心理輔導(dǎo)對白血病患者焦慮抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究心理輔導(dǎo)對白血病患者焦慮抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年9月至2022年11月泉州第一醫(yī)院收治的白血病患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組接受常規(guī)護理聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理。比較分析2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：護理前，2組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表、生命質(zhì)量量表（QOL）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），護理后，觀察組患者的HAMA、HAMD、PSQI量表評分均低于對照組，QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對白血病患者開展心理輔導(dǎo)有助于改善其睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量，分析其原因可能與心理輔導(dǎo)能夠改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心理輔導(dǎo)；白血病；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量；影響分析

Abstract Objective：To explore the effect of psychological counseling intervention on anxiety，depression and sleep quality of leukemia patients; Methods：A total of 90 patients with leukemia who were treated in Quanzhou First Hospital from September 2020 to November 2022 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group（n=45，receiving routine nursing combined with psychological counseling intervention） and the control group（n=45，receiving routine nursing alone） according to the random number table method.The changes of anxiety，depression，sleep quality and quality of life of the two groups were compared before and after the intervention; Results：There was no significant difference in the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI） and Quality of Life Scale（QOL） between the two groups before nursing（Pgt;0.05）.After nursing，the scores of HAMA，HAMD and PSQI in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of QOL were significantly higher than those in the control group（Plt;0.05）; Conclusion：Psychological counseling intervention for leukemia patients is helpful to improve their sleep quality and improve their quality of life，and the analysis of its causes may be related to the improvement of anxiety and depression in patients with psychological counseling，which has good promotion and application value.

Keywords Psychological counseling; Leukemia; Anxiety and depression; Sleep quality; Impact analysis

中圖分類號：R733.7；R749.7+2；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.035

白血病屬于造血干細胞惡性克隆性疾病，此類患者的克隆性白細胞因增殖失控、分化障礙以及凋亡受阻等，在患者骨髓及其他造血組織中呈現(xiàn)大量增值累積，進而對其他非造血組織和器官產(chǎn)生浸潤，最終對患者正常造血功能產(chǎn)生抑制［1-2］。白血病患者常見臨床表現(xiàn)包括貧血、出血、感染發(fā)熱、肝脾腫大以及骨骼疼痛等，數(shù)據(jù)顯示，白血病約占癌癥總發(fā)病率的3%～5%，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，因白血病死亡人數(shù)分別位居總死亡人數(shù)的第6位（男性）和第8位（女性），在兒童以及35歲以下成年人年齡分層中位居首位［3］。當前白血病的治療方案包括綜合化療、造血干細胞移植、免疫細胞治療等，其中造血干細胞移植被公認為效果最佳，能夠使患者無病生存率達到近50%，但患者1年的復(fù)發(fā)率也達到50%～70%［4］。白血病的治療具有長期、規(guī)律、多藥聯(lián)合的特點，多數(shù)患者在治療中會出現(xiàn)諸如骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，加之該癥復(fù)發(fā)率極高，導(dǎo)致患者軀體和心理負擔較大［5］。本研究選取我院收治的90例白血病患者作為研究對象，并對觀察組患者進行針對性心理輔導(dǎo)，分析了將心理輔導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于白血病患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年11月泉州第一醫(yī)院收治的白血病患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男23例，女22例，年齡18～68歲，平均年齡（43.01±3.05）歲，漢族40例，其他5例；對照組中男26例，女19例，年齡19～70歲，平均年齡（43.22±2.69）歲，漢族38例，其他7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）年齡≥18周歲者；2）經(jīng)病理及骨髓報告明確診斷為白血病者；3）臨床資料齊全完備者；4）簽署調(diào)研知情同意書者；5）調(diào)研報醫(yī)院倫理委員會批準者。

1.3 排除標準 1）并發(fā)精神疾患或存在交流障礙者；2）并發(fā)嚴重器質(zhì)性障礙者；3）正在接受其他臨床研究者；4）藥物或乙醇依賴者；5）依從性較差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)白血病護理，具體內(nèi)容：注意飲食衛(wèi)生，患者使用碗筷均使用開水沖燙，飯后漱口，勿食生冷涼菜，避免進食過硬食物，同時可多服用富含纖維素、維生素、蛋白質(zhì)的食物；環(huán)境護理，盡量維持所處環(huán)境干凈整潔，勤換衣物，勤洗澡，如出現(xiàn)出血現(xiàn)象及時止血，注意每日使用紫外線消毒燈對患者病房進行照射消毒，定時進行室內(nèi)通風；對接受化療治療的患者，應(yīng)對其健康狀態(tài)進行充分評估，做好其口腔清潔工作，每日檢查其口腔情況，同時注意觀察其有無胃腸道反應(yīng)，對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者可適當服用止吐藥；定期檢查患者有無靜脈炎，如確定其已出現(xiàn)靜脈炎，可使用硫酸鎂濕敷；對確定出現(xiàn)骨髓抑制者應(yīng)注意對其開展預(yù)防感染的護理，對其眼、耳、口、鼻等與外界相通的器官都需進行預(yù)防感染護理；對已出現(xiàn)出血患者，應(yīng)告知其做好傷口護理，避免感染。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用心理輔導(dǎo)干預(yù)，主要內(nèi)容：1）重視患者心理訴求，通過訪談的方式了解其所思所想，便于后期進行針對性護理；2）睡眠護理，考慮到白血病患者受病情反復(fù)影響，其身心多存在較大負擔，進而誘發(fā)睡眠障礙，護理人員應(yīng)預(yù)防性實施睡眠干預(yù)，對存在輕微睡眠障礙者，可指導(dǎo)其睡前服用熱牛奶、使用溫水泡腳、聆聽輕音樂等方式助眠，對癥狀較為嚴重者，可與醫(yī)師溝通，通過加用鎮(zhèn)靜催眠藥、更換病房、適當鍛煉等方式改善其睡眠；3）提高患者希望水平，通過灌注希望、重建認知、加強自我管理等方式，指導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝病情的信心，提高其希望水平，同時也可囑其家屬、朋友積極對其進行安慰，通過社會和家庭多方面的支持，鼓勵其積極應(yīng)對病情。

1.5 觀察指標及評測標準 1）焦慮抑郁情緒［6］：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）展開，其中HAMA量表包括14個條目，采用0～4分5級評分法，得分越高代表焦慮越明顯；HAMD量表包括24個條目，采用0～4分5級評分法，得分越高代表抑郁癥狀越明顯。2）睡眠質(zhì)量［7］：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）展開，該量表包括18個條目，均按0～3分評分，總分范圍0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。3）生命質(zhì)量［8］：采用美國西北大學Cella研制的白血病特異性量表進行評估，量表包括生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、白血病附加特異性條目（17個條目），合計44個條目，均采用0～4分5級評分法，總分0～176分，得分越高代表生命質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后焦慮抑郁情緒變化 護理前，2組患者HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組患者的HAMA和HAMD得分均較護理前出現(xiàn)明顯降低，且觀察組患者的HAMA和HAMD得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者的PSQI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組患者的PSQI評分較護理前出現(xiàn)明顯降低，且觀察組患者PSQI得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后生命質(zhì)量變化 護理前，2組患者的生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組患者的生命質(zhì)量評分均較護理前有所提高，且觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

白血病具有起病急、癥狀重、預(yù)后差、惡性程度高且易復(fù)發(fā)等特點，患者除了要忍受病情帶來的軀體損害外，同時也承受著巨大的精神負擔。有研究指出，部分白血病患者在疾病復(fù)發(fā)的恐懼以及巨大的經(jīng)濟壓力下，會對治療喪失信心，出現(xiàn)消極治療的情況，對臨床干預(yù)的推進產(chǎn)生了消極影響［9］。數(shù)據(jù)顯示，白血病患者焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生率高達80%以上，多數(shù)患者主訴焦慮抑郁情緒對治療產(chǎn)生影響，尤其是化療期間不良反應(yīng)會加重其不良情緒。還有研究指出，白血病患者在治療過程中會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)會嚴重降低其生命質(zhì)量，使其出現(xiàn)諸如睡眠質(zhì)量下降、易激惹、失去治療希望等癥狀，這些都會對其后續(xù)的治療開展產(chǎn)生不良影響，因而需要對其不良情緒以及不良睡眠引起足夠重視［10］。

本研究分析了將心理輔導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于白血病患者的可行性，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，提示心理輔導(dǎo)干預(yù)在改善患者的不良情緒方面有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，受病情以及治療不良反應(yīng)影響，焦慮抑郁等不良情緒在白血病患者中發(fā)病率較高，已有的研究證實，不良情緒會對機體內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，進而影響機體功能。對白血病患者而言，出現(xiàn)焦慮抑郁的原因較為多樣，如對白血病認知缺乏、對病情的恐懼、對化療的抗拒、對自身形象變化的擔憂、對疾病費用的憂慮等，然而不良情緒的出現(xiàn)會對患者的病情產(chǎn)生不利影響，因而需要通過良好的護理改善其焦慮抑郁情緒［11］。文中實施的心理輔導(dǎo)干預(yù)從多個方面對患者的不良情緒實施了調(diào)節(jié)，其中重要的一點為改善其希望水平，有研究指出，希望水平能夠?qū)Π┌Y患者的心理健康狀況產(chǎn)生影響，進而影響其健康信念和行為，較高的希望水平往往代表患者存在更為積極的治療態(tài)度和依從性，這些都能夠為后續(xù)治療的進行打下良好基礎(chǔ)，而這也是觀察組患者干預(yù)后生命質(zhì)量優(yōu)于對照組的重要原因。

研究發(fā)現(xiàn)，心理輔導(dǎo)干預(yù)還能夠改善白血病患者的睡眠質(zhì)量，已有的研究指出，白血病等癌癥屬于身心疾病，除了會對患者機體造成影響外，還能夠通過“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫”進程對患者的正常生理造成影響。白血病患者內(nèi)分泌狀態(tài)的紊亂會使患者出現(xiàn)諸如嘔吐、納差、睡眠障礙等現(xiàn)象，而這些不良應(yīng)激又會反過來誘發(fā)或加速腫瘤的惡化，最終形成惡性循環(huán)。文中觀察組開展的心理干預(yù)正是重視了該過程，從調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)出發(fā)，通過改善患者的不良情緒，降低心理壓力這一應(yīng)急源對患者睡眠質(zhì)量的影響，最終起到了調(diào)節(jié)患者免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的目的。該結(jié)論在其他學者的研究中也有所提及，一項針對62例慢性粒細胞白血病患者開展的對照研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)，可以使患者的焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善，同時還有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。該研究還進一步通過相關(guān)性分析指出，良好的睡眠有助于降低白血病患者感染率，這對改善患者預(yù)后具有積極意義［12］。

綜上所述，對白血病患者開展心理輔導(dǎo)干預(yù)有助于改善其睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量，分析其原因可能與心理輔導(dǎo)能夠改善其焦慮抑郁狀態(tài)有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張羽，朱光榮，張如升.益氣養(yǎng)陰方治療急性髓系白血病的療效［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（14）：2163-2166，2170.

［2］欒飛飛.綜合性護理對慢性粒細胞白血病患者心理狀況睡眠質(zhì)量和感染的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（10）：1213-1215.

［3］蔡林霖，鄭美瓊.心理護理在血液科白血病護理中的應(yīng)用對提高患者治療依從性及配合度的價值［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：177-178.

［4］江碧惠.心理輔導(dǎo)干預(yù)在白血病患者注射治療中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（3）：482-484.

［5］徐嬌.舒適護理提升白血病患者舒適度及睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（2）：304-306，309.

［6］劉旗.對進行化療的急性髓系白血病患者進行賦能理論心理護理的效果及依從性影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：274-276.

［7］盧美枚，裴清華，許芳，等.失眠患者睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（8）：1210-1213.

［8］陳娟.聚焦解決模式心理護理對化療期白血病患者心境狀態(tài)、應(yīng)對方式影響［J］.吉林醫(yī)學，2021，42（12）：3038-3040.

［9］王芳.探究心理護理對白血病患者治療依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學食療與健康，2021，19（8）：94-95.

［10］趙晶晶.針對性護理對急性白血病患者化療后肛周感染的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（5）：542-543.

［11］于曉娜，季春曉，李文菊，等.以PERMA為基礎(chǔ)心理護理對白血病患者心理痛苦的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（8）：1002-1005.

［12］谷景榮，郁月華，王瑞.綜合護理干預(yù)對急性淋巴細胞白血病病人生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理狀況的影響［J］.護理研究，2020，34（20）：3738-3740.