老年綜合評估在慢阻肺護理中的臨床應(yīng)用及對睡眠的影響

摘要 目的：探討老年綜合評估在慢阻肺護理中的臨床應(yīng)用及對睡眠的影響。方法：選取2021年4月至2022年12月莆田市荔城區(qū)醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施常規(guī)護理方案，觀察組實施老年綜合評估護理方案，觀察2組患者在護理前后的睡眠質(zhì)量情況與生命質(zhì)量情況，并且分析2組患者對護理工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量，在展開護理干預(yù)前，2組患者的評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），在護理干預(yù)實施后，2組患者的睡眠質(zhì)量評分值有所改善，且觀察組患者的改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計40例，占比95.24%，對照組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計34例，占比80.95%，前者滿意度顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。在干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組測定值更高，整體改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：老年綜合評估在慢阻肺護理中的臨床價值較高，它可有效幫助改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，同時還可提高患者對護理服務(wù)工作的滿意度，整體治療效果佳，可值得大力推廣與借鑒。

關(guān)鍵詞 老年綜合評估；慢阻肺護理；臨床應(yīng)用；睡眠影響

Abstract Objective：To explore the clinical application of comprehensive assessment in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and its impact on sleep.Methods：A total of 84 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema admitted to Licheng District Hospital in Putian City from April 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 42 cases in each group.The control group implemented a routine nursing plan，while the observation group implemented a comprehensive evaluation nursing plan for the elderly.The sleep quality and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were observed，and their satisfaction with nursing work was analyzed.Results：After observing the sleep quality of two groups of patients，there was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the score values between the two groups before the implementation of nursing intervention.After the implementation of nursing intervention，the sleep quality score values of the two groups of patients improved，and the improvement in the observation group was more significant，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.There were 40 patients in the observation group who were satisfied with the total nursing work，accounting for 95.24%，while 34 patients in the control group were satisfied with the total nursing work，accounting for 80.95%.The satisfaction of the former was significantly higher than that of the latter，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.After intervention，the quality of life scores of both groups of patients improved，and the observation group had higher measured values，with a more significant overall improvement，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive evaluation of the elderly has a high clinical value in the care of COPD.It can effectively help improve the sleep quality and quality of life of patients，and also improve the satisfaction of patients with nursing services.The overall treatment effect is good，which can be widely promoted and used for reference.

Keywords Comprehensive assessment of the elderly; Chronic obstructive pulmonary disease care; Clinical application; Sleep Impact

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.019

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是由慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的一種破壞性的肺部疾病，臨床癥狀以咳嗽、喘息、咳痰、胸悶等為主要表現(xiàn)，在老年群體中易發(fā)生。慢阻肺的病理機制是由于患者肺組織終末支氣管遠端部分膨脹，以及過度充氣而引起的肺組織彈力減退、容積增大，其雖然是一種慢性氣道炎癥性疾病，但是對于患者全身系統(tǒng)的影響不可小覷，隨著病情發(fā)展，特別是合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，很容易并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等病癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量與生命健康［1］。老年綜合評估是針對老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)護理模式，它是通過對老年患者各種臨床癥狀以各種評估量表的形式進行綜合評價，并且根據(jù)評價結(jié)果采取針對性的護理干預(yù)，在多個臨床領(lǐng)域中取得了不錯的成果［2-3］。本文是以本院老年慢阻肺患者為對象，通過分為2組實施不同護理干預(yù)模式，探討老年綜合評估在慢阻肺護理中的臨床應(yīng)用及對睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月莆田市荔城區(qū)醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男20例，女22例，年齡62～77歲，平均年齡（65.81±2.73）歲。觀察組中男23例，女19例，年齡61～78歲，平均年齡（65.74±2.81）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）患者符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準；2）患者與家屬均對本研究知情，且研究經(jīng)過本院倫理審批通過。

1.3 排除標準 1）排除器官嚴重衰竭患者；2）排除認知障礙與有精神病史患者；3）嚴重心腦血管疾病患者；4）妊娠期、哺乳期患者。

1.4 研究方法 2組患者均采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，具體方案為：將10 mg沙丁胺醇（國藥準字H20140029）和4 mL布地奈德（國藥準字H20140474）混合后讓患者霧化吸入，時間為15 min，2次/d，7 d為1個療程，維持4個療程。在治療的同時，2組患者均在動態(tài)監(jiān)測生命體征、提供營養(yǎng)支持、制定飲食方案、指導(dǎo)日常生活等方面給予常規(guī)護理措施。

觀察組患者在以上基礎(chǔ)上結(jié)合老年綜合評估護理模式，具體內(nèi)容包括，1）健康宣教：在患者入院時，除了對患者進行以往病史了解，還需向患者及家屬詳細講解慢阻肺發(fā)病的常見誘因、臨床癥狀、治療方案，以及護理措施等，對患者身體情況進行全面檢查并告知，根據(jù)患者實際病情制定個體化健康手冊，手冊內(nèi)容除了包含健康教育的基本知識，以及慢阻肺疾病的相關(guān)知識外，還可附帶臨床癥狀登記表，監(jiān)測患者每日生命體征與臨床表現(xiàn)并記錄在登記表，讓患者清楚自己的病情，加強日常溝通與交流，構(gòu)建護患溝通橋梁。2）心理干預(yù)：患者因承受生理上病痛的折磨，常常會產(chǎn)生焦慮、恐慌等消極情緒，且老年患者因生理功能衰退，通常會合并多種基礎(chǔ)性疾病，醫(yī)護人員或者家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，全面評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理干預(yù)。在治療期間定期開展對患者的心理訪談，日常多向患者及家屬講述成功治愈的病例，幫助緩解他們對病情的擔憂，提高對治療的依從性與信心。觀察患者失眠所處狀態(tài)，判斷患者出現(xiàn)失眠障礙的原因，并開展一對一護理策略，穩(wěn)定患者情緒，讓患者在被護理的過程當中感受到關(guān)愛，改善睡眠質(zhì)量。3）用藥護理：當患者在進行霧化吸入治療時，讓患者盡量避免仰臥位，協(xié)助患者調(diào)整坐立位姿勢，可促進患者的胸腔張擴大，增加吸入深度以充分發(fā)揮藥物作用；其次，告知患者正確的吸入方法，在遵從醫(yī)囑的前提下指導(dǎo)患者正確用藥，日常密切關(guān)注患者的各項體征指標，如果患者感覺不適或者出現(xiàn)其他異常情況，及時告知醫(yī)生對癥治療。

1.5 觀察指標 觀察2組患者在護理前后的睡眠質(zhì)量情況與生命質(zhì)量情況，并且分析2組患者對護理工作的滿意度。1）睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定，分值低代表睡眠質(zhì)量越佳。2）生命質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查問卷（36-Item Short-Form，SF-36）進行評定，包含情緒角色、身體功能、社會功能、活力、身體健康、身體疼痛、心理健康、軀體角色8個維度，總分值為100分，分值高低分別代表生命質(zhì)量水平高低。3）護理滿意度采用調(diào)查問卷形式評定，總分值為100分，包含滿意、基本滿意、不滿意3個指標，分值分別對應(yīng)80～100分、60～80分，0～60分，所有患者均參加本次調(diào)查填寫，數(shù)據(jù)有效性得到保證，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量情況比較 在展開護理干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量的評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），在護理干預(yù)實施后，2組患者的評分值均有所改善，且觀察組患者的改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量情況比較 在干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組測定值更高，整體改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計40例，占比95.24%，對照組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計34例，占比80.95%，前者滿意度顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺的治療主要包括早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療3個部分，多數(shù)患者經(jīng)過及時且合理的治療可避免急性發(fā)作，緩解肺功能惡化，穩(wěn)定控制病情［3-4］。但由于慢阻肺疾病的發(fā)病緩慢、病程周期較長，特別是老年患者因其生理功能的衰退，且在治療方面容易疏忽或者怠慢，隨病程發(fā)展癥狀可終身不愈，嚴重者還可能會引起肺源性心臟病、胃潰瘍、自發(fā)性氣胸、睡眠呼吸障礙、發(fā)性紅細胞增多癥等并發(fā)癥，預(yù)后較差［5-6］。

常規(guī)的護理方式比較分散且沒有針對性，對于慢阻肺患者的癥狀改善、臨床療效不明顯，而且因老年患者特殊生理，以及病癥周期較長等特點，其對治療的積極性與依從性較低。老年綜合評估是通過采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康，以及社會環(huán)境狀況等，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的防治計劃與護理措施，它可以最大程度提高老年人的功能水平和生命質(zhì)量［7］。本文便是通過在本院慢阻肺患者中分別實施常規(guī)護理與老年綜合評估護理2種模式，結(jié)果表明，經(jīng)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量，在展開護理干預(yù)前，2組患者的評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），在護理干預(yù)實施后，2組患者的睡眠質(zhì)量評分值有所改善，且觀察組患者的改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計40例，占比95.24%，對照組患者中對護理工作總滿意人數(shù)計34例，占比80.95%，前者滿意度顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。在干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量評分均有所改善，且觀察組測定值更高，整體改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，老年綜合評估在慢阻肺護理中的臨床價值較高，它可有效幫助改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，同時還可提高患者對護理服務(wù)工作的滿意度，整體治療效果佳，可值得大力推廣與借鑒。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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