觀察鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴分泌性中耳炎的效果

摘要 目的：分析鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎治療中發揮的優勢。方法：選取2022年1月至12月德州市陵城區人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予鼻內鏡指導下低溫等離子腺體切除術治療，觀察組給予鼻內鏡指導下低溫等離子腺體切除聯合鼓室置管術式治療，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患兒睡眠質量的變化，比較2組患兒炎性因子表達情況及2組患兒的通氣指數。結果：治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組患兒炎性因子表達更低，觀察組患兒氧減指數、睡眠呼吸暫停通氣次數顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎治療中具有協助患兒改善呼吸功能，改善患兒的睡眠障礙的能力，能夠有效提高患兒的血氧飽和度，降低氧減指數及睡眠呼吸暫停通氣次數，值得推廣使用。

關鍵詞 腺樣體切除；鼓室置管；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；炎性因子；血氧飽和度

Abstract Objective：To analyze the advantages of adenoidectomy combined with tympanic catheterization under nasal endoscope in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with secretory otitis media in children.Methods：A total of 80 patients with obstructive sleep apnea syndrome with secretory otitis media admitted to Lingcheng District People′s Hospital of Dezhou City from January to December 2022 were selected as research objects， and were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group.The control group was treated with endoscopic low temperature plasma glandectomy， and the observation group was treated with endoscopic low temperature plasma glandectomy combined with tympanic catheterization.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality between 2 groups， the expression of inflammatory factors and the ventilation index of the two groups were compared as well.Results：After treatment， PSQ score in the observation group was significantly lower than the control group， inflammatory factor expression in observation group was lower than the control group， oxygen hypoxia index and sleep apnea ventilation times in observation group were significantly lower than the control group， and blood oxygen saturation was significantly higher than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Nasal endoscopic adenoidectomy combined with tympanic catheterization in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with secretory otitis media in children has the ability to assist patients to improve respiratory function， improve patient′s sleep disorders， can improve patient′s blood oxygen saturation， reduce oxygen hypoxia index and ventilation times of sleep apnea， worthy of promotion and use.

Keywords Adenoidectomy; Tympanic Catheterization; Obstructive sleep apnea syndrome in children; Inflammatory factors; Blood oxygen saturation

中圖分類號：R364.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.032

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指發生于兒童群體中，通過形成上氣道阻塞引起兒童通氣與睡眠功能障礙所引發的生理與病理變化［1］。形成該現象的主要成因在于兒童腺樣體肥大或扁桃體肥大，臨床上多經手術切除達到改善通氣與睡眠質量的目的［2］。分泌性中耳炎則是指圍繞中耳積液發展的非化膿性炎癥反應，主要表現在聽力功能障礙［3］。臨床中將鼓室置管術式作為改善兒童分泌性中耳炎引起一系列癥狀的主要路徑［3］。鼓室置管術療效顯著，安全性較高的應等優勢，使其在臨床上應用較廣泛，在分泌性中耳炎的治療中已經取得多數學者的高度認同［4-5］。本文選取我院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎患者80例作為研究對象，分析鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎治療中發揮的優勢，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月德州市陵城區人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例，平均病程（2.65±0.35）年；觀察組中男22例，女18例，平均病程（2.57±0.41）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎診斷標準；2）患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3）患者為首次發病，無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1）排除精神類疾病以及認知障礙者；2）排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3）排除存在既往失眠史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予鼻內鏡指導下低溫等離子腺體切除術治療 協助患兒采取平臥姿態，隨后令肩部抬高并保持頭部后仰，隨后經管插管全麻并進入麻醉狀態后將患兒鼻咽部、腺樣體充分展示并置入開口器。于在雙側前鼻孔處插管隨后提起懸雍垂與軟腭，應用低溫等離子手術系統，調節刀頭并控制初始能量（止血：5檔；切割7檔）。同時應確保周圍的結構與腺樣體以及術野能得到充分展示，于左側口腔處緩慢深入鼻內鏡，將腺樣體表面、后鼻孔分泌物進行吸除后于患兒口腔處伸入刀頭，自腺體下緣切割消融至鼻咽頂部并同步進行凝固止血，反復進行直至腺體組織完全切除隨后觀察創面止血效果與是否存在活動出血現象。

1.4.2 觀察組給予鼻內鏡指導下低溫等離子行腺體切除聯合鼓室置管術式治療 在患兒進入麻醉狀態后令患兒患側朝上。切口大于T型管外徑，經吸引管吸出鼓室積液隨后置管。若患兒鼓室積液較黏稠則借助糜蛋白酶溶液吸除（停留約3 min）。

1.5 判定指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒睡眠質量的變化；2）比較2組患兒炎性因子表達情況；3）比較2組患兒的通氣指數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒睡眠質量指數改善情況比較 治療后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒炎性因子表達情況比較 治療后，觀察組患兒炎性因子表達顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒通氣指數比較 觀察組患兒二氧化碳分壓低于對照組，動脈氧分壓、血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

臨床調查報告數據指出，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對兒童的影響不僅局限于睡眠與通氣障礙中，由通氣障礙引發的張口呼吸可致頜面部發育畸形。情節嚴重者造成生長發育遲緩，記憶力下降，認知功能障礙以及學習困難等，甚至會引發高血壓等心血管疾病，對兒童健康安全與生長發育構成嚴重威脅。除此之外，分泌性中耳炎在不斷發展中，對聽力功能造成的損傷明顯，一定程度上也導致兒童生長發育異常，甚至增加其多動風險，因此需要進行早期干預，及時恢復聽覺功能，對預后與轉歸具有積極意義，可避免發育遲緩。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與分泌性中耳炎往往共同發生，前者病因主要在于腺樣體或扁桃體肥大造成的外周性呼吸道堵塞。該成因同時也是引發中耳炎發生的高風險因素。在腺樣體對咽鼓管咽口進行擠壓與堵塞期間，使得鼓室負壓增加，造成鼓室黏膜滲液，進一步加重或誘發中耳炎。

有學者指出，經口深入內鏡，在內鏡指導下切除腺樣體可確定有效手術范圍，同時擴大術野并提高術野清晰度，同時提升手術安全性與有效性，也進一步降低了咽鼓管開口損傷的風險。低溫等離子手術系統指導的腺樣體切除術在低溫環境下開展的目標組織切割、消融與止血等環節，具備手術時間較短、術中創傷較小等優勢。該術式在腺樣體肥大引起的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中應用優勢顯著。鼓室置管術是用以干預分泌性中耳炎的常用路徑，該術式也具備安全性較高、創傷小等特點。術后當天患兒即可出院，為了滿足患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒同時對分泌性中耳炎治療的需求，可在低溫等離子腺樣體切除術中同時進行鼓室置管術。本研究數據指出以上2種術式聯合后治療結局較理想，患兒通氣功能障礙改善情況優良，同時睡眠質量得到顯著提升，炎性因子表達也明顯下降，術后中耳積液時間縮短，表明該聯合術式具備協助患兒獲益的能力優勢。

綜上所述，鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴分泌性中耳炎治療中發揮的改善睡眠與通氣障礙的優勢顯著。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］崔婷婷，馬躍中.鼻內鏡下腺樣體切除術聯合扁桃體摘除術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的效果［J］.中國民康醫學，2021，33（17）：46-48.

［2］粘忠柱，吳首烏，林金超，等.改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果評價［J］.世界睡眠醫學雜志，2018，5（12）：1450-1453.

［3］楊和強，劉文峰，胡玥.鼻內鏡下低溫等離子刀腺樣體聯合扁桃體切除術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床價值分析［J］.西南軍醫，2020，22（4）：346-348.

［4］魏文忠，魏鑫.鼻內鏡下咽鼓管導管注藥用于慢性分泌性中耳炎患者治療中的臨床效果［J］.世界中醫藥，2017，12（A01）：1.

［5］鄺萍蘭，唐東華，梁文輝等.中西醫結合治療急性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.世界中醫藥，2018，13（4）：854-856.