正念減壓法對鼻咽癌放療期患者疼痛、焦慮情緒及睡眠質量的影響效果研究

摘要 目的：探究正念減壓法對鼻咽癌放療期患者疼痛、焦慮情緒以及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年4月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用正念減壓法，比較分析2組患者干預前后疼痛度、焦慮情緒以及睡眠質量的變化。結果：護理7 d、15 d以及30 d時，觀察組患者的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）；護理30 d后，觀察組患者的SAS評分低于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組患者的PSQI量表各維度及總分均明顯低于對照組（Plt;0.05）；護理30 d后，觀察組患者的CPSS評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：對鼻咽癌行放療患者開展正念減壓干預有助于降低其疼痛度，改善其焦慮狀態(tài)，提高其睡眠質量，同時還有助于緩解其壓力水平，為后續(xù)治療奠定良好基礎，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 正念減壓；鼻咽癌；放療干預；疼痛度；焦慮情緒；睡眠質量

Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness decompression on pain，anxiety and sleep quality of patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy.Methods：A total of 90 patients with nasopharyngeal carcinoma who were treated in First affiliated hospital of Fujian medical university radiation Fujian from January 2020 to April 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 45 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received mindfulness-based decompression method on the basis of control group.The changes of pain，anxiety and sleep quality before and after the intervention were compared between the two groups.Results：The VAS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at 7 d，15 d and 30 d of nursing（Plt;0.05）; The SAS score of the patients in the observation group was lower than that in the control group after 30 days of nursing（Plt;0.05）; All dimensions and total scores of PSQI scale in the observation group were significantly lower than those in the control group after nursing（Plt;0.05）; After 30 days of nursing，the CPSS score of patients in the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness decompression intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy can help to reduce the pain degree，improve the anxiety state of patients，improve their sleep quality，and also help to relieve their stress level，laying a good foundation for follow-up treatment.It is recommended to promote the application.

Keywords Mindfulness decompression; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy intervention; Pain degree; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號：R739.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.034

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤［1］。數(shù)據(jù)顯示，2018年全球范圍內新增的13萬例鼻咽癌病例中，中國鼻咽癌的發(fā)病人數(shù)約占50%。［2］。因此，我國是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率顯著高于世界其他國家和地區(qū)，其發(fā)病率位居國內頭頸外科惡性腫瘤之首。流調學指出，我國兩廣地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地，年發(fā)病率為20～50/100 000，男性患病率高于女性，且各年齡段均有發(fā)生，30～50歲為鼻咽癌高發(fā)年齡段。近些年，鼻咽癌的患病趨勢有年輕化傾向，國內報道的最小病例僅為3歲［3］。目前，鼻咽癌的治療仍是以放療為主的綜合治療，臨床早期病例治療效果顯著，5年生存率達80%以上，但鼻咽癌患者放療期間不良反應發(fā)生率也較高，食欲降低、惡心嘔吐、口腔疼痛等都會明顯影響患者生命質量，誘發(fā)焦慮、睡眠障礙等情況，甚至會降低放療效果，因而，需要對此類患者開展積極的護理干預［4-5］。本研究通過開展對照研究的方式，分析將正念減壓法應用于鼻咽癌放療期患者的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的鼻咽癌患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者的性別、年齡、婚姻狀況、臨床分期、平均BMI指數(shù)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）病理學檢測確診為鼻咽癌者；2）18～80周歲之間者；3）就診時情況良好，無明顯機體器官功能障礙者；4）初次接受放療干預者；5）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）并發(fā)精神疾者；2）妊娠或哺乳期女性；3）并發(fā)嚴重肝腎功能障礙者；4）已伴發(fā)淋巴結轉移或遠處轉移者；5）配合度較差無法接受檢查者；6）其他影響調研進行者。

1.4 護理方法 2組患者在放療方案上均為三維適形調強放射治療，由同一專家組討論制定放療計劃，對照組患者接受常規(guī)鼻咽癌放療護理干預，包括入院后知識宣教、休息活動指導、遵醫(yī)囑進行口腔護理，適當開展運動康復訓練，定期進行鼻咽沖洗、張口練習等，對出現(xiàn)不良情緒患者可予以適當?shù)男睦砀深A。觀察組患者則在對照組基礎上增加正念減壓法干預，具體措施如下：1）醫(yī)護人員先期對正念減壓法理論進行學習，了解正念減壓法的干預措施和要點，而后將鼻咽癌放療干預患者進行分組，每組5人，制定干預計劃；2）每周組織小組在醫(yī)院教室內進行集體訓練，時間約為2.5 h，其中0.5 h為理論講授（主要講解正念減壓的理論知識，使患者了解干預流程，掌握正念呼吸入門訓練方法等），1.5 h為練習（按照提示進行冥想、呼吸訓練、正念瑜伽、坐禪練習等），0.5 h為小組討論和分享（對練習經(jīng)驗、個人經(jīng)歷、治療體會等進行小組分享，小組成員互相進行鼓勵安慰），必要時可增加0.5 h作為答疑解惑；3）效果反饋，及時收集患者治療體會，積極采納其治療建議和意見，靈活調整干預措施，確保效果落實。

1.5 觀察指標 采用VAS量表評估2組患者護理前、7 d、15 d、30 d后疼痛度，VAS量表采用0～10分評分法，得分越高代表疼痛度越明顯［6］；采用SAS量表評估2組患者護理前、護理30 d后焦慮情況，SAS量表包括20個維度，得分越高代表焦慮癥狀越嚴重［7］；采用PSQI量表評估2組患者護理前、護理30 d后睡眠質量，PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等6個維度，得分越高代表睡眠質量越差；采用CPSS量表評估2組患者干預前、干預30 d后壓力知覺水平，CPSS量表包括14個維度，得分越高代表壓力越大［8］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后疼痛度比較 護理前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理7 d、15 d以及30 d時，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后焦慮評分比較 護理前，2組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理30 d后，觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 護理前，2組患者PSQI量表各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組患者的PSQI量表各維度及總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者CPSS評分比較 護理前，2組患者CPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理30 d后，觀察組患者的CPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

鼻咽癌是頭頸部高發(fā)病，但是鼻咽部較隱蔽，早期鼻咽癌患者癥狀不明顯，缺乏特異性癥狀，腫瘤局部表現(xiàn)有時與良性病變不易鑒別，故較多的病例就診時均到了中晚期或頸部有腫大的淋巴結后才來就診，影響了早期的診斷和及時的治療［9］。研究顯示，鼻咽癌的病因可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等密切相關，但其具體發(fā)病機制仍然不明確，積極有效的治療是改善鼻咽癌患者預后的重要手段，而放化療目前仍是鼻咽癌的常用治療措施［10］。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖然放療有助于提高鼻咽癌患者生存率、延長生存期，但放療期間多數(shù)患者會出現(xiàn)諸如食欲降低、口腔疼痛、焦慮抑郁等不良反應，部分患者還會出現(xiàn)吞咽困難、飲食嗆咳等現(xiàn)象，甚至還存在食物誤吸誘發(fā)吸入性肺炎或窒息，因而，積極有效的干預成為改善鼻咽癌患者放療期間生命質量的重要措施［11］。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將正念減壓法應用于鼻咽癌放療患者中的可行性，結果顯示，相比于單純接受常規(guī)護理的對照組患者，加用正念減壓法的觀察組患者在VAS得分方面明顯更低，提示正念減壓法能夠緩解鼻咽癌患者疼痛度。本文作者分析認為，受腫瘤細胞侵襲影響，多數(shù)鼻咽癌患者會存在明顯的疼痛癥狀，對其正常工作生活造成明顯影響，而疼痛屬于患者的主觀意識感覺，過往的護理干預多依賴藥物緩解疼痛，但長期服用藥物易引發(fā)各類不良反應，而正念減壓法則是從患者的主觀認知出發(fā)，通過冥想、坐禪、交流分享等措施，來從主觀方面提高患者的痛閾，從而起到緩解疼痛的目的，這一點在其他學者的研究中也有所提及。一項針對100例鼻咽癌患者開展的護理研究指出，ABC護理能夠緩解患者的疼痛度，其重要原因即ABC護理扭轉了患者對痛苦的認知，這與正念減壓法的干預相類似［12］。

文中結果還提示，正念減壓法可以改善患者焦慮情緒，放療過程中的不良反應、病情的遷移、治療的痛苦、對后續(xù)治療的未知等都會加重鼻咽癌患者的不良情緒，而焦慮抑郁等不良情緒也會對其免疫狀態(tài)產生影響，因而，對其不良情緒也需要引起足夠重視，并予以積極干預。文中觀察組患者采用的正念減壓法能夠通過小組分享、鼓勵支持等手段，使患者感受到他人的關心和關愛，同時還能夠明顯降低其孤獨感，使其治療信心得以提高，進而更為積極地配合治療開展，這也是觀察組患者焦慮情緒得以緩解的重要原因。此外文中結果提示，觀察組患者干預后CPSS評分明顯低于對照組，既往的研究指出，惡性腫瘤患者往往會處于較高的壓力水平，而高壓狀態(tài)又有誘發(fā)個體出現(xiàn)不良情緒乃至機體不適的風險。正念減壓法可以通過訓練來平衡個體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使患者達到身心和諧共處的效果，同時正念減壓法還可以增強其大腦警覺性和認知加工水平，使其清晰地體會到自身內在體驗，避免了其陷入心理困擾以及盲目恐懼狀態(tài)，這些都有助于提高其健康水平。

最后，關于2組患者睡眠質量的比較，提示了正念減壓法可以提高患者的睡眠質量，分析其原因與正念減壓法能夠幫助其減少或消除已有的情緒障礙，在不斷的訓練過程中通過增強正念狀態(tài)和能力來調控個體的認知能力，從而改變認知偏差，增加其積極的認知評價，最終影響到患者的心境以及睡眠質量。

綜上所述，對鼻咽癌行放療患者開展正念減壓干預不僅有助于降低其疼痛度，改善其焦慮狀態(tài)，提高其睡眠質量，同時還有助于緩解其壓力水平，為后續(xù)治療奠定良好基礎，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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