個體化睡眠干預對創傷性應激障礙所致睡眠障礙腦癱患兒睡眠質量的改善效果研究

摘要 目的：探討個體化睡眠干預對創傷性應激障礙所致睡眠障礙腦癱患兒睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2021年12月廈門市福利中心松柏醫院收治的創傷性應激障礙所致睡眠障礙的腦癱患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規干預方式，觀察組給予個體化睡眠干預，2組均連續干預6個月。比較2組的護理效果、護理前后的生命質量、總體幸福感評分、睡眠質量各項評分。結果：與對照組比較，觀察組患兒總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，2組患兒生命質量、總體幸福感評分均呈現升高趨勢，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，2組患兒睡眠質量各項評分均呈現降低趨勢，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：個體化睡眠干預可以提高創傷后應激障礙所致的腦癱患兒的總體幸福感，提高其生命質量，有助于改善其睡眠質量，促進疾病的快速恢復。

關鍵詞 小兒腦癱;創傷性應激障礙;睡眠障礙;睡眠質量

Abstract Objective：To explore the effect of individualized sleep nursing intervention on the improvement of sleep quality in children with cerebral palsy caused by traumatic stress disorder.Methods：A total of 80 children with sleep disorder cerebral palsy due to traumatic stress disorder admitted to Songbai Hospital of Xiamen Welfare Center from January 2020 to December 2021 were divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases） according to random number table method.The control group was given routine intervention，and the observation group was given individualized sleep nursing intervention.Both groups were given continuous intervention for 6 months.The clinical efficacy after the intervention，quality of life，overall well-being score，and sleep quality scores before and after the intervention of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the total clinical response rate of the children in the observation group was higher，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）; compared with before the intervention，the quality of life and overall well-being scores of the two groups（observation group and control group） after the intervention showed an increasing trend，and the former was higher，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）; the sleep quality scores of the two groups（observation group and control group） after the intervention showed a decreasing trend，and the former was lower，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized sleep care models can improve the overall well-being of children with cerebral palsy caused by post-traumatic stress disorder，improve their quality of life，help improve the quality of sleep of children，and promote rapid recovery from the disease.

Keywords Pediatric cerebral palsy; Traumatic stress disorder; Sleep disorders; Quality of sleep

中圖分類號：R742.3；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.029

兒童腦癱是由于各種原因造成大腦及運動發育落后引起的一系列綜合征，與正常兒童比較，其大腦發育遲緩，語言、運動、反應均有發育落后的傾向。腦癱通常是由于缺氧造成的，通常會導致患兒出現較為嚴重的睡眠障礙問題，且會對其身心健康造成嚴重的影響。據相關統計，腦癱患兒存在睡眠障礙的概率也處于較高水平［1］。小兒腦癱的主要表現包括中樞運動神經障礙、語言及運動功能障礙等，會對患兒的正常生長發育造成嚴重影響。應激障礙是指個體在遭遇強烈的軀體或精神直接、間接傷害之后出現的短暫性精神障礙，會增加患兒的負面情緒體驗，直接降低其睡眠質量［2］。常規干預護理模式僅對患兒的不良情緒進行梳理，但由于腦癱患兒的運動姿勢、智力、語言表述能力等方面均存在異常，因此常規護理模式無法針對性地對其的睡眠質量進行改善［3］。個體化睡眠護理干預可以大大提升醫護人員之間的相互合作，有效控制患兒疾病發展進程，改善其殘疾程度，提升整體護理效果［4］。基于此，本研究旨在探討個體化睡眠護理干預對創傷性應激障礙所致睡眠障礙腦癱患兒睡眠質量的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月廈門市福利中心松柏醫院收治的創傷性應激障礙所致睡眠障礙的腦癱患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡1～8歲，平均年齡（5.20±0.39）歲；病程2～12周，平均病程（7.34±1.04）周。觀察組中男23例，女17例；年齡1～8歲，平均年齡（5.12±0.41）歲；病程2～12周，平均病程（7.25±1.06）周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）符合《創傷后應激障礙的睡眠障礙》［5］中創傷性應激障礙所致睡眠障礙相關診斷標準的患兒；2）病情基本穩定，已經進入康復鍛煉階段的患兒。

1.3 排除標準 1）依從性較差的患兒；2）臨床資料不完整的患兒；3）合并傳染性疾病的患兒。

1.4 護理方法 對照組患兒給予常規干預方式，對其進行情緒和興趣觀察，依據其興趣情況給予其關愛。觀察患兒日常行為，為其提供書籍、視頻等幫助其改善心理狀況，定期與其交流，了解其內心想法并給予幫助。觀察組給予個體化睡眠護理干預，成立授課小組：由臨床經驗豐富的主管護師和高年資護士組成，重視患兒的運動功能，依據兒童正常生理姿勢的相關要求對其異常姿勢進行控制。此外，依據患兒自身運動能力的不同，對其開展難度不同的運動訓練，重視對其日常生活技能的培養，年齡較小的患兒可以通過玩具、簡單言語等誘導其開展運動。對患兒進行不同音量、音頻、音質的聲音刺激，盡早開始語言功能訓練。指導患兒及其家屬學習仰臥位抬頭訓練，扭轉訓練等核心知識點。了解患兒的日常喜好，依據其性格、愛好開展護理過程。調整患兒呼吸頻率，在保證其呼吸頻率的情況下訓練其舌頭、咽喉部位肌肉，對其發聲系統進行訓練。使用色彩鮮艷的圖片幫助患兒辨別顏色，提高其認知功能。給患兒適應訓練的康復時間，給予其足夠的安全感，與其進行溝通時注意保持耐心、溫柔的態度，每天觀察并記錄訓練過程中出現的問題，對訓練效果進行了解，及時修正不足之處。2組均連續干預6個月。

1.5 觀察指標 1）護理效果。依據《創傷后應激障礙的睡眠障礙》［5］中的判定標準，患兒智力水平及肢體功能均明顯提升為顯效；智力水平及肢體功能有所改善為有效；智力水平及肢體功能均未得到改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。2）生命質量評分。干預前后使用簡明生命質量量表［6］對患兒生命質量進行評價，總分為100分，得分高低與患兒生命質量水平呈正相關。3）睡眠質量評分。干預前后使用匹茲堡睡眠質量指數［7］（PSQI）對患兒日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙等情況進行評價，每個條目總分均為3分，得分越高表示睡眠質量越差。4）總體幸福感。使用總體幸福感量表［8］評價患兒對生活的興趣與滿足（20分）、對健康的關心（20分）、精力（30分）、愉快或者憂郁的心境（40分）、對情感與行為的控制（30分）、緊張與松弛（40分），分數越高表示主觀幸福感越強烈。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，其中計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒護理效果比較 護理后，觀察組患兒總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒生命質量評分比較 護理后，2組患兒生命質量評分均呈現升高趨勢，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒睡眠質量評分比較 護理后，2組患兒睡眠質量各項評分均呈現降低趨勢，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒總體幸福感評分比較 護理后，2組患兒總體幸福感評分均呈現升高趨勢，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

小兒腦癱是臨床常見的綜合疾病，是從胚胎時期直至嬰兒時期引起的發育缺陷或非進行性損傷癥狀。隨著醫療水平的提升，腦癱患兒的存活率有所提升，但發病率仍然居高不下，且由于患兒通常腦部發育不完全，大腦及呼吸系統發育存在障礙，容易造成腦缺氧、呼吸暫停等相關癥狀，對患兒的生命健康造成嚴重威脅。創傷性應激障礙會導致睡眠障礙，會嚴重影響腦癱患兒的生命質量及身心發育，對社會、家庭的經濟負擔均較重，而常規干預方式具有單一、被動、局限等的特點，對患兒的運動能力及智力水平不能造成較大影響，因此長期訓練并無明顯效果［9］。

個體化睡眠護理模式集康復、教育于一體，有機融合傳統的訓練內容，在護理過程中，可以將患兒的興趣需求進行融合，為其設計個性化運動方案，其目的在于通過其意向、節律及娛樂性充分激發其娛樂性［10-11］。個性化睡眠護理模式是一種具有針對性教育的護理方案，其可以讓患兒從被動接受訓練變成主動參與訓練，因此可以提高其治療依從性，結合臨床治療，可以最大限度地提升其睡眠質量［12-13］。個體化睡眠護理模式中護理人員指導患兒調整自身呼吸頻率，在保證呼吸順暢的情況下進行舌頭、咽喉部位肌肉的拉伸訓練，可以幫助鍛煉患兒的發聲系統，同時幫助其正確表達自己的想法，有助于提升其總體幸福感［14-15］。此外，個體化睡眠護理模式通過糾正患兒異常姿勢，重視其運動功能等，不僅可以增強機體抵抗力和免疫力，同時還可以調節神經紊亂，矯正心理生理存在的缺陷，并改善患兒的生理功能，還可以促進機體新陳代謝，加快血液循環［16-17］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒護理總有效率、生命質量、總體幸福感評分更高，睡眠質量各項評分更低，表明個體化睡眠護理模式可以改善創傷后應激障礙所致的腦癱患兒的生命質量和睡眠質量，有助于提高其生活幸福感。

綜上所述，個體化睡眠護理模式可以提高創傷后應激障礙所致的腦癱患兒的總體幸福感，提高其生命質量，同時有助于改善其睡眠質量，促進其病情恢復，值得臨床應用推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］HERSCHER M，MIKHAYLOV D，BARAZANI S，et al.A Sleep Hygiene Intervention to Improve Sleep Quality for Hospitalized Patients［J］.Jt Comm J Qual Patient Saf，2021，47（6）：343-346.

［2］張先庚，李鑫，孫坤，等.重慶市城市社區老年人抑郁與睡眠障礙相關性分析［J］.成都醫學院學報，2021，16（5）：648-651.

［3］張建，馮燕.針對性個體化睡眠護理模式對腦癱患兒睡眠障礙的護理效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：457-458.

［4］毛潔，李巧秀，常艷玲.焦點解決短期團體干預對腦癱患兒主要照顧者創傷后應激障礙、自我感受負擔及創傷后成長的影響［J］.國際精神病學雜志，2021，48（6）：1114-1116，1120.

［5］黃國平，張亞林.創傷后應激障礙的睡眠障礙［J］.臨床精神醫學雜志，2004，14（4）：245-247.

［6］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫學雜志，2002，36（2）：38-42.

［7］符士翔，歐紅霞，魯淑紅.簡式睡眠信念和態度量表的信效度研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（4）：369-371.

［8］蘇朝昆.精神科護士與綜合醫院護士“總體幸福感量表”測查比較及相關因素分析［J］.中國民康醫學，2012，24（1）：126-127.

［9］ZTRK M，BORAN P，ERSU R，et al.Possums-based parental education for infant sleep：cued care resulting in sustained breastfeeding［J］.Eur J Pediatr，2021，180（6）：1769-1776.

［10］蔣萌燁，桑琳琳.焦點解決短期團體干預對腦癱患兒直系親屬自我感受負擔及創傷后成長的影響觀察［J］.中國醫學工程，2020，28（6）：80-83.

［11］李素杰，李巧秀，盧甜甜，等.家長課堂指導訓練及心理干預對腦癱患兒照顧者的養育心理靈活性、創傷后成長及自我感受負擔的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（3）：552-555.

［12］盧艷.早期康復護理對腦癱患兒日常生活能力及康復效果的影響［J］.中國醫藥指南，2021，19（3）：162-163.

［13］徐怡，趙曉科，朱敏，等.以家庭為中心的護理干預對痙攣型腦性癱瘓患兒踝足矯形器佩戴的影響［J］.中國康復理論與實踐，2018，24（1）：116-120.

［14］陳雨，歷虹，閆詩笛，等.自制下肢姿勢維持輔助器具在腦癱患兒康復護理中的應用［J］.護理學雜志，2018，33（20）：14-15，35.

［15］張增蓮，劉昕.睡眠護理干預對嬰幼兒睡眠狀況及粗大運動發育的影響［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（10）：881-886.

［16］安曉菲，吳夢蝶，侯瑜超，等.針灸治療痙攣型腦癱的臨床應用［J］.世界中醫藥，2020，15（21）：3290-3294.

［17］董立煥，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音樂療法對腦出血急性應激障礙伴睡眠障礙患者的影響［J］.護理學雜志，2019，34（8）：15-18.