分析心理護理干預在重癥呼吸衰竭患者中的應用及對睡眠質量的影響

摘要 目的：分析心理護理干預在重癥呼吸衰竭患者中的應用及對睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2021年7月龍巖市第二醫院呼吸與危重癥醫學科收治的重癥呼吸衰竭患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予心理護理干預，采用抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）評估患者心理狀態，使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）比較2組患者的睡眠質量，同時比較2組患者護理滿意度。結果：護理后，觀察組DASS-21評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：心理護理干預可使患者的心理狀態以及睡眠質量得到有效改善，減輕患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的生命質量。

關鍵詞 心理護理；重癥呼吸衰竭；睡眠質量；心理狀態；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To analyze the application of psychological nursing intervention in patients with severe respiratory failure and its influence on sleep quality.Methods：A total of 82 patients with severe respiratory failure admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Longyan Second Hospital from July 2020 to July 2021 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 41 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group.The psychological state of the patients was evaluated by the depression anxiety stress Scale 21 （DASS-21），the sleep quality of the 2 groups of patients was compared by the Pittsburgh Sleep quality index （PSQI），and the nursing satisfaction of the 2 groups of patients was compared by colleagues.Results：After nursing，the DASS-21 score and PSQI score of the observation group were significantly lower than the control group，and the satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention can make patient′s mental state and sleep quality can be effectively improved，reduce patient′s depression，anxiety mood，improve patients′ quality of life.

Keywords Psychological nursing; Severe respiratory failure; Sleep quality; Mental state; Anxiety; Depression

中圖分類號：R563.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.033

呼吸衰竭主要是指患者存在肺通氣或換氣功能障礙。其臨床癥狀表現為呼吸困難、發紺、神志不清、昏迷等，不僅會影響患者的生命質量，嚴重時還可危及患者的機體健康［1-2］。近年來，相關研究指出，在重癥呼吸衰竭的治療過程中，部分患者會出現心理應激反應，進而影響治療效果［3］。而心理應激指的是患者在某種環境的刺激下，所作出的情緒反應、自我防御心理反應等，常產生負性情緒［4］。因此臨床認為輔以臨床護理工作必不可少。常規護理干預雖有一定的應用價值，可有效促進患者疾病恢復進程，但整體護理效果仍不夠理想。盧曉戀［5］研究也指出，相對于常規護理干預，應用心理護理干預的效果更為突出。心理護理以心理學知識和理論為指導，運用各種心理學方法等調節患者的不良心理狀態和行為，進而促進疾病轉歸［6］。本文選取我院收治的重癥呼吸衰竭患者82例作為研究對象，分析心理護理干預在重癥呼吸衰竭患者中的應用及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月龍巖市第二醫院呼吸與危重癥醫學科收治的重癥呼吸衰竭患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男23例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡（46.96±4.03）歲，病程0.3～2.5年，平均病程（1.95±0.72）年，呼吸衰竭類型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例。觀察組中男22例，女19例，年齡22～70歲平均年齡（47.56±4.27）歲，病程0.5～3年，平均病程（2.08±0.71）年，呼吸衰竭類型：Ⅰ型14例，Ⅱ型27例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）均進行動脈血氣分析檢測，檢測結果證實為重癥呼吸衰竭［7］；2）能進行正常的溝通交流；3）患者均知情同意本研究，每一項內容已達成書面協議。

1.3 排除標準 1）伴有惡性腫瘤、肝腎功能嚴重損傷等；2）存在其他類型的呼吸系統疾病；3）對本研究不配合并中途退出者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 主要包括遵醫囑用藥、講解注意事項、完成各項檢查、密切觀察病情變化并對異常癥狀給予及時處理等。

1.4.2 觀察組同時給予心理護理干預 1）心理評估：收集患者的相關資料并進行整理，主動與患者溝通交流，了解患者的性格特點，評估患者的心理狀態，進一步明確患者產生不良心理狀態和行為的原因及規律；2）心理診斷：經過有效的心理評估后就要作出診斷，根據患者所患疾病類型、病情嚴重程度、對疾病抵抗能力等的不同，分析患者所出現的心理活動表現，如焦慮、抑郁等；3）制定計劃：明確心理護理的目的，根據不同患者的心理活動，制定切實可行的心理護理計劃，采用各種方法及手段來滿足患者的心理需求和生理需要；4）實施計劃：先向患者介紹醫院就醫環境、基礎設施建設等，再了解患者對重癥呼吸衰竭的認知水平，隨后根據患者的需求，用通俗易懂的語句向患者補充講解重癥呼吸衰竭的相關知識，包括預期的護理效果以及注意事項等方面的內容，并強調心理護理的重要性。可對患者輔以正念冥想訓練法、注意力轉移法、音樂療法等進行疏導，引導患者放松身心，或協同患者家屬對患者予以充分的支持和肯定。對伴有睡眠障礙的患者，可采用助眠香薰等，幫助患者入睡，還可以為患者量身定制助眠的運動和飲食方案。在實施計劃的整個過程中，需以患者為中心，在與患者進行交談時，鼓勵患者勇于表達，耐心傾聽患者訴求，同時記錄患者對每一項結果的反應，其間可按照實際情況，適當靈活調整計劃；5）效果評價：由護士長在旁進行監測，并結合患者的病情狀況等進行綜合評價，在此過程中護士長需分析護理人員作出的護理診斷是否準確、恰當，制定的護理計劃及實施的護理措施是否有效，是否達到了預期目標，及時指出護理人員存在的問題，督促護理人員及時改正不足之處。

1.5 觀察指標 1）采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）評估患者心理狀態，共有21個條目，每個指標因子有7個條目，評分標準以0～3分評分，0分：不符合；1分：部分符合；2分：大部分符合；3分：非常符合。分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越高；2）睡眠質量：護理前后使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，包括入睡時間等項目，總分為21分，如果總分＞7分則表示存在睡眠障礙，若總分≤7分為睡眠質量較好，睡眠質量與PSQI得分呈負相關；3）患者滿意度：患者自行填寫本院自制的滿意度調查表（信度系數為0.875），填寫過程中會有專業人員陪同，主要包括服務態度、服務內容以及人員素質3個方面，總共分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，依次計5～1分。總滿意率=（極滿意率+滿意率+比較滿意）/患者總數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態評分比較 護理后，2組焦慮、抑郁、壓力狀態評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理后，2組睡眠質量評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究認為，肺通氣和換氣的任一環節發生嚴重病變均會引起呼吸衰竭，基本病因在于氣道阻塞、肺組織疾病、心臟疾病等，此外，呼吸道感染、過度勞累、精神緊張、營養不良以及長期吸煙等均會誘發該疾病發生發展。相關研究發現，為提高重癥呼吸衰竭患者的治療信心和遵醫行為，需給予有效的護理措施進行干預。常規護理措施僅從疾病恢復角度出發，易忽視患者實際的內在需求。隨著護理觀念的轉變，患者的護理服務需求不再只是治療效果，還額外增加了對生命質量等方面的需求，醫護人員的關注點也隨之從單一的疾病恢復向生理、心理等多元化層面擴展。心理護理作為一個完整的、系統的護理方案，可掌握患者心理活動規律，滿足患者的心理需要，進而保持良好的心理狀態，促進疾病恢復進程。

本文研究結果顯示，護理后觀察組心理狀態評分顯著低于對照組（Plt;0.05），提示與常規護理干預比較，心理護理干預更能有效減少或消除患者的負性情緒。重癥呼吸衰竭患者由于生理和心理均受到不同程度的影響，從而易引發焦慮、多疑等負性情緒。心理評估是實施心理護理的第一步，也是制定護理診斷和護理計劃的重要依據，更是對患者心理狀態及個性心理特征進行測評和掌握的重要階段。心理診斷是在評估的基礎上確定患者的心理問題。制定計劃是對如何解決心理診斷涉及的心理問題作出決策，包括確定預期目標、制訂護理措施等。實施計劃是按照為患者量身定制的護理計劃執行護理措施的過程，以達到護理的預期目標。效果評價是將患者實際預后與預期目標進行比較，評定護理計劃實施后的效果。以上諸多措施層層遞進，不僅能校正患者認知偏差，幫助患者重新構建正確認知，還能讓患者熟悉就醫環境，與護理人員之間維持信任，進而協助患者建立良好的心理狀態，恢復心理平衡，促使患者主動加強、完善和參與護理干預。

本研究結果中，護理后觀察組睡眠質量相比對照組較好（Plt;0.05），提示經心理護理干預，可有效釋放患者的身心壓力，進而提高睡眠質量。睡眠質量的高低取決于睡眠時的呼吸狀態。伴有重癥呼吸衰竭的患者絕大多數存在呼吸不暢等問題，致使機體各方面功能出現紊亂，進而引起患者出現失眠或睡眠不足等現象；而失眠或睡眠不足也會影響重癥呼吸衰竭患者的康復進程；二者相互影響，形成惡性循環。同時在日常生活中，可明顯感受到情緒及心理狀態的變化顯著地影響著睡眠，如伴有焦慮、煩躁等心理現象的患者常會輾轉反側，夜不能寐，即使入睡也常會多夢，睡不安穩，因此改善睡眠質量需從改善心理狀態開始。心理護理中護理人員與患者保持密切的溝通交流，引導患者學會如何放松身心，同時協同患者家屬給予患者充分的支持，有助于患者減輕心理負擔，護理人員還在護理計劃的實施中，針對伴有睡眠障礙的患者，采用香薰助眠、飲食和運動指導等，幫助患者入睡，有助于調整患者呼吸頻率，縮短通氣時間，最大限度幫助患者保持呼吸通暢，進而保持良好充足的睡眠，避免對日常生活造成干擾。

本研究結果顯示，觀察組患者滿意度為95.12%，對照組患者滿意度為80.49%，2組比較，觀察組明顯更高（Plt;0.05），提示實施心理護理后，可明顯改善患者的就醫體驗。分析原因：護理人員與患者保持積極溝通，耐心傾聽患者的訴求，充分尊重患者的知情權和隱私權，幫助患者預防和減少影響心理狀態的危險因素，確保護理干預能順利展開，從而有效解決患者的心理問題。在整個護理過程中，竭盡全力為患者提供優質服務，因此患者接受度高，遵醫行為明顯提升。

綜上所述，應用心理護理方案進行干預，效果確切，既能用科學、合理、有效的護理方法減輕患者的心理障礙，實現早日康復，又能不斷完善臨床護理工作，提高護理質量，具有積極的臨床應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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