組患者疾病健康知識知曉率 護理干預后，觀察組疾病健康知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

膀胱癌的發生多與遺傳因素和吸煙等情況有關，該疾病多發于50歲以上的男性群體，患者在發病后臨床癥狀主要表現為排尿困難、血尿、尿頻尿急等，臨床上治療該病主要以手術為主，采用膀胱癌根治術能夠有效提高患者生命質量和生存率，但該手術時間長，手術出血量大，術后容易引發多種并發癥，影響患者的機體狀況［6］。膀胱癌患者在接受膀胱癌根治術手術治療之后，由于患者需要永久佩戴造口袋，不僅會對患者的個人形象造成影響，與此同時也會導致患者的生命質量隨之而下降［7］。因此，患者在接受膀胱癌根治術治療之后，最為突出的不良心理情緒是焦慮，患者認為自己與他人不同，擔心別人知道自己的情況，會歧視自己［8］。因此，患者在患病之后不喜歡與他人進行溝通和交流，心理情緒低落，會出現比較嚴重的心理問題。與此同時，也會在一定程度上影響患者的睡眠質量，臨床上有相關的研究結果表明，在接受膀胱癌根治術治療之后，存在睡眠障礙的患者概率為40%～50%，失眠成為患者術后一項比較普遍的現象［9］。

有相關研究表明給予膀胱癌根治術患者認知行為療法和心理干預，有助于進一步增強患者對膀胱癌根治術相關知識的進一步認知和了解，患者能夠正確看待自己的病情，可以提高手術效果，減少肺部感染、腎盂腎炎、不全性腸梗阻、腎積水等并發癥發生，應加強對患者實施心理疏導，以此來減少患者對于手術的恐懼感，避免患者術后出現焦慮心理情緒，改善患者術后預后效果，縮短患者的康復時間，提高患者恢復效果［10］。

本文研究結果顯示，相關手術指標觀察組優于對照組，焦慮心理情緒評分觀察組低于對照組，睡眠質量評分觀察組低于對照組，生命質量評分觀察組高于對照組，并發癥發生率觀察組低于對照組，疾病健康知識知曉率觀察組高于對照組（Plt;0.05）。由此可知，在膀胱癌根治術后患者干預中實施認知行為療法聯合心理干預措施展現出了突出的干預效果，手術治療效果突出，改善了患者的焦慮心理情緒，防止患者出現失眠癥狀，患者生命質量顯著提升，對于患者出現并發癥有預防作用，患者康復效果突出，有助于幫助患者術后盡快恢復健康［11］。

綜上所述，在膀胱癌根治術后患者干預中實施認知行為療法聯合心理干預措施，患者焦慮癥狀明顯改善，睡眠質量顯著提升。

利益沖突聲明：無。

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