乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙及其影響因素的研究

摘要 目的：研究乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙及其影響因素，旨在為改善乳腺癌靶向治療患者的睡眠，為臨床開展乳腺癌靶向治療患者的睡眠干預措施提供參考依據。方法：選取2021年2月至2022年10月在泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院做日間靶向治療的患者45例作為研究對象，并采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSOI），在治療結束最后1個月對其進行問卷調查，研究患者睡眠障礙及其影響因素。結果：乳腺癌靶向治療患者明顯存在睡眠障礙，并且與睡眠障礙史、疾病轉移、年齡、婚姻狀況、治療費別、人均收入、癌性疲勞有密切關系，其中以睡眠障礙史和疾病轉移關系最密切。結論：醫(yī)務人員應重點關注有睡眠障礙史和疾病轉移晚期乳腺癌患者，年齡小于40歲、文化程度低、農村、自費及人均收入低的患者，在進行靶向治療初期應密切關注其靶向治療全過程中的睡眠障礙變化趨勢，在可能出現睡眠障礙前予以相應的干預措施，提供針對性護理措施，改善其睡眠障礙情況。

關鍵詞 乳腺癌靶向治療患者；癌性疲勞；影響因素

Abstract Objective：To study sleep disorders and their influencing factors in patients with targeted therapy for breast cancer，in order to improve the sleep of patients with targeted therapy for breast cancer，and to provide reference for clinical sleep intervention measures for patients with targeted therapy for breast cancer.Methods：A total of 45 patients receiving daytime targeted therapy in Quanzhou Maternal and Child Health Hospital and Children′s Hospital from February 2021 to October 2022 were selected as research objects，and Pittsburgh Sleep Disorder Quality Index（PSOI） was used to conduct a questionnaire survey in the last month after treatment to investigate the sleep disorders and their influencing factors.Results：Patients with targeted therapy for breast cancer obviously had sleep disorders，which were closely related to history of sleep disorders，disease metastasis，age，marital status，disease metastasis，treatment costs，per capita income and cancer fatigue，among which the history of sleep disorders and disease metastasis were in most closely relationshop.Conclusion：Medical staff should focus on patients with advanced breast cancer with a history of sleep disorders and disease metastasis，patients younger than 40 years old，low education level，rural patients，patients with self-payment and low per capita income，pay close attention to the change trend of sleep disorders during the whole process of targeted therapy at the initial stage，and give corresponding intervention measures before sleep disorders may appear.Provide targeted care measures to improve sleep disorders.

Keywords Breast cancer targeted therapy patients; Cancerous fatigue; Influencing factor

中圖分類號：R737.9；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.022

根據世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）數據顯示，2020年全球新增乳腺癌患者達226萬［1］，在女性惡性腫瘤中乳腺癌發(fā)病率居首位［2］。治療上主要的治療方法有手術、化療、放療、激素治療、靶向治療［3］。乳腺癌靶向治療不同于抗腫瘤治療和化療，乳腺癌靶向治療只針對乳腺癌細胞起作用，對沒有靶點的細胞以及正常細胞不起作用，針對性較強、不良反應較小［4］。大量文獻報道可以看出，現階段醫(yī)務工作者比較注重手術、化療、放療患者因癌痛、手術后形體缺陷等而產生一系列焦慮、抑郁負性情緒的研究，而對乳腺癌靶向治療睡眠障礙的研究卻寥寥無幾，而且目前國內外對乳腺癌患者睡眠障礙的護理干預大多集中于臨床，而乳腺癌靶向治療患者均采用日間治療，出院后的有效護理干預得不到延續(xù)。本研究乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙及其影響因素，旨在為臨床改善乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙，開展睡眠障礙干預措施提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年10月在泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院做日間靶向治療的患者45例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSOI）對其進行問卷調查。

1.2 納入標準 乳腺癌根治術后行化療4～6個周期后的靶向治療患者；各項能力正常；既往無精神病史及精神病家族史及其他重大軀體疾病；均首診為乳腺癌；自愿參加本調查者。

1.3 排除標準 患者或家屬依從性差；因故中斷治療或轉院治療者。

1.4 研究過程 選取工作5年以上的有豐富理論和實踐經驗責護，進行集中培訓，掌握調查表的使用方法。在患者靶向治療結束最后一個月收集患者的資料、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSOI）。共發(fā)放45份問卷，回收45份，有效回收率為100％，統(tǒng)計患者睡眠障礙；最后，整理、分析、歸納睡眠障礙的影響因素。

1.5 研究工具 乳腺癌靶向治療匹茲堡睡眠質量指數量表。此表由研究者自行設計，前十項內容包括：年齡、文化程度、睡眠障礙史、婚姻狀況、居住地、治療費別、疾病轉移、人均收入、癌性疲勞、單靶雙靶（見表1），后17項采用1989年由“美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等編制的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］，用來測定患者最近1個月的睡眠障礙情況。有7個領域維度，PSQI領域維度采用0、1、2、3 4個等級計分，總分為0-21分。國內常模標準，PSQI總分為7分，小于7分睡眠質量好，大于7分睡眠質量較差，分值越高，睡眠質量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，采用Pearson進行逐步回歸分析睡眠障礙與其因素的相關性，以Plt;0.05為差異，有統(tǒng)計學意義，以Plt;0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠障礙評分 參與本研究調查問卷的45例乳腺癌靶向治療患者，睡眠質量總評分10.15±2.63分，均明顯大于國內常模標準7分，普遍存在睡眠障礙問題。見表2。

2.2 影響因素的相關性分析 參與本研究調查問卷的45例乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙影響因素的相關性分析，與年齡、治療費別、人均收入、癌性疲勞有統(tǒng)計學意義，（Plt;0.05）；與文化程度、居住地、靶向治療除了睡眠障礙具有統(tǒng)計學意義，其他均沒有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），文化程度低以及農村患者存在的睡眠障礙比較嚴重；與睡眠障礙史、婚姻狀況、疾病轉移有顯著的統(tǒng)計學意義，存在顯著差異（Plt;0.0１）。根據統(tǒng)計，乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙影響因素又以睡眠障礙史和疾病轉移關系最密切。見表3。

3 討論

3.1 本研究睡眠障礙的比例 相當高83.2％，說明乳腺癌靶向治療患者幾乎都存在睡眠障礙問題。高于耿朝輝等［6］乳腺癌化療患者45%～67%存在睡眠障礙。靶向治療患者發(fā)生嚴重睡眠障礙的概率是未使用靶向藥物患者的2.135倍［7］。影響睡眠與靶向治療藥物的褪黑激素血清濃度的增加、靶向藥物的輸注反應、心臟毒性等不良反應以及治療費用有關，加之靶向治療應維持1年［8］，持久的藥物不良反應、經濟負擔與精神壓力，從而進一步導致睡眠障礙水平上升。

3.2 睡眠障礙與年齡 調查結果顯示，睡眠障礙最嚴重的年齡段為小于40歲的患者；其次為60歲以上的；再則為41～60歲。小于40歲年輕乳腺癌靶向患者睡眠障礙最嚴重，可能是由于年齡小、經歷較少、承受力較差，擔心影響生育，子女、父母無人照顧，乳腺的功能及美感，配偶的感情及家庭的可能變故而影響睡眠質量。60歲以上乳腺癌靶向患者步入老年階段，生理功能下降，60歲以上乳腺癌靶本身就存在易夜間頻繁覺醒等睡眠障礙，加之對乳腺癌恐懼從而更影響睡眠質量［9］。而41～60歲患者生活經歷較豐富，心理承受能力強。因此醫(yī)務人員應重點關注小于40歲及年齡大的患者，并為其提供有針對性早期心理護理，改善其睡眠障礙情況與生命質量［10］。

3.3 睡眠障礙與文化程度、居住地、靶向治療 調查結果顯示，文化程度越低、居住在農村的患者存在睡眠障礙嚴重，可能文化程度越低收入越低，和居住農村一樣，獲得相關知識有限，對疾病的認知能力不足，最終不能獲得醫(yī)療全面資助［11］，導致發(fā)現很多病例都已經轉移。單靶與雙靶靶向治療者睡眠障礙明顯高于正常者，但是二者差別不是很大。

3.4 睡眠障礙與睡眠障礙史、婚姻狀況、疾病轉移" 調查結果顯示，有睡眠障礙史比無睡眠障礙史，未婚者比已婚者，已轉移比未轉移的乳腺癌靶向治療患者睡眠障礙發(fā)生率高［12］。發(fā)病前有睡眠障礙，乳腺癌靶向治療期間睡眠障礙會更加重，發(fā)病前無睡眠障礙治療期間有一半以上的患者不存在睡眠障礙。發(fā)病前有睡眠障礙可能心理素質比較差，心理素質差的乳腺癌靶向治療患者睡眠質量越差［13］。未婚者因恐懼手術、顧慮術后形體改變，擔心影響戀愛、婚姻、生育等［14］。且手術所致的軀體缺失，形體缺陷產生的抑郁情緒，嚴重打擊了未婚乳腺癌靶向治療的社會認同感，害怕回歸社會，從而影響睡眠。已婚者因已經結婚甚至很多已經生育，加之有配偶這個社會支持，如果配偶這個社會支持越高，靶向治療期間睡眠質量越好［15］。

3.5 睡眠障礙與治療費別、人均收入、癌性疲勞" "調查結果顯示，治療費別中睡眠障礙最嚴重為自費的患者，其次醫(yī)保，再則公費。人均收入中l(wèi)t;1 000元睡眠障礙最嚴重，經常收入越少睡眠障礙越嚴重。低收入以及自費的患者因為治療費用導致家庭經濟負擔加重，靶向治療巨大的開銷導致患者本人對家庭產生愧疚感，再加上前面手術以及放療化療對身體的折磨，長時間的靶向治療易產生癌性疲勞，尤其是在靶向治療階段，頻繁住院和出院，消磨了大多數患者的生存意志，從而影響睡眠質量。

綜上所述，隨著曲妥珠單抗、帕妥珠單抗納入醫(yī)保，TK、ADC等相繼問世，靶向治療是我國近20年乳腺癌治療模式變化最顯著的［16］。靶向治療以高效低毒、精確殺傷優(yōu)點廣泛應用于臨床。靶向治療雖治療時間長，但現在的醫(yī)院均采取日間住院，當天可以回家，醫(yī)務人員及家屬因此對靶向治療患者關注力不夠，很多患者都采取獨來獨往。通過這次調查，乳腺癌靶向治療患者明顯存在睡眠障礙，并且乳腺癌靶向治療與睡眠障礙史、疾病轉移、年齡、婚姻狀況、治療費別、人均收入、癌性疲勞有密切關系，以其中睡眠障礙史和疾病轉移關系最密切。臨床醫(yī)護人員重視早期識別乳腺癌靶向治療睡眠障礙，醫(yī)務人員應重點關注有睡眠障礙史和疾病轉移晚期乳腺癌患者，年齡段為小于40歲，文化程度低以及農村、自費及人均收入低的患者，在進行了靶向治療初期的患者密切關注其靶向治療全過程中的睡眠障礙變化趨勢，在可能出現癥狀負擔高峰前予以相應的干預措施，提供針對性護理措施改善其睡眠障礙情況與生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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