分析老年髖部骨折患者術后睡眠障礙的影響因素及護理策略

摘要 目的：分析老年髖部骨折患者術后睡眠障礙的影響因素及護理策略。方法：選取2020年1月至2022年6月福清市第三醫院護理部收治的老年髖部骨折手術患者100例作為研究對象，根據睡眠障礙發生情況分為睡眠障礙組與非睡眠障礙組，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理干預，觀察組合并睡眠障礙的發生并給予多維度強化護理干預，觀察組回顧性分析老年髖部骨折手術患者臨床資料，利用Logistic回歸分析法確定老年髖部骨折患者術后睡眠障礙獨立危險因素。結果：觀察組合并睡眠障礙的患者有32例，老年髖部骨折患者術后睡眠障礙總發生率32.00%；單因素與多因素分析結果顯示老年髖部骨折患者術后睡眠障礙獨立危險因素有疼痛程度高、全麻、焦慮、抑郁、營養障礙、精神障礙、病房環境喧鬧、制動時間≥42 h.并發癥＞2種；對照組睡眠障礙發生率16.00%、疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量評分均低于觀察組（Plt;0.05），生命質量評分顯著高于觀察組（Plt;0.05）。結論：老年髖部骨折患者易受多種因素影響并出現睡眠障礙，給予患者多維度強化護理服務，可在一定程度上規避術后睡眠障礙影響因素，減少睡眠障礙發生率，提高患者術后生命質量。

關鍵詞 老年髖部骨折；睡眠障礙；影響因素；綜合護理

Abstract Objective：To analyze the influencing factors and nursing strategies of sleep disorders in elderly patients with hip fracture after surgery.Methods：A total of 100 elderly patients with hip fracture surgery admitted to the Nursing Department of the Third Hospital of Fuqing City from January 2020 to June 2022 were selected as the research objects.According to the occurrence of sleep disorders，they were divided into the sleep disorder group and the non-sleep disorder group，and according to the different ways of nursing，they were divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation combination and the occurrence of sleep disorders were given multidimensional intensive nursing intervention.Clinical data of elderly patients with hip fracture surgery were retrospectively analyzed，Independent risk factors of sleep disorders in elderly patients with hip fracture surgery were determined by Logistic regression analysis.Results：Thirty-two patients with combined sleep were observed，and the total incidence of postoperative sleep disorders in elderly patients with hip fracture was 32.00%.Univariate and multivariate analysis showed that the independent risk factors for postoperative sleep disorders in elderly patients with hip fracture were high degree of pain，general anesthesia，anxiety，depression，nutritional disorders，mental disorders，noisy ward environment，braking time≥42 h，and complicationsgt;2.The incidence of sleep disorders in control group was 16.00%，pain score，anxiety score，depression score and sleep quality score were lower than those of the observation group（all Plt;0.05），and quality of life score was significantly higher than the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Elderly patients with hip fracture are susceptible to multiple factors and have sleep disorders.Giving patients multi-dimensional intensive nursing services can avoid the influencing factors of postoperative sleep disorders to a certain extent，reduce the incidence of sleep disorders，and improve the quality of life of patients after surgery.

Keywords Senile hip fracture; Sleep disorders; Influencing factors; Comprehensive nursing

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.04.016

睡眠質量對患者健康恢復具有重要意義。多數研究表示，睡眠是機體健康生長發育的營養要素，良好的睡眠能夠對機體多組織器官給予保護，促進受損組織、器官功能的及時修復，有利于臨床療效的提升有效性提升，改善機體免疫系統功能，提高機體對致病菌的抵抗能力，降低術后感染發生率；消除生理與心理疲勞，提高患者身心的舒適度，消除患者緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒［1］。因此，臨床護理過程中應加強對睡眠質量的關注度，為睡眠障礙高發群體給予科學、有效護理干預，進而減少睡眠障礙發生率。文獻資料表示，老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生率較高，對相關護理具有較高要求［2］。本文回顧性分析我院收治的100例患者的臨床資料，旨在了解老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生現狀，找到影響老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生因素，為其制定科學護理干預方法，為臨床護理探究與實踐提供指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月福清市第三醫院護理部收治的老年髖部骨折手術患者100例作為研究對象，根據睡眠障礙發生情況分為睡眠障礙組與非睡眠障礙組，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理干預，觀察組合并睡眠障礙的發生并給予多維度強化護理干預。對照組中男28例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡（68.44±4.69）歲，體質量指數（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（25.74±2.98）kg/m2，受教育年限0～12年，平均受教育年限（6.65±2.47）年，并發癥≤2種28例，并發癥＞2種22例；觀察組中男26例，女24例，年齡60～79歲，平均年齡（68.54±4.77）歲，體質量指數（BMI）20～29 kg/m2，平均BMI（25.97±3.17）kg/m2，受教育年限0～12年，平均受教育年限（6.88±2.52）年，并發癥≤2種32例，并發癥＞2種18例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）臨床體格檢查、影像學檢查等結果顯示髖部骨折；2）實施手術治療；3）性別不限，年齡不低于60周歲；4）患者基礎資料以及臨床檢查、治療、護理、隨訪資料保存完整；5）意識清醒。

1.3 排除標準 1）治療依從性較差；2）心臟、腎臟等功能衰竭；3）存在聽說障礙；4）合并老年癡呆癥、帕金森病、惡性腫瘤；5）術前譫妄。

1.4 研究方法

1.4.1 數據采集方法 工作人員利用醫院電子病歷系統、科室患者檔案信息管理系統、患者臨床護理記錄資料等采集并整理研究對象信息，包括患者年齡、性別、文化程度、既往病史、體質量指數、各項檢查信息、睡眠障礙發生情況、護理干預措施、疼痛變化情況、心理狀態變化情況、病房環境、營養狀況、精神狀況、術后肢體制動時間等。

1.4.2 護理干預方法 1）對照組給予患者常規護理服務：密切監測患者術后生命體征變化、意識變化、切口皮膚變化等，及時處理異常問題；按照患者術后護理要求，規范落實導管護理、切口護理、并發癥護理、康復護理等服務措施等；2）觀察組給予患者多維度強化護理服務：即護理人員根據患者特征，結合臨床經驗，圍繞睡眠障礙影響因素制定多維度強化護理策略，包括疼痛強化護理、心理強化護理、病房環境強化護理、體位強化護理、藥物強化管理等。

1.5 觀察指標 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36對2組患者的差異進行比較分析；2）對比睡眠障礙發生患者（表示為發生組）與睡眠障礙未發生患者（表示為未發生組）臨床特征［3-4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，Logistic回歸分析法探究老年髖部骨折患者術后睡眠障礙的危險因素，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生情況比較 100例入組患者共32例（32.00%）存在睡眠障礙，其中重度8例（16.00%），中度12例（24.00%），輕度12例（24.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 影響老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生的單因素分析 觀察組疼痛評分、全麻占比、焦慮占比、抑郁占比、營養障礙占比、精神障礙占比、病房環境喧鬧占比、制動時間≥42 h占比、并發癥＞2種占比高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 影響老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生的多因素分析 以睡眠障礙為因變量，以多因素分析中差異有統計學意義指標為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，疼痛程度高、全麻、焦慮、抑郁、營養障礙、精神障礙、病房環境喧鬧、制動時間≥42 h，并發癥＞2種等是影響老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者VAS、SAS、SDS、PSQI、SF-36評分比較 護理干預后，觀察組VAS、SAS、SDS、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

老年髖部骨折手術患者是睡眠障礙高發群體，本組100例研究對象，32.00%在術后出現睡眠障礙，且8.00%患者為重度睡眠障礙，提示臨床應高度重視老年髖部骨折手術患者睡眠情況，能夠根據患者實際情況與睡眠障礙影響因素，給予針對性護理干預，有效改善患者睡眠質量。本研究對比分析睡眠障礙發生患者與未發生患者臨床資料，發現二者在疼痛程度、麻醉方式、心理狀態、營養狀況、精神狀況、病房環境、制動時間、并發癥等方面存在較大差異，說明這些因素可能對老年髖部骨折患者術后睡眠障礙發生產生影響，經多因素分析確定這些因素是老年髖部骨折患者術后睡眠障礙獨立危險因素。老年髖部骨折患者在骨折創傷、手術操作等因素影響下，存在明顯疼痛表現，而疼痛程度越高，患者生理舒適度越低，入睡難度越大。宋亞男等［5］研究發現全麻患者睡眠障礙發生率明顯高于腰硬聯合麻醉患者，認為與全麻患者術后疼痛劇烈、全麻藥物容易引發睡眠節律紊亂等相關。良好睡眠可調節患者情緒，改善患者心理狀態，反之患者心理狀態可在一定程度上影響患者睡眠質量，誘發睡眠障礙產生，通常焦慮、抑郁、恐慌等情緒越明顯，患者睡眠質量越差。營養與睡眠、精神、情緒等存在密切關系，營養障礙將使人變得虛弱、增加患者失眠、精神焦慮等風險。病房環境喧鬧與制動時間過長均可降低患者生理舒適度，降低患者疼痛閾值，影響患者睡眠。并發癥多代表患者治療期間使用藥物類型多，而部分藥物可在一定程度上使大腦興奮，引起睡眠障礙［6］。本研究根據老年髖部骨折患者特征聯系睡眠障礙影響因素，提出多維度強化護理方案，盡可能減輕疼痛、環境、心理狀態等因素影響，結果顯示，患者VAS、SAS、SDS、PSQI評分降低，SF-36評分提高，睡眠障礙發生率減少，證明該護理方案具有較好應用效果。

綜上所述，睡眠障礙是老年髖部骨折患者術后常見并發癥，影響其發生的因素眾多，采用多維度強化護理可最大程度減輕危險因素影響，提高患者睡眠與生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［5］宋亞男，袁嫕，張文超，等.麻醉方式對老年髖部骨折患者術后睡眠的影響［J］.基礎醫學與臨床，2021，41（5）：721-725.

［6］夏麗欣，宋煥芳，孟瑤.心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預在老年髖部骨折患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（15）：123-126.