老年人營養(yǎng)狀況及生活方式對睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察不同營養(yǎng)狀態(tài)對老人睡眠質(zhì)量的影響。方法：將400例年齡60～90歲的老年患者作為研究對象，所有患者均接受匹茲堡睡眠指數(shù)測評，根據(jù)睡眠狀況將睡眠良好的設為對照組（n=156），有睡眠障礙的設為觀察組（n=244），再進一步調(diào)查2組老人年齡、婚姻狀況、性別、獨居、合并慢性病、合并慢性疼痛、營養(yǎng)狀況與睡眠質(zhì)量相關(guān)性，采用卡方檢驗和Logistic回歸分析統(tǒng)計方法對老年人的營養(yǎng)狀況、生活方式等與睡眠障礙發(fā)生情況的相關(guān)性進行分析統(tǒng)計。結(jié)果：1）本研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收388份，回收率97%，剔除內(nèi)容填寫不完整的問卷8份，回收有效問卷380份，問卷有效回收率95%。2）400例老年人中244例老年人存在睡眠障礙，其比例61%，并將其設置為觀察組，余下156例老年患者睡眠質(zhì)量良好的可設置為對照組，2組睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。3）單因素分析顯示年齡、婚姻狀況、教育程度、營養(yǎng)狀況、居住方式、是否負債、醫(yī)療保障情況、是否合并慢性病，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；4）Logistic多因素分析顯示婚姻狀況、性別、獨居、合并慢性病、合并慢性疼痛、營養(yǎng)狀況、負債、無醫(yī)保與睡眠質(zhì)量相關(guān)，其OR值分別是2.121（1.128～4.128），2.698（1.643～4.087），1.835（1.299～2.687），4.891（2.182～8.876），3.263（1.382-5.349），3.022（1.432～5.023），2.989（1.092～4.899）。結(jié)論：適當改善老年患者的營養(yǎng)狀況、生活方式及醫(yī)療保障可促進睡眠質(zhì)量的提升，有助于提高老年人的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年;營養(yǎng)狀況;生活方式;睡眠質(zhì)量;相關(guān)性

Abstract Objective：To observe the effect of different nutritional status on sleep quality of the Elderly patients.Methods：A total of 400 elderly people aged 60～90 years were included in the study.All patients received the Pittsburgh sleep index.According to their sleep status，those who slept well were set as the control group（n=156），and those with sleep disorders were set as the observation group（n=244）.Further investigation was made on the correlation between the age，marital status，gender，living alone，combined chronic disease，combined chronic pain，nutritional status and sleep quality of the two groups，Chi square test and logistic regression analysis were used to analyze the correlation between the elderly′s nutritional status，lifestyle and the occurrence of sleep disorders.Results：1） A total of 400 questionnaires were distributed in this study，388 of which were recovered，with a recovery rate of 97%.Eight incomplete questionnaires were removed，and 380 valid ones were recovered，with a recovery rate of 95%.2） 244 of the 400 elderly people had sleep disorders，accounting for 61%.They were set as the observation group，and the rest 156 elderly people were set as the control group.The sleep index scores of the two groups were statistically different（Plt;0.05）.3） Univariate analysis showed that there were significant differences in age，marital status，education level，nutritional status，living style，debt，medical security，and chronic diseases（Plt;0.05）. 4） Logistic multivariate analysis showed that marital status，sex，living alone，combined chronic disease，combined chronic pain，nutritional status，debt and no medical insurance were associated with sleep quality，and their or values were 2.121（1.128 to 4.128），2.698（1.643 to 4.087），1.835（1.299 to 2.687），4.891（2.182 to 8.876），3.263（1.382 to 5.349），3.022（1.432 to 5.023） and 2.989（1.092 to 4.899） respectively.Conclusion：properly improving the nutritional status，lifestyle and medical security of the elderly can promote the quality of sleep and help to improve the quality of life of the elderly.

Keywords Elderly;Nutritional status;Lifestyle;Sleep quality;Correlation

中圖分類號：R338.63；R153.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.018

人口快速老齡化、高齡化是我國目前人口結(jié)構(gòu)存在的明顯問題，由此引發(fā)的營養(yǎng)狀況問題日趨嚴重［1］。隨著年齡的不斷增加，老年機體營養(yǎng)供給與消耗之間的平衡受破壞，此外，由于老年人常罹患多種慢性疾病，因此加速了機體的消耗，極易導致營養(yǎng)不良的發(fā)生發(fā)展，由此導致了老年人生命質(zhì)量下降、殘障甚至殘疾等，以致產(chǎn)生巨大的醫(yī)療負擔［2］。有數(shù)據(jù)［3］顯示，在我國接近55%的60歲以上老年人合并營養(yǎng)不良，在合并營養(yǎng)不良人群中約52%的老年人生活無法自理。

有研究［4］顯示，睡眠障礙在老年人群體中具有高發(fā)性，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。機體發(fā)生睡眠障礙后激素分泌可能會出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、老年性癡呆等，造成不可逆的病變，因此改善老年人的營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)其睡眠節(jié)律，對于提高老年人的生命質(zhì)量有重要意義，而老年人的營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量與生活方式等一般情況關(guān)系如何，目前尚處于研究階段，本團隊對400例老年患者一般情況、睡眠質(zhì)量及營養(yǎng)狀況進行調(diào)查分析，旨在為臨床提供客觀數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月東莞市東坑醫(yī)院發(fā)熱門診/住院部收治的老年患者400例作為研究對象，年齡60～90歲，男178例，女222例。

1.2 納入標準 1）60歲≤年齡≤90歲者；2）認知正常，可進行順利的溝通交流者；3）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）年齡lt;60歲者；2）同期參加2個或2個以上臨床研究項目者；3）依從性差，不予簽署知情同意書者；4）合并惡性腫瘤者。

1.4 研究方法

1.4.1 一般問卷調(diào)查 一般問卷調(diào)查主要對老年患者的一般情況進行了解，包括：性別、教育程度、年齡、居住方式、合并慢性疾病的種類、經(jīng)濟情況等。慢性疾病主要包括：腦卒中、高血壓、糖尿病、肺病、帕金森、心臟病、關(guān)節(jié)炎等。

1.4.2 問卷調(diào)查方式 本項目事先對問卷調(diào)查人員進行培訓并考核，考核合格者才可參與問卷調(diào)查工作。問卷調(diào)查前對所有被調(diào)查人員進行詳細解說項目的目的、過程，在被調(diào)查人員簽署知情同意書后對其進行身高、體質(zhì)量的測評，并調(diào)查問卷內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，詳細登記。

1.4.3 營養(yǎng)狀況評估 采用營養(yǎng)風險篩查評分簡表（NRS2002）對入組老年患者的營養(yǎng)狀況進行評估，NRS2002量表包括年齡、疾病嚴重程度、營養(yǎng)受損狀況評分3個環(huán)節(jié)，總分10分，分數(shù)≥3分，提示營養(yǎng)不良，0～2提示無營養(yǎng)不良風險，本項目將NRS2002≥的老年患者設定為營養(yǎng)不良人群［5］。

1.4.4 睡眠狀態(tài) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對本項目入組的400例老年患者的睡眠質(zhì)量進行評估，該量表包括7個類目，主要針對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙情況、助眠藥使用情況、日間功能障礙情況進行評分，上述7個類目的評分相加即得PSQI總分，0～5分提示睡眠質(zhì)量佳；6～10提示睡眠質(zhì)量尚可；11～15分提示睡眠質(zhì)量一般；16～21提示睡眠質(zhì)量差。本項目將PSQI≤10分的老年患者設定為睡眠質(zhì)量良好的人群［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中年齡、睡眠指數(shù)、營養(yǎng)狀況等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，采用t檢驗分析。性別、居住方式等計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行卡方檢驗。多因素分析采用二元Logistic回歸進行統(tǒng)計，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收結(jié)果 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收388份，回收率97%，剔除內(nèi)容填寫不完整的問卷8份，回收有效問卷380份，問卷有效回收率95%。

2.2 不同組別老年人睡眠狀態(tài)比較 400例老年患者PSQI總分為（12±1.08）分，其中244例老年患者存在睡眠障礙，占比61%，并將其設置為觀察組，余下156例老年患者可設置為對照組，2組睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 睡眠狀況分析及單因素方差分析 2組患者的不同年齡、婚姻狀況、教育程度、營養(yǎng)狀況、居住方式、是否負債、醫(yī)療保障情況、是否合并慢性病比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 睡眠狀況的二元Logistic回歸分析 將本研究入組老年患者的睡眠狀況作為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，變量賦值如下：年齡以原始值錄入。性別：男=0，女=1。教育程度：文盲=0，中學=1，大學=2。居住方式：獨居=0，非獨居=1。營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)差=0，營養(yǎng)可=1。慢性病數(shù)量：0～2種=0，≥3種=1。合并慢性疼痛：是=0，否=1。是否負債：是=0，否=1。是否有醫(yī)療保險：是=0，否=1。結(jié)果顯示婚姻狀況、性別、獨居、合并慢性病、合并慢性疼痛、營養(yǎng)狀況均是影響睡眠質(zhì)量的因素。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，400例老年患者中244例存在睡眠障礙，其比例高達81.33%，提示我國65歲以上老年人是睡眠障礙高發(fā)人群，嚴重降低了老年人的生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的老年人營養(yǎng)狀況較差，而營養(yǎng)狀態(tài)是影響老年人睡眠的重要因素。本研究采用NRS2002評分對入組老年人的營養(yǎng)狀況進行評估，目前用于測評營養(yǎng)狀況的量表多種多樣［7-8］，常用的有營養(yǎng)風險篩查NRS2002、主觀全面營養(yǎng)評價法、MNA和MNA-SF，其中NRS2002常作為院內(nèi)評估手段，適合各年齡階層的人群營養(yǎng)狀況評估，且耗時短，易于接受。隨著年齡的增加，老年人攝食較少，胃腸道對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率明顯降低，身體功能日益減弱，碳水化合物、氨基酸等是營養(yǎng)物質(zhì)的主要載體，而碳水化合物、氨基酸是合成機體各類神經(jīng)遞質(zhì)的主要成分，而神經(jīng)遞質(zhì)是調(diào)節(jié)睡眠的主要因子，有研究顯示，高碳水化合物可延長異相睡眠的時間，縮短淺睡眠或清醒時間，因此營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏導致神經(jīng)遞質(zhì)合成缺少，間接影響睡眠［9-11］。

研究發(fā)現(xiàn)，老年人獨居或離異均對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，獨居或離異的老年人較易產(chǎn)生孤獨感，因為缺乏家人的關(guān)心，獨居或離異老年人較易產(chǎn)生心理疾病，且獨居老年人以女性居多，本研究亦證實女性睡眠障礙的發(fā)病風險高于男性，這與女性的生活習慣、激素水平變化等因素有關(guān)［12］。國內(nèi)諸多文獻［13-15］均證實，獨居老年人，尤其是女性存在孤獨感時極易并發(fā)睡眠障礙。研究還發(fā)現(xiàn)，合并慢性疾病尤其是超過2種疾病的老年人更易出現(xiàn)睡眠障礙，心腦血管疾病、肺部疾病、高血壓、糖尿病等均是老年人常見的慢性疾病，合并多種慢性疾病患者均存在長期大量服藥的經(jīng)歷，原發(fā)病對身體功能影響的同時大量藥物會影響機體的胃腸黏膜，減弱前列腺素的合成能力，由此導致機體胃腸蠕動差，腸道對營養(yǎng)的重吸收能力受損［16］，加之罹患多種慢性疾病或慢性疼痛的患者不良情緒發(fā)生率高，長期的情緒不穩(wěn)定易合并認知障礙，一定程度影響了睡眠。研究還表明，負債或無醫(yī)療保障的老年人睡眠質(zhì)量明顯下降，負債或無醫(yī)療保障的老年人經(jīng)濟負擔較重，其擔心給子女帶來的經(jīng)濟壓力大，心理負罪感明顯，由此影響了睡眠質(zhì)量。這一結(jié)果與國內(nèi)外諸多文獻所得數(shù)據(jù)一致［17-18］。

綜上所述，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年患者普遍睡眠質(zhì)量偏差，營養(yǎng)狀況差、獨居、經(jīng)濟負擔重的老年人睡眠障礙發(fā)生風險高，因此多與獨居老人溝通交流，增加陪伴時間，增加老人營養(yǎng)攝入是改善老年人睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

利益沖突聲明：無。

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