觀察快速康復護理干預在老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者中的應用及對睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察快速康復護理干預在老年慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者中的應用及對睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院五官科收治的慢性鼻竇炎患者72例作為研究對象，按照隨機抽樣法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予圍手術期常規護理干預，觀察組給予快速康復外科護理（ERAS）干預。采用阿森斯睡眠量表（AIS）評價2組患者的睡眠質量，采用嗅覺功能評分T＆T標準試嗅法評價比較2組患者的嗅覺功能，比較2組患者的并發癥發生情況及術后康復情況，并比較2組患者的護理滿意度。結果：護理干預后，觀察組患者住院時間、黏膜恢復時間、疼痛緩解時間顯著短于對照組，觀察組鼻出血、鼻黏膜粘連、感染的總發生率顯著低于對照組，觀察組睡眠質量、嗅覺功能評分均顯著低于對照組，觀察組護理滿意度高顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：快速康復外科護理模式在老年慢性鼻竇炎手術治療患者中應用效果滿意，能夠有效加快患者的康復進程，減少并發癥發生，提升患者的睡眠質量及嗅覺功能，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；快速康復外科護理；術后康復；并發癥；睡眠質量；嗅覺功能

Abstract Objective：To observe the application of rapid rehabilitation nursing intervention on senile patients with chronic sinusitis undergoing nasal endoscopic surgery and its effect on sleep quality.Methods：A total of 72 patients with chronic sinusitis admitted to the ENT Department of the 907th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistic Support Force from January 2022 to December 2022 were selected as research objects.According to the random sampling method，they were randomly divided into observation group and control group，with 36 cases in each group.The control group received perioperative routine nursing intervention，and the observation group received enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing intervention.Assens Sleep Scale（AIS） was used to evaluate the sleep quality of the 2 groups，olfactory function score Tamp;T standard test was used to evaluate and compare the olfactory function of the 2 groups，the occurrence of complications，postoperative rehabilitation and the nursing satisfaction of the 2 groups were compared as well.Results：After nursing intervention，the length of hospital stay，mucosal recovery time and pain relief time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the total incidence of nasal bleeding，nasal mucosa adhesion and infection in the observation group were significantly lower than those of the control group，the sleep quality and olfactory function scores in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation surgical nursing model in the elderly patients with chronic sinusitis surgery application effect is satisfactory，can effectively accelerate the process of rehabilitation of patients，reduce complications，improve the quality of sleep and smell function of patients，improve patient satisfaction with nursing，worthy of clinical promotion.

Keywords Chronic sinusitis; Nasal endoscopic surgery; Rapid rehabilitation surgical care; Postoperative rehabilitation; Complications; Sleep quality; Olfactory function

中圖分類號：R765.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.017

慢性鼻竇炎是臨床常見的耳鼻喉疾病，會引起鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，對患者的日常工作、生活均會造成較大影響［1］。在慢性鼻竇炎的治療中，按照患者的疾病發展情況選擇對應的治療方案，如患者鼻腔、鼻竇發生難以逆轉的病變，則需要通過手術方案重建鼻腔、鼻竇以達到治療的效果［2］。但鼻腔、鼻竇的解剖結構十分復雜，手術中難以避免對周圍組織造成一定損傷，因此對護理質量的要求較高［3］。圍術期護理不當會對手術治療效果產生影響，導致患者住院時間延長，復發率增高。傳統護理模式僅能夠滿足慢性鼻竇炎患者手術治療的最基本需要，而近年來患者對護理服務的要求普遍提升。快速康復外科護理（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是現代外科追求的一種新理念，本研究為取得更滿意的護理效果，將ERAS理念融入慢性鼻竇炎手術患者的護理中，探討ERAS的護理意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院五官科收治的慢性鼻竇炎患者72例作為研究對象，按照隨機抽樣法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中男20例，女16例，年齡60～77歲，平均年齡（67.95±5.40）歲；病程3～12年，平均病程（7.82±2.11）年。觀察組中男21例，女15例，年齡60～78歲，平均年齡（68.15±5.29）歲；病程3～12年，平均病程（7.71±2.16）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合慢性鼻竇炎的診斷標準，且存在鼻腔、鼻竇的病理改變，滿足手術治療指征，行鼻內鏡手術治療；2）同意加入研究；3）年齡≥60歲的老年患者。

1.3 排除標準 1）其他系統性疾病；2）嚴重內科疾病，如糖尿病腎病；3）阿爾海默病、嚴重精神疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組患者均行鼻內鏡手術治療，由同一手術團隊完成，且麻醉方式相同。手術中依據患者鼻竇、鼻腔病變情況實施切除，盡可能減少鼻竇黏膜損傷。對照組給予圍術期常規護理干預，1）術前護理：予以患者鼻內鏡手術介紹，方便患者熟悉鼻內鏡手術的準備、流程、注意事項等；2）手術護理：將患者推入手術室，并向其介紹手術室人員，使其盡快熟悉；術中配合醫師完成手術，確保手術的順利執行。手術后積極預防并發癥，促進患者康復。

1.4.2 觀察組在圍術期開展ERAS護理模式 1）成立ERAS護理小組，由1名醫生、科室護士長、5名耳鼻喉科專科護士、1名麻醉師組成，其中護士長擔任組長負責工作的協調，護士負責護理工作的執行，醫生與麻醉師負責提供技術意見。小組成立后圍繞慢性鼻竇炎手術治療圍術期制定ERAS護理干預方案。首先組長帶領組員進行ERAS理念的學習，在學習ERAS理念后將其融入鼻竇炎手術患者的護理中；2）ERAS術前護理：a.在患者入院后依據患者年齡選擇容易理解的方式開展科普宣教，如面對面交流、觀看科普小視頻等。通過宣教使患者對鼻竇炎的手術治療有更為深入的認識。在這之后向其介紹ERAS護理模式，首先告知患者ERAS是一種促進術后康復的護理模式，有助于縮短康復時間，減少并發癥的發生。其次將ERAS的要點告知患者，增加其在ERAS護理中的依從性；b.執行ERAS護理，在手術前常規準備的基礎上予以患者心理干預，首先對其心理狀態展開評估，幫助患者在手術治療前建立治療的信心。如患者存在焦慮、抑郁等負性情緒，通過“疏導情緒-建立正向認知-建立治療信心”的路線改善患者的心理狀態。其次，予以患者個性化禁食策略，對患者的胃腸功能展開評估。如無異常則選擇術前4 h禁食，縮短禁食時間，禁水時間為術前2 h，并在手術前服用100 mL葡萄糖溶液避免血糖下降。最后，在麻醉方式上與患者進行交流，將患者年齡、身體耐受情況與麻醉師溝通，選擇血流動力學穩定、鎮靜鎮痛效果滿意的麻醉方式；3）ERAS術中護理：術前幫助患者舒緩心情，減少患者在進入手術室后的應激反應。由于患者年齡大，因此在術中實施保溫護理，通過控制手術室環境溫度，加用恒溫墊、棉被，預熱沖洗液體等方式減少患者的體溫流失，避免體溫下降引起血壓、心率等的變化。在手術中觀察患者對手術操作的反應，及時與麻醉師溝通；同時監測患者的生命體征，確保手術的順利執行；4）ERAS術后護理：a.疼痛護理：將疼痛護理放在重要位置，按照醫囑使用止痛藥物，同時對鎮痛效果展開評價，確認是否有必要調整鎮痛方案。如有必要則及時與醫師取得聯系，提升鎮痛效果；b.鼻腔護理：患者手術后取半臥位，方便鼻腔分泌物的清理和排出，及時清除鼻腔內的血痂，保持其清潔。按照醫囑使用藥物預防鼻腔黏膜粘連，并使用滴鼻劑、激素鼻噴霧等促進鼻腔炎癥消除；c.飲食護理：術后為患者提供清單式的飲食指導，方便家屬為其準備營養均衡，滿足術后康復需求的食物；d.預防并發癥：依據患者的臨床表現，對鼻出血、鼻黏膜粘連、感染等實施針對性的預防；e.出院前護理：在患者出院前為其提供居家護理注意事項、居家護理措施的介紹，提升患者的自主護理能力。

1.5 觀察指標 1）采用阿森斯睡眠量表（AIS）評價2組患者的睡眠質量，總分24分，得分越高睡眠質量越差；2）采用嗅覺功能評分T＆T標準試嗅法評價比較2組患者的嗅覺功能，得分5.5以上說明嗅覺完全喪失，得分1.0分以下為正常；3）比較2組患者的并發癥發生情況，統計鼻竇炎手術后常見并發癥鼻出血、鼻黏膜粘連、感染的發生情況；4）比較2組患者術后康復情況；5）比較2組患者的護理滿意度，以我院自制的滿意度問卷調查：問卷10個條目，得分40～50分為滿意，得分30～39分為一般，其余為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數。總滿意率=（滿意＋一般滿意）/患者總數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后康復情況比較 護理干預后，觀察組住院時間、黏膜恢復時間、疼痛緩解時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組鼻出血、鼻黏膜粘連、感染的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者AIS評分、嗅覺功能評分比較 護理干預后，觀察組睡眠質量、嗅覺功能評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

流行病學研究顯示，慢性鼻竇炎是發病率較高的一類耳鼻喉疾病，受到環境因素的影響，慢性鼻竇炎的發病率有明顯上升趨勢［4］。除此之外，慢性鼻竇炎的發病還與感染、慢性炎癥等因素相關。慢性鼻竇炎患者隨著疾病的進展可導致鼻腔息肉樣病變，并引起黏膜水腫，最終使鼻腔、鼻竇發生病理改變，造成流涕、頭痛、鼻塞等表現［5］。慢性鼻竇炎雖然癌變的風險較低，但會對患者的日常生活、工作造成較大影響。如慢性鼻竇炎會嚴重影響患者的睡眠質量，在睡眠時由于呼吸不暢，難入睡并且容易導致覺醒［6］。

針對發生解剖結構改變的慢性鼻竇炎患者，臨床首選手術治療方案。近年來在鼻內鏡技術發展后已成為主要手術治療術式，為患者改善鼻腔通氣、恢復黏膜功能做好鋪墊［7］。但鼻內鏡手術依然是有創治療方式，對圍術期的護理要求較高。傳統護理模式已難以滿足鼻內鏡手術的需要，因此將ERAS護理模式應用于患者護理中。ERAS護理模式是一種新型模式，以減少患者疼痛，縮短康復時間，降低并發癥的風險為主要追求的目標［8］。在慢性鼻竇炎患者護理中，則基于患者的疾病特點，開展有關措施幫助患者達到以上目標。本研究結果顯示觀察組的康復時間指標均短于對照組（Plt;0.05），提示ERAS護理能縮短患者的康復時間。其次觀察組的并發癥發生率低于對照組，證實了ERAS護理下慢性鼻竇炎患者術后并發癥減少。并且通過ERAS護理觀察組睡眠質量、嗅覺功能有更為顯著的提升，其相關功能評分顯著低于對照組。最后，觀察組患者對采用的護理模式有更高的滿意度，還說明患者認可ERAS護理模式。

綜上所述，ERAS護理模式在慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術治療患者的護理中取得滿意效果，達到縮短康復時間、減少并發癥的預期目的，并促進患者睡眠、嗅覺功能的改善，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李君召，金英姬，張亞明，等.兒童慢性鼻竇炎的細菌學分布與血清學指標的相關性——評《盛麗先兒科臨證經驗/名老中醫師承工作室系列叢書》［J］.世界中醫藥，2022，17（22）：后插1.

［2］賀星華，李靜波，王俊杰，等.鼻內鏡術后慢性鼻竇炎患者主觀癥狀緩解效果與負面情緒狀態的關系研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2022，29（11）：721-723，729.

［3］商淼，田梓蓉，唐曉雪，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡術后主觀癥狀與自我管理效能感的相關性分析［J］.中華現代護理雜志，2021，27（30）：4115-4118.

［4］李赫，楊文婧，杜英杰，等.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡手術中肺順應性的影響［J］.中國醫藥，2021，16（10）：1575-1579.

［5］石勝君.臨床路徑聯合心理護理干預對慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后患者的心理和預后的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（7）：1188-1190.

［6］高英，高瑞瑞，司文，等.活血通竅湯對血瘀型慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后鼻黏膜形態及生理功能的影響［J］.解放軍醫藥雜志，2021，33（11）：109-112.

［7］潘澤如，陳紅先，詹淑潔.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡術后鼻息肉復發的影響因素［J］.醫學綜述，2021，27（13）：2695-2699.

［8］盛蓓蕾，蔣群花.舒適護理干預對鼻竇炎護理中的效果觀察及并發癥消失時間影響分析［J］.山西醫藥雜志，2021，50（8）：1354-1355.