分析正念減壓療法對不孕癥患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析正念減壓療法對不孕癥患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響。方法：選取2020年11月至2022年11月山東省煙臺市煙臺山醫院生殖醫學中心收治的不孕癥患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組給予常規療法治療，觀察組在對照組基礎上給予正念減壓療法，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態的改善效果。結果：治療干預后，觀察組日間功能障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物等PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：與常規心理治療比較，正念減壓療法在不孕癥患者中應用效果更好，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 正念減壓療法；不孕癥；焦慮；抑郁；睡眠質量

Abstract Objective：To analyze the effects of mindfulness-based stress reduction therapy on anxiety，depression and sleep quality in infertile patients.Methods：A total of 98 infertility patients admitted to the Reproductive Medicine Center of Yantai Mountain Hospital from November 2020 to November 2022 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 49 cases in each group.The control group was given conventional therapy，and the observation group was given mindfulness-based decompression therapy on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention，Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effects of depression and anxiety before and after intervention.Results：After treatment intervention，PSQI scores of daytime dysfunction，sleep time，sleep time，sleep disorders，sleep quality，sleep efficiency and hypnotic drugs in the observation group were significantly lower than those of the control group，SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Compared with conventional psychotherapy，mindfulness-based stress reduction therapy has better effect in infertility patients，can effectively relieve patient′s anxiety and depression，improve patient′s sleep quality，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Mindfulness-based stress reduction therapy; Infertility; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R271.14；R711.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.021

不孕、不育癥在全球范圍內的發病率為25%，而不孕癥在我國的發病率約為15%，近年來呈現快速增長的態勢，世界上不孕癥患者超過5 000萬例，大約20%的人與心理因素相關，不孕癥已經成為全球性醫學和社會學問題［1］。隨著二孩政策放開，二胎成了熱門話題，但對于不孕不育患者，卻更容易產生心理問題。有研究表明，不孕與不育患者較正常育齡男女表現為更加明顯的抑郁、焦慮［2］。我國目前尚缺乏對不孕不育患者科學化、規范化、系統化的心理干預體系［3］。

不孕癥的發生和治療，不僅使患者在生理上受到了痛苦，同時也帶來嚴重心理問題，影響患者生命質量等。焦慮和抑郁是不孕癥患者最為普遍的負面情感反應之一，并且通過心理疏導治療對減輕這種焦慮抑郁情緒有一定的幫助，能夠有效增強不孕癥的療效，提高生命質量。正念減壓療法，是一種基于正念進行冥想訓練的方式，能夠有效緩解個體壓力，強化情緒管理，增強個人的身心調節能力。目前在國外心理治療領域中的應用越來越廣泛，國內的研究人員還把正念減壓療法用于慢性疾病、精神疾病、惡性腫瘤的治療，且收到了積極的效果。本文選取我院收治的不孕癥患者98例作為研究對象，分析正念減壓療法對不孕癥患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年11月山東省煙臺市煙臺山醫院生殖醫學中心收治的不孕癥患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（29.11±1.12）歲；病程1～8年，平均病程（4.17±0.50）年。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.10±1.13）歲；病程2～9年，平均病程（4.20±0.49）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《不孕癥診斷指南》［2］中有關不孕癥診斷標準；2）符合治療指征；3）知情實驗內容，簽署同意書；4）無精神疾病；5）入組前未接受其他心理干預。

1.3 排除標準 1）有重大疾病史；2）存在溝通障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規治療干預 本組患者予以常規心理療法，由本院心理醫師處理患者，每次30 min，每周1次。

1.4.2 觀察組給予正念減壓療法 1）成立正念小組，護理人員每組共4名，都是專業人員，且工作年限大于5年，全體員工經過培訓上崗；2）訓練方法：a.第1周主要講解，向患者推廣正念減壓療法定義、培訓目的、內容和在疾病中的作用，讓患者明白心態在訓練中的意義，指導患者進行2 h/d的正念呼吸等基礎訓練，連續7 d；b. 2～4周：則主要是思想冥想和身體掃描的復習，引導患者重視現在，理清不良情緒產生的原因及其在生活中產生的作用，漸漸接受情緒和疾病的影響，以身體掃描回顧的方式指導患者接受正念瑜伽訓練，在訓練中融入情感，并逐漸轉化為正念情緒，30～60 min/次，1次/d；c. 5～6周：第5周做正念傾聽和正念呼吸、正念思維訓練，30 min/次、1次/d，第6周主要是回顧和總結，破解培訓難題，并且引導患者把正念的觀念融入自己的生命中，2組均以連續6周為1個療程，比較其療效。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，共包含日間功能障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物等條目，采用1～3分評分法，分數與睡眠質量成反比［3］；2）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態的改善效果。SAS評分共計20個條目，＞69分：焦慮嚴重，60～69分：中度焦慮，50～59分：輕度焦慮；SDS評分共計20個條目，＞72分：抑郁嚴重；63～72分：中度抑郁；53～62分：輕度抑郁［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 治療干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥是一種低生育力狀態，指未采取避孕措施，有規律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。其中臨床妊娠是指有妊娠臨床征象，并經超聲檢查證實存在1個或以上妊娠囊。不孕癥根據女方、男方既往有無與配偶的臨床妊娠史可分為原發性和繼發性不孕癥；根據病因又可分為女性因素不孕癥、男性因素不孕癥和原因不明不孕癥［7］。具體病因可包括以下幾種：1）排卵異常既沒有排卵、排卵稀發，也有排卵不規則的。排卵不正常會引起不孕，無排卵可表現為卵泡發育不良，還可表現為卵子在卵泡液內的釋放受阻；2）輸卵管疾病是輸卵管阻塞或者損傷的疾病，輸卵管疾病就是導致不孕的一個因素，形成粘連阻塞主要是由于子宮內膜異位癥所致、腹部或者婦產科手術史等等，輸卵管疾病可使卵子和精子不能在輸卵管內結合和受精，或甚至形成受精卵，亦不能移動至子宮，輸卵管妊娠的形成，讓自己的輸卵管受到更大的損傷；3）子宮內膜異位：子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位，子宮內膜異位癥為不孕病因之一，子宮內膜組織長入子宮之外，附著于腹腔其他組織如卵巢和輸卵管［5］。子宮內膜組織不論位于子宮內還是子宮外，對月經周期中激素變化也有相同響應，增殖繼而下一次月經出血，但是長在盆腔內膜上，不可能像月經一樣把血液排干凈，出血的部位容易導致炎癥反應和粘連的形成。粘連的組織可堵塞輸卵管，也可影響排卵。此外，卵巢內長有內膜組織也周期出血，構成卵巢囊腫，叫子宮內膜異位囊腫，可干擾排卵，子宮內膜異位癥為進行性疾病，有愈演愈烈之勢，并且治療后容易復發，子宮內膜異位癥一般至絕經期的癥狀才減輕；4）年齡和不孕年齡是影響婦女生殖能力的一個主要因素。在成長的過程中，將出現許多生物學改變，不利于妊娠及妊娠的維持，從30～35歲起，婦女生育能力就逐漸下降，40歲后銳減，自然流產及染色體異常發病率升高；5）卵巢功能早衰、絕經期一般在女性42～56歲時出現，卵巢功能早衰（絕經期提前）即絕經期出現在40歲以前。出現絕經期過早的女性，一般卵巢內卵子已消耗殆盡，卵巢功能早衰的病因尚不明確，但是，也存在著導致卵巢不再產卵的因素：例如，一些化學及醫學治療會損害卵巢，包括化療、放療等；自體免疫性疾病等，例如，類風濕性關節炎，有時會引起卵巢功能早衰，由于免疫系統產生的抗體會對卵巢造成損害；另外遺傳因素起著至關重要的作用［6］；6）盆腔粘連性疾病：指由瘢痕粘連帶粘連盆腔臟器，在人體腹腔臟器的表面，覆蓋著一層平整的組織，臟器表面潤滑，比鄰臟器可自由滑翔，但是在表面損壞或者炎癥的情況下，容易形成瘢痕組織。瘢痕組織可導致2臟器間的粘連，2臟器間瘢痕組織帶叫粘連帶，粘連往往導致不孕，如它們出現于輸卵管的內部或附近，進而妨礙精卵結合；若輸卵管僅有局部堵塞，精卵可受精，但是胚胎移回子宮被阻礙了，引起宮外孕的卵巢若發生粘連，可影響排卵；粘連出現于子宮腔，進而影響胚胎的著床；7）重復性流產、自然流產3次及3次以上，可界定為重復性流產，妊娠中大約20%的人會在20周以前自然流產，多數流產出現于12周以前，一般出現3次甚至更多，才叫重復性流產［7］。

不孕癥患者心理狀態復雜而脆弱，因不孕導致的家庭和社會壓力增加，加之反復就診檢查、就醫與工作沖突、應用激素類藥物、對疼痛的恐懼等，給患者身心健康和家庭生活都帶來了嚴重的影響，已經成了整個社會所關注的焦點問題之一，大多數不孕癥患者都伴隨著焦慮、抑郁，給臨床治療和患者的工作生活都帶來了嚴重的影響，具體體現在失眠等方面［8］。睡眠障礙較常見的是失眠，長期失眠會誘發亞健康，出現精神、神經癥狀，降低工作效率，影響身體健康和生命質量。因此，如何促進睡眠質量的改善就成了該研究領域關注的焦點。在提高睡眠質量眾多途徑中，正念療法是一種不需要藥物治療而又實用的療法。當前存在著各種正念作用的模型，透過沒有判斷的心態、有針對性地轉移，處理注意，改變你自己的思維方式，對于感受、心情、觀念等方面的分離、自動化有意識加工，達到再感知，這是維持健康心理、改善睡眠最主要的依據。目前，對患者不良情緒大多采取心理治療，主要是由專業心理醫師對患者不良情緒進行疏解，然而，心理治療療程延長，總體療效不滿意［9］。正念減壓療法屬于心理訓練治療新方法之一，主要是通過正念思想的樹立，改善患者態度，規范患者身心健康。

美國睡眠醫學學會（AASM）將失眠定義為入睡困難、保持睡眠困難，早起床、清醒后沒有恢復感，睡眠質量不高，失眠發病率有逐年增高之勢，統計表明，失眠在我國的發病率為38.2%［10］。失眠的人容易出現焦慮、抑郁和其他種種負面情緒的結果，對于失眠患者來說，心理健康教育顯得頗為重要。正念思想的核心是專注于現在，以及對于現在呈現出來的一切概念都不作任何評估的覺知力。正念減壓療法（MBSR）就是以正念理論為基礎，通過對正念冥想進行系統訓練，緩解個體壓力，強化情緒管理，以增強個人心身調節能力，是冥想訓練方法之一。患者采用正念訓練療法，可以緩解心理壓力，經營你的負面情緒，適時調整身心健康，從而使人們達到愉快的境界。一些研究已經證實了焦慮的存在、抑郁水平和焦慮抑郁程度存在負相關，積極應對與社會支持之間存在正相關關系［11］。

心理治療在臨床上常被應用于不孕癥伴焦慮抑郁患者。本研究中發現，對照組的SDS評分和SAS評分在治療之后比治療之前有明顯的下降，說明心理治療能有效地改善患者的焦慮抑郁等負面情緒。并對觀察組干預后的SAS得分進行分析，SDS評分的改善情況都明顯好于對照組，說明常規心理治療中加入正念減壓訓練，能更有效地減輕患者不良情緒。臨床分析表明，常規心理治療雖然可以不同程度地改善患者的焦慮抑郁情緒，但它的療程較長，短期來看，結果不是很好。正念減壓訓練雖然難免有負性情緒及思維的出現，但是在處理時，可利用正念狀態及正念減壓能力來調節認知，減輕身體應激效應，提高樂觀積極認知，矯正偏差認知，減輕抑郁、焦慮癥狀，使患者身心處于愉快狀態，緩解失眠指導患者應以正念覺察來觀察其感受和疼痛念頭，主要表現在積極的方面，增進患者自我同情，以非評判和開放的態度面對你的心理，讓患者能積極地接受自己的情感，促進患者對情感的調節，改進患者應對方式，例如，訓練時叮囑患者要把自己的心情投入到訓練當中去，在訓練中體驗情感，樹立正念思想，繼而有效地減輕患者的焦慮抑郁等負面情緒。睡眠障礙的輕重與焦慮和抑郁的輕重成正比，過分焦慮和抑郁，患者很難入睡，影響患者日間功能，繼而使人體生理功能下降，對生育功能產生不利影響。在本研究中，觀察組在接受治療之后的PSQI評分明顯比對照組低，說明正念減壓療法可有效地提高患者的睡眠質量。董亞娜［12］分析認為，使用正念減壓療法可使患者注意力由疾病轉向自己、家屬等，增強患者幸福感，減少疾病給自己情緒帶來的沖擊，減少自身過多的注意，更有利于患者睡眠。同時正念減壓療法以建立正念思想為終極目標，以及把正念思想應用于人生，隨患者自我情緒控制能力增強而增強，提高自我效能，讓患者面對人生種種事件時，都能以正念思想為基礎，從容地面對，切實改善患者生命質量。

綜上所述，正念減壓療法是以指導患者樹立正念思想的方式進行的，促進患者的情緒控制能力和自我效能的發揮等，用于不孕癥患者，療效顯著，有效地改善了患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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